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摘要：目的探讨利多卡因对腹腔镜直肠癌根治术患者围手术期肺功能的影响。方法选取40例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级拟于全凭静脉麻醉下行腹腔镜下直肠癌根治术的患者，年龄40~65周岁，采用随机数字表法分为两组(n=20)：利多卡因组（L组）和对照组（C组）,L组于麻醉诱导前10 min静脉输注利多卡因负荷量1.5mg·kg-1，随后以1.5mg·kg-1·h-1的速度输注至手术结束，C组给予等容量0.9%的生理盐水。麻醉诱导后取截石位，建立CO2气腹，压力设定12~15mmHg。分别在麻醉诱导前(T0)、气腹即刻(T1)、气腹后60min(T2)、气腹后120min(T3)、气管拔管前(T4)，记录5个时间点的HR、MAP、PETCO2、气道峰压（Ppeak），同时抽取动脉血行动脉血气分析，计算各个时间点时呼吸指数(RI)及氧合指数(OI)情况。结果与T0时比较，2组患者在T1时MAP和HR明显升高（P<0.05），PETCO2及Ppeak在T1-3均持续升高（P<0.05），组间差异无统计学意义（P>0.05）。与T0时比较，2组患者T1-3时OI升高，RI降低（P<0.05）；与C组比较，L组T2-4时OI升高，RI降低（P<0.05）。结论腹腔镜直肠癌根治术患者围术期应用利多卡因麻醉可有效改善气腹后肺通气功能，平稳呼吸力学，提高肺换气及弥散功能，从而起到肺保护作用。
关键词：利多卡因；气腹；肺功能；直肠癌
本文引用格式：李运书,张静云,郭亚萌,等.利多卡因对腹腔镜直肠癌根治术患者围手术期肺功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):12-13,15.
Effect of Lidocaine on Perioperative Pulmonary Function in Patients Undergoing Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer
LI Yun-shu1,ZHANG jing-yun1,GUO Ya-meng1,KANG Zhuang-zhuan1,WANG Yue-xin2*
(1.Chengde Medical College,Chengde Hebei;2.Cangzhou People's Hospital,filiated to Chengde Medical College,Cangzhou Hebei)
ABSTRACT:Objective To investigate the effect of lidocaine on perioperative lung function in patients undergoing laparoscopic radical resection for rectal cancer.Methods 80 patients with American Society of Anesthesiologist physical status I orⅡ,were selected for laparoscopic radical resection of rectal cancer under intravenous general anesthesia.The patients were randomLy divided into two groups(n=40):lidocaine group(group L)and control group(group c).10 min before induction of anesthesia Lidocaine was injected intravenously in a loading dose of 1.5mg/kg,and then infused intravenously at the rate of 1.5mg·kg-1·h-1 in group L continuously until the end of the operation,while the equal volume of normal saline was given instead in group C.The patients were placed in lithotomy position after anesthesia,and CO2 pneumoperitoneum was induced with an intra-abdominal pressure of 12-15 mmHg.The HR,MAP,SPO2,Ppeak and PETCO2 of these 5 time points were recorded before anesthesia induction(T0),immediately before pneumoperitone(T1),at 60 and 120 min of pneumoperitoneum(T2-3),and before extubation(T4),arterial blood gas analysis was performed simultaneously,Respiratory index(RI)and oxygenation index(OI)were calculated.Results Compared with T0,MAP and HR were significantly increased in T1 group(P<0.05),PETCO2 and Ppeak were continuously increased in T1~T3(P<0.05).There was no significant difference between the two groups(P>0.05).Compared with T0,OI increased and RI decreased in T1-3 in both groups(P<0.05).Compared with C group,OI increased and RI decreased in T2-4(P<0.05).Conclusion Application of lidocaine during laparoscopic radical resection of rectal cancer can effectively improve lung ventilation after pneumoperitoneum,smooths breathing,improve lung ventilation and diffusion,and thus shows certain pulmonary protective effect.
KEY WORDS:Lidocaine;Pneumoperitoneum;Lung function;Rectal cancer
0引言
腹腔镜直肠癌根治术因其创伤小、恢复快、疗效可靠等优点逐渐取代传统开腹手术，但手术所需的特殊体位以及长时间CO2气腹产生的高压力势必对患者呼吸力学和血流动力学造成较大影响[1]。据报道，利多卡因作为中效酰胺类局麻药，围术期静脉输注具有脏器保护的作用，尤其在肺保护方面备受瞩目[2]。本研究拟此作为课题，将利多卡因应用于腹腔镜直肠癌根治术患者麻醉中，探讨利多卡因对腹腔镜直肠癌手术患者肺功能的影响。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究经本院医学伦理委员会审核并批准，患者及家属知情并签署同意书。选取2018年4月至2019年3月我院择期行腹腔镜直肠癌根治术40例，年龄45~65岁，BMI19.7~23.9kg/m2。按随机数字表法分成2组(n=20)：对照组(C组)和利多卡因组（L组）。
1.2入选标准
1.2.1纳入标准
①腹腔镜直肠癌患者；②术前心肺功能及肝肾功能未见明显异常；③按美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级。
1.2.2排除标准
①既往有结直肠手术史；②术前7天出现呼吸道感染者；③对利多卡因过敏者；④手术时间小于2小时或大于5小时或中转开腹者；⑤有重大疾病史者。
1.3方法
所有患者入室前禁食6~8h，禁饮4h，入室前30min肌注硫酸阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g。入室后建立外周静脉通路，持续监测BP、ECG和SPO2，并于局麻下行桡动脉穿刺置管，监测有创动脉压。
所有患者均采用静脉全身麻醉。L组于麻醉诱导前10 min缓慢推注利多卡因负荷量1.5mg/kg-1，随后以1.5mg/kg-1/h-1的速度泵注至术毕，C组患者麻醉诱导前给予等量0.9%的生理盐水，持续泵注等量0.9%生理盐水。麻醉诱导用药：咪达唑仑0.08~0.10mg/kg，芬太尼3~5g/kg，苯磺顺阿曲库铵0.10~0.15mg/kg，丙泊酚1.0~1.5mg/kg，气管插管成功后连接Datex-Ohmeda Aestiva/5麻醉机行机械通气，调节通气氧浓度为100%，潮气量为6~8 mL/kg，呼吸频率为12~16次/min，吸呼比为1:2。术中微量泵持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼，间断静脉注射苯磺顺阿曲库铵维持肌松并控制适当麻醉深度，维持BIS值40~60。维持患者术中血流动力学平稳，使心率、血压波动不超过基础值的20%，必要时使用血管活性药物予以纠正。
1.4观察指标
分别在麻醉诱导前(T0)、气腹即刻(T1)、气腹后60min(T2)、气腹后120min(T3)、气管拔管前(T4)，于各时间点记录HR、MAP、PETCO2、气道峰压（Ppeak），同时行动脉血气分析，计算呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)情况。公式如下：
OI=PaO2/FiO2；RI=PA-aO2÷Pa02
PA-aO2=[(PB-PH20)×FiO2-PaCO2÷R]-Pa02
PiO2为吸入气氧分压，PAO2为肺泡气氧分压，PACO2为肺泡气二氧化碳分压，其数值近似于PaCO2，PA-aO2为肺泡-动脉血氧分压差，PB为大气压760 mmHg，PH2O为室温下饱和水蒸气压47 mmHg，R为呼吸商0.8。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0软件包进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，随机区组设计的计量资料比较采用成组t检验，重复测量设计的计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用检验，<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组患者的性别、年龄、BMI、气腹时间、手术时间及失血量组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
与T0时比较，2组患者在T1时MAP和HR明显升高（P<0.05），PETCO2及Ppeak在T1~T3均持续升高（P<0.05），组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
与T0时比较，2组患者T1-3时OI升高，RI降低（P<0.05）；与c组比较，L组T2-4时OI升高，RI降低（P<0.05）。见表3。
3讨论
利多卡因作为临床上常用的局麻药，因其具有良好的肺保护作用，已成为该领域研究的热点并得到了临床的广泛认可。动物实验表明，输注利多卡因可降低肺缺血再灌注损伤模型大鼠的炎症反应因子，起到保护肺泡上皮细胞的功能，进而减轻肺损伤[3,4]。国外学者发现利多卡因可通过减少炎症因子和肺组织细胞凋亡达到预防单肺通气所致肺损伤的目的[5]，还有研究发现利多卡因的应用可显著降低以miRNA调控的肺缺血再灌注损伤的发生率[6]。
腹腔镜直肠癌根治术人工气腹和特殊体位均可导致患者腹腔内压力升高，膈肌上移，气道压升高，肺顺应性和氧合功能降低等，以及手术创伤引起多种炎性细胞因子的释放，引起肺通气血流比值失调，造成肺缺血再灌注损伤，从而引起呼吸机相关性肺损伤[7]。RI是反映肺弥散功能的指标，0I是反映肺换气功能的指标，两者的变化均可较准确地反映围术期肺损伤程度。本研究将利多卡因应用于围术期腹腔镜直肠癌根治术患者全身麻醉中，通过对利多卡因的肺保护作用进一步研究，并在直肠癌根治术手术过程中评价血流动力学和呼吸力学等指标，结果显示使用了利多卡因麻醉的患者在T2-4阶段，OI明显升高，RI显著降低，提示利多卡因可在一定程度上改善腹腔镜直肠癌根治术患者气腹后肺换气及弥散功能，从而证明了围术期输注利多卡因对肺功能的保护起到一定作用，这和大部分学者的研究基本一致，可以应用于直肠癌根治等全麻机械通气的外科手术中。
综上所述，腹腔镜直肠癌根治术患者围术期应用利多卡因麻醉可有效改善气腹后肺通气功能，平稳呼吸力学，从而起到肺保护作用。本研究仅观察了无基础疾病患者腹腔镜直肠癌手术术中的变化，且样本量较小，对于合并有重大疾病且术后一段时间及其他腹腔镜手术患者还需要进一步大样本的随机双盲对照研究。
参考文献
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[2]Dunn,L.K.and M.E.Durieux,Perioperative Use of Intravenous Lidocaine[J].Anesthesiology,2017,126(4):729-737.
[3]曲文超,等.利多卡因对肠缺血-再灌注幼鼠肺保护作用的观察[J].中国现代医学杂志,2015,25(09):41-46.
[4]徐懋,高峰,郭向阳.利多卡因后处理减轻大鼠肺缺血再灌注损伤[J].基础医学与临床,2010,30(01):24-27.
[5]Garutti,I.,et al.Intravenous lidocaine decreases tumor necrosis factor alpha expression both locally and systemically in pigs undergoing lung resection surgery[J].Anesth Analg,2014,119(4):815-28.
[6]Rancan,L.,et al.Lidocaine Administration Controls MicroRNAs Alterations Observed After Lung Ischemia-Reperfusion Injury[J].Anesth Analg,2016,123(6):1437-1447.
[7]Sammour,T.,et al.Systematic review of oxidative stress associated with pneumoperitoneum[J].Br J Surg,2009,96(8):836-50.
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