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摘要：目的探讨利多卡因胶浆在小儿气管异物取出术中的应用及护理。方法选择首诊的小儿气管异物取出术患者90例，随机分为试验组和对照组各45例，试验组以2%利多卡因胶浆作润滑剂，对照组常规操作。观察两组患儿手术时间、苏醒时间、屏气程度、术者对麻醉满意度、术后咽喉部不适情况及吸痰次数，并采取专项护理措施。结果两组患儿在手术时间、苏醒时间、术中中度以上屏气、术后咽喉部不适、麻醉满意度评分等情况比较，试验组优于对照组(P<0.05)。结论在小儿气管异物取出术中应用利多卡因胶浆润滑，配合专项护理措施，可提高围手术效果，减轻不良反应发生。
关键词：小儿；气管内异物；利多卡因胶浆；不良反应；护理
本文引用格式：徐立佳,任远征,窦志霞,等.利多卡因胶浆在小儿气管异物取出术中的应用及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):216-217.
0引言
气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症[1]，多见于幼儿期，若处理不及时常导致呼吸障碍，缺氧、窒息。治疗的方法首选在全麻下行气管镜下行异物取出术，但在异物取出术时因气管镜刺激，在全麻状态下也表现反应性很强，出现屏气、呛咳等症状，影响手术的效果和安全。临床中在气管异物取出术中采用2%利多卡因胶浆作润滑剂，经精心观察护理，收到良好效果。总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2016年8月至2019年3月急诊就诊且首次行气管异物取出术的0~6岁患儿90例，按单纯随机分组分为试验组和对照组各45例。符合病例准入标准：①年龄≤6岁；②首次且首诊发生的气道异物；③即往无心脏病等基础性疾病。其中男54例，女36例，年龄9/12~6岁，平均3.30±1.94岁。异物种类：瓜籽仁44例，花生类16例，塑料异物（如钮扣）16例，其他14例。异物存留部位：其中声门裂6例，主支气管27例.左主支气管异物18例，右主支气管异物39例。异物时间2.5h~9d，其中12 h以上54例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2围术期治疗与护理
两组患儿术前30 min阿托品肌肉注射，头皮留置针保留，用8％的七氟烷、丙泊酚序列全麻，患儿仰卧位、头后仰，用润滑剂均匀涂抹于直达喉镜和气管镜外全部表面，将直达喉镜挑起会厌，选择8#~10#吸痰管吸净气管内的分泌物，再用气管镜通过直达喉镜的视野沿声门进入气管内，找到异物后，选择合适型号异物钳夹出。试验组选择2%利多卡因胶浆（江苏泰州济川药业集团有限公司生产，国药准字H10880008）作润滑剂，对照组用生理盐水做润滑剂。术中护士严密观察患儿分泌物情况，熟练配合医师完成手术。全部患儿均成功取出异物。
1.3观察指标
①手术时间（自监护开始至成功取出异物）、麻醉苏醒时间。②术中患儿屏气程度。采用4分法[2]，分为0~3分，3分为重度屏气需应用呼吸机辅助呼吸，2分以上计为屏气。③记录手术医生的麻醉满意度（应用100 mmVAS评分法）[3]。④记录两组术后至清醒2h内吸痰总次数及清醒后咽部反应例数。
1.4统计方法
应用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）作统计学描述，比较采用t检验进行统计学分析；计数资料以率作统计学描述，采用2检验作统计学分析。以P<0.05为有差异性。
2结果
2.1两组患儿手术时间及苏醒时间情况比较，见表1。
2.2两组患儿手术反应情况比较，见表2。
3讨论
气管、支气管内异物阻塞在1岁以下小儿意外死亡发生率约占40％[4]，及时采取气管异物取出术是有效的治疗方法。小儿气管异物取出术中常在全麻下气管镜下取出，而小儿支气管镜质材较硬，易发生屏气、呛咳等反应，影响患儿供氧，因此，应动作轻柔、快速，以尽量减轻术中的刺激[5]，从而减轻缺氧症状。术中尽量选择大号的气管镜[6]，以利于提高手术和检查的效果，却增加了对咽喉部的刺激和损伤，解决的关键方法是加强气管镜的润滑。手术后尽快苏醒，可利于咳嗽、排痰等保护性反射作用恢复[7]。
2%盐酸利多卡因胶浆属于酰胺类局麻药，其成分中利多卡因具有麻醉效果，二甲硅油具有袪泡、润滑作用，洗必泰可达到消毒效果[9]，约1~3min达到麻醉作用，起效快而持久，对中枢神经系统影响小。在小儿气管异物取出术中应用可阻断咽喉部的传入神经纤维冲动，在麻醉诱导后减轻气管镜对咽喉部的刺激，减轻心血管系统的反应，缓解屏气、呛咳等反应[9]，顺利手术也可减少对患儿咽喉部的损伤。本研究应用2%利多卡因胶浆润滑，减少喉痉挛，使声门充分开大，利于增加视野和气管异物钳的顺利进出取异物，且利多卡因胶浆含有增稠剂，粘附于气管、声门表面，并可维持麻醉作用2h左右，而气管异物取出术手术时间约10~30min，因此可缓解整个手术过程对咽喉部的持续刺激，从而减轻心率加快、呛咳、屏气等应激性反应，减少手术时间，促进苏醒。研究结果显示，试验组发生屏气的情况、手术时间及麻醉苏醒时间均优于对照组(P<0.05)，手术医生的麻醉满意度VAS评分也明显提高(P<0.05)。手术中气管镜的刺激损伤易引起咽炎，而利多卡因胶浆对气管插管后咽炎有预防作用[10]。本研究试验组咽部炎症反应的发生例数优于对照组(P<0.01)，考虑与手术中损伤较轻及洗必泰消毒作用相关。
本研究中患儿术中术后因麻醉作用及气管的刺激作用可使气道内分泌物增多，且利多卡因胶浆的麻醉作用可持续约2h，降低了对气管分泌物反应性咳嗽，不利于痰液的排出。因此针对以上问题，采取如下护理措施：①术中密切配合医师手术，应用利多卡因胶浆涂抹气管镜时充分、适量，操作轻柔，减少对气道的损伤；②术后2h内严密观察患儿的气道反应和吞咽反射情况，如发现呼吸道分泌物过多而咳嗽不良，应及时拍背、体位引流，必要时采用被动吸痰、吸氧；③与家属配合，因麻醉和利多卡因的作用，患儿清醒暂切勿喝水和吞咽，减少误吸和吸入性肺炎的发生；④随时观察患儿咽喉部反应，如有异物不适感等，检查有无损伤性咽炎。经精心护理，试验组无意外情况发生。
总之，2%利多卡因胶浆作润滑剂用于小儿气管异物取出术，配合精心护理可提高手术效果，缩短手术及麻醉时间，减轻术中术后的不良反应，值得同仁借鉴。
参考文献
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