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摘要：目的观察老年人消化性溃疡的临床诊断、治疗措施和预后质量。方法取本院普内科2018年收治的消化性溃疡且年龄在60岁以上患者33例为分析对象对其临床数据以回顾性方式分析后并归纳其临床诊断手段、治疗方法以及转归质量。结果所有患者在确认病情后立即采取内科保守治疗，其中有31例患者病情得到控制或者好转，有2例患者转为手术治疗。结论对老年人消化性溃疡患者需要尽快通过胃镜以及其他辅助手段进行确诊，明确出血程度，首先内科保守治疗，在进行对症干预的过程中要兼顾对并发症的处理，对于病情严重或者疑似存在癌变情况的，需要及时采取手术方案进行处理，保障治疗效果。
关键词：老年人；消化性溃疡；诊断；治疗
本文引用格式：吴黎明.老年人消化性溃疡33例临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62):72-73.
0引言
消化性溃疡在老年人群体当中属于发病率相对较高的内科疾病，而随着我国人口老龄化进程不断深入，消化性溃疡在老年人当中发病率、威胁程度都呈现不断增加的趋势，引起了临床的高度重视[1]。老年人消化性溃疡疾病当中，胃溃疡所占比例相对于十二指肠溃疡更高，其中胃小弯溃疡的发病率和患者年龄之间呈现正相关的联系，年龄超过80岁的贲门出现溃疡的概率超过30%[2]，当前将胃大弯溃疡归类为老年病。对老年人消化性溃疡有一个系统、全面的认知对于临床及时确认病情、制定有效治疗措施和保障预后等都有重要意义[3]，因此本院对近年收治老年人消化性溃疡患者相关临床数据进行回顾性分析并据此归纳其临床诊治特点，整理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取本院普内科2018年收治的消化性溃疡且年龄在60岁以上患者33例为分析对象。患者中男性21例，女性12例；年龄62~84岁，平均（70.2±2.7）岁。病程在38 d至11年，平均（4.1±1.1）年。患者消化性溃疡类型包括：24例为胃溃疡、4例为十二指肠溃疡、5例为复合溃疡。
1.2临床症状、体征
临床症状：所纳入老年人消化性溃疡患者中，有23例腹部存在隐痛以及明显不适症状，有10例患者并无感觉存在明显疼痛；有5例患者空腹状态下会感受到规律性疼痛，18例患者饭后存在自觉规律性疼痛；有25例患者存在呕血便血等临床症状；有14例患者存在嗳气、泛酸临床症状[4]；有7例患者存在典型贫血（头晕乏力）临床症状；6例患者存在胸闷症状；8例患者存在食欲不振症状。体征：处于发作期状态下，有18例患者上腹部存在局限性压痛，有6例患者剑突下位置存在压痛，有3例患者在胸椎旁骶棘肌附近区域存在压痛。
1.3仪器检查
接受X线钡餐检查后，有21例患者在胃部发现龛影，有3例患者在十二指肠球部发现龛影。所有患者接受胃镜活组织检查后，确诊为消化性溃疡。
1.4治疗方案
所有患者在确诊病情后立即制定内科保守治疗方案干预，项目包括止血、预防感染、扩容、禁饮禁食以及吸氧等。同时应用阿莫西林，剂量为1.0 g，每天服用2次（于早餐与晚餐后用药）；应用埃索美拉唑，剂量为20 mg，每天服用2次（于清晨与晚上睡觉前空腹用药）。治疗1个疗程为15 d，需要连续接受2个疗程干预[5]。
2结果
有31例患者病情得到控制或者好转，有2例患者转为手术治疗。
3讨论
在60岁以上人群当中出现的消化性溃疡为老年消化性溃疡，其发生原因大部分是由于年龄原因导致心血管功能障碍、血流速度缓慢、小动脉硬化或者血流灌注不足等情况发生[6]，粘膜细胞不能得到足够的营养供应，另一方面代谢产物还有胃酸等渗透破坏机体胃粘膜，老年人常有前列腺素F2以及前列腺素E2下降的情况发生，从而影响了胃肠蠕动的正常功能，导致发生排空障碍。一旦细胞萎缩后修复效果不足以达到预期效果，从而引发溃疡。
老年消化性溃疡好发于胃部，而在胃溃疡当中又常见高位溃疡情况，这和老年人本身生理因素存在密切联系：如胃酸低下、胃内幽门腺上移、胃粘膜防御功能下降、肠化病变区域上移等[7]。老年人对于各种疾病临床症状的感觉能力偏差，不具备及时的反应性，加上胃酸低下，反酸以及腹痛等典型消化性溃疡的临床症状并不明显，出现典型症状的患者仅为少数，而部分患者则因为并发症症状而到院就诊，加上老年人具有多种合并疾病，会将消化性溃疡疾病症状掩盖，导致发生漏诊情况。老年消化性溃疡中以上消化道出血并发症出现率和威胁性需要重视，一旦发生由于老年人本身生理特点，止血具有一定难度，同时心功能低下则导致发生休克的概率相对偏高，因此不能从血压、尿量和心率等方面数据掌握失血情况。
老年消化性溃疡具备以下特点[8]：①老年出现消化性溃疡并发症的概率偏高。有研究提示老年消化性溃疡患者出现相关并发症的概率明显高于非老年人消化性溃疡群体；②以胃溃疡占据比例相对较高，且多为巨大溃疡。胃溃疡的发生因素主要在于诸如黏膜屏障或者黏液-重碳酸盐屏障等保护因素明显被破坏，发生十二指肠溃疡的原因在于胃蛋白酶、盐酸等攻击因素提升，随着年龄增长，患者发生巨大型溃疡的概率逐渐上升；③愈合所需时间偏长，有较高概率发生复发[9]。老年人本身机体的代谢率偏低，部分患者长时间吸烟导致胆汁反流，这都是溃疡愈合时间不断延长的影响因素，黏膜血液的灌注存在不足，上皮不具备良好的修复功能，另一方面溃疡大多数体积及深度偏大。相对于非老年人消化性溃疡或者其他类型溃疡，老年人消化性溃疡愈合所需时间更长，因此在制定治疗方案的时候需要充分考虑症状病情和疗程，保障溃疡能够完全愈合[10]；④老年人消化性溃疡一般不具备典型临床症状，部分患者存在疼痛也并不具备规律性，上腹部疼痛的时候往往呈现放射性变化，侵袭到胸背部、胸骨后、腰背部等，容易被误诊为心肌梗死或者心绞痛[11]。
综上所述，对老年人消化性溃疡患者需要尽快通过胃镜以及其他辅助手段进行确诊，明确出血程度，首先内科保守治疗，严格遵循早发现、早治疗的干预原则，在进行对症干预的过程中要兼顾对并发症的处理，全面改善预后并控制病死率，对于病情严重或者疑似存在癌变情况的，需要及时采取手术方案进行处理，保障治疗效果。
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