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摘要：目的研究重症肌无力病人术后肌无力危象的急救与护理。方法选取我院重症肌无力术后肌无力危象病人50例，时间为2017年6月至2018年6月，分析肌无力危象急救与护理。结果50例重症肌无力术后肌无力危象病人均对其采用呼吸机辅助呼吸，行气管切开术21例。5例患者死亡，其中3例死于肺部感染，2例死于呼吸衰竭。结论在抢救重症肌无力术后肌无力危象病人时，应注意保持呼吸畅通、维持呼吸功能，以提高患者抢救成功率，降低其病死率。
关键词：术后肌无力危象；重症肌无力；急救；护理
本文引用格式：赵庆强,祝燕杰.重症肌无力病人术后肌无力危象的急救与护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):303-304.
0引言
重症肌无力属于自身免疫性疾病，该疾病是由于患者神经肌肉接头处出现传递障碍现象导致。重症肌无力治疗方面，胸腺切除、前纵膈脂肪组织清除术为主要的治疗方法[1]。重症肌无力患者在胸腺切除术围手术期时，易并发肌无力危象，患者以急性呼吸功能衰竭为主要的临床表现。若患者未得到及时、有效的抢救，可因呼吸功能不全、呼吸肌无力而窒息死亡，患者病死率为15%-50%。本文选取我院50例重症肌无力术后肌无力危象病人，时间为2017年6月至2018年6月，旨在研究重症肌无力病人术后肌无力危象的急救与护理，具体过程就结果见下文展示。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院50例重症肌无力术后肌无力危象病人，时间区间为2017年6月至2018年6月。病人在术后二至四天，出现不同程度呼吸困难、呼吸费力、气促、痰多不易咯出症状。50例肌无力危象病人中，男29例，女21例；年龄为42-60岁，平均（50.65±3.23）岁。患者纳入标准与排除标准[2]：纳入标准：①临床诊断为重症肌无力术后肌无力危象。②患者家属同意、知情。排除标准：①年龄低于50岁、超过60岁。②家属不能配合完成此项研究者。
1.2方法
（1）保持呼吸通畅：重症肌无力患者发生术后肌无力危象时，保持患者呼吸通畅十分关键。护理人员应及时对未做气管切开的患者实施气管内插管措施，并对其采用呼吸机实施辅助通气，应保证患者有效通气量，以有效清除患者上呼吸道内分泌物，预防肺部感染现象。
（2）控制肺部感染：引起重症肌无力患者发生术后肌无力危象常见原因为肺部感染，护理人员应给予患者有效的抗生素，预防患者肺部感染发生。可给予其氯霉素、青霉素类、大环内酯类及头孢菌素类等。与此同时，护理人员应加强对重症肌无力患者的呼吸道管理。患者进行机械通气期间，护理人员应注意湿化患者气道，且注意及时吸出患者痰液，每周更换两次呼吸机管道。
（3）加强营养、维持水与电解质平衡：重症肌无力患者通常会存在不同程度的代谢性酸中毒、脱水、低钾或低钠。护理人员可给予重症肌无力患者肠内营养或完全肠道外营养，保证患者摄入足够营养素，以维持患者肠粘膜细胞结构、功能的完整性，恢复胃肠道功能。
（4）药物应用观察：在重症肌无力患者发生肌无力危象时，抗胆碱酯酶药物效果减退，护理人员应加强警惕。对重症肌无力患者使用大剂量肾上腺皮质激素会加重患者危象，引起患者产生副作用，如：皮肤痤疮、高血压、水钠潴留及高血糖等。且易导致患者出现继发性感染疾病，护理人员应加强对大剂量肾上腺皮质激素副作用的观察，若出现异常情况应告知医生进行及时处理。同时应补充水电解质、加强抗感染等，对于长期口服激素药的重症肌无力患者，应保护器胃粘膜、肝功能等，增强患者抵抗力。
（5）心理护理：重症肌无力患者需要采用呼吸机进行辅助呼吸，无法与他人沟通、交流，患者往往会感到无助、绝望，护理人员应加强对患者的鼓励与安慰，向其耐心解释积极配合治疗的重要性。可通过采用护患交流卡片等方式与重症肌无力患者进行交流。护理人员在实施各项操作前，应先向重症肌无力患者解释操作的用途、目的等，以提高患者的配合度。当重症肌无力患者病情有所好转时，护理人员应告知患者，帮助患者树立对抗自身疾病的信心。护理人员应动员重症肌无力患者社会支持系统，为其提供最大的物质、情感支持，缓解患者心理负担。
2结果
50例重症肌无力术后肌无力危象病人均对其采用呼吸机辅助呼吸，其中行气管切开术患者21例。5例患者死亡（肺部感染：3例；呼吸衰竭：2例），具体见表1。
3结论
重症肌无力患者病情加重或治疗导致呼吸机无力，引起严重呼吸困难状态称为肌无力危象[3]。根据有关资料表明，三种危象中重症肌无力危象占95%，胆碱能危象占百分之四，反拗危象占1%[4]。重症肌无力患者在进行胸腺切除术后，易出现肌无力危象，多发在术后早期，一般发生在术后二至四天[5]。若重症肌肌无力患者在期间未得到有效护理与观察，处理不当可导致患者症状加重，从而引起肌无力危象，属于重症肌无力术后严重并发症[6]。及早发现患者肌无力危象迹象、判断是否存在呼吸衰竭具有重要意义。若重症肌无力患者发生呼吸费力、气促、痰多不易咳出、呼吸困难现象时，医护人员应积极实施抢救措施，应做好重症肌无力患者的呼吸管理措施，对其病情变化进行密切观察[7]。护理人员应保持患者呼吸道通畅，以预防呼吸道感染发生，可通过化痰药物、拍背、超声雾化吸入等方式，协助重症肌无力患者有效排痰。护理人员需做好宣教工作，以防止出现交叉感染情况。在抢救患者同时，护理人员应给予重症肌无力患者家属的心理护理，取得患者家属配合，以进一步提高抢救效果[8]。患者床边应备气管插管、吸引器等，患者术后应对其实施心电监护、常规吸氧等措施。本文中选取了我院50例重症肌无力术后肌无力危象病人进行研究，目的在于研究重症肌无力病人术后肌无力危象的急救与护理，根据研究结果显示，50例重症肌无力术后肌无力危象病人均对其采用呼吸机辅助呼吸，行气管切开术21例。5例患者死亡（3例死于肺部感染，2例死于呼吸衰竭）。
总而言之，对重症肌无力术后患者，应加强对患者的病情观察与护理，及时建立起患者人工气道辅助通气是抢救重症肌无力术后肌无力危象患者成功重要环节。
参考文献
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