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摘要：目的深入了解护士告知手术患者压力性损伤风险的真实体验，为规范告知压力性损伤风险及防范压力性损伤发生提供参考。方法采用质性研究中的现象学研究方法，对手术室14名护士进行半结构式访谈，运用Colaizzi资料分析原则对资料进行整理分析，提炼主题。结果经分析提炼的主题是：告知方式和内容不一致；对压疮风险评估量表的可靠性不确定；风险告知不明确；患者及家属对压疮风险告知不重视。结论手术患者压力性损伤风险告知的实施有赖于规范的告知方式以及专科评估量表，提高压力性损伤预防能力的同时必须要有与评估相对应的预防措施。
关键词：手术患者；压力性损伤；告知；现象学研究
本文引用格式：张雨.护士在手术患者压力性损伤风险告知中真实体验的质性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):23-24.
Qualitative Study of the Real Experience of Nurses in the Risk of Stress Injury in Surgical Patients
ZHANG Yu
(Operation Room,Beijing Chest Hospital,Capital Medical University,Beijing)
ABSTRACT:Objective To understand the real experience of nurses in informing surgical patients about the risk of stress injury,and to provide a reference for regulating the risk of stress injury and preventing the occurrence of stress injury.Methods The phenomenological research method in qualitative research was used to conduct semi-structured interviews with 14 nurses in the operating room.The Colaizzi data analysis principle was used to analyze and refine the data.Results The subject of analysis and refinement is:the method and content of the notification are inconsistent;the reliability of the pressure ulcer risk assessment scale is uncertain;the risk notification is not clear;the patients and their families do not pay attention to the risk of pressure ulcers.Conclusion The implementation of the risk of stress injury in surgical patients depends on the standard notification method and the specialist evaluation scale.To improve the preventive ability of stress injury,it is necessary to have preventive measures corresponding to the assessment.
KEY WORDS:Surgical patients;Stress injury;Notification;Phenomenological study
0引言
手术患者是压力性损伤发生的高危人群，由于手术过程中无法改变患者的体位，长时间处于强迫体位，局部组织受压而易出现压红、水泡、甚至破损[1]。有研究表明[2]，在神经外科手术中实行手术压力性损伤知情告知可以减少手术压力性损伤的发生，提高护理质量和患者满意度，降低医疗纠纷的发生。近年来，我国开展了某些形式的手术患者压力性损伤风险告知，但仍处于起步阶段。因此，本研究采用现象学研究方法，深入了解护士在手术患者压力性损伤风险告知中的心理体验，以期为压力性损伤风险告知提供线索依据，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象
采用立意抽样法，抽取我院手术室护士为研究对象，入选护士14人，男1人，女13人，年龄33~43岁，平均38.6岁。学历：大专6人，本科及以上8人，工作年限10~20年，平均14年。质性研究样本量的确定标准为受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现，即资料饱和[3]。
1.2方法
1.2.1资料收集方法
研究人员以面对面，半结构式问题为导引，采用深度访谈法，即在自然情景中进行的、开放的、没有引导及暗示的访谈[4]。在访谈前先与受访者进行沟通，详细说明本研究的目的、内容、方法及现场笔录、录音的重要性。承诺使用编码替代姓名，以保护隐私，消除顾虑，同时签署知情同意书。访问提纲经过研究人员反复讨论，列出重点的开放式问题：①您是怎样与患者家属解释压力性损伤及其发生风险的？②您告知过程中遇到的困难有哪些，您是如何解决的？③您对现在实行的压力性损伤风险评估表的看法？访谈地点在安静无干扰的环境中进行，每次访谈约30~40分钟。对访谈过程进行录音，访谈时避免使用诱导式、评判式语言。访谈结束后尽快将录音资料转化成文字，并应用开放性编码方法，为进一步的资料分析做好准备。
1.2.2资料整理分析
访谈录音经逐字转录后根据Colaizzi的现象学分析法进行分析。反复阅读访谈记录，析取有重要意义的陈述；对反复出现、有意义的观点进行编码；将编码后的观点汇集，写出详细、无遗漏的描述；辨别相似的观点，形成主题；将主题与研究对象的叙述相联系；必要时返回被访者处核实求证。为了确保分析结果的信度、放度和严谨性，访谈过程在具有丰富质性研究经验的老师指导下进行。
2结果
2.1主题一
告知方式和内容不一致。知情同意是患者的权利，告知是医护人员应尽的义务，在护理工作中，护士是实施操作告知的主体，对护理操作告知的效果起重要作用[5]。访谈中多数护士表述告知方式和内容不一致。N2：“我首先介绍我是手术室的护士，手术是在被动体位下进行的，会对身体的局部皮肤产生持续的压力，时间长了可能会损伤到皮肤，但是，我们也会采取相应的预防措施，就是希望您们知道有这么一回事”。N5：“您的手术是在侧卧位下进行的，时间长了可能会压伤髂腰等部位的皮肤，先告知您一下，希望能理解，我们也会采取预防措施”。N13：“我不会直接说会发生压力性损伤，怕会引起不必要的纠纷。”
2.2主题二
对压力性损伤风险评估量表的可靠性不确定在压力性损伤护理中预见性是第一位的[6]。对患者进行充分评估的基础上，找出发生压力性损伤的危险因素，针对患者的个体情况，积极采取预防措施。而这些方法的掌握和实施除了护士自身的知识和技能之外，还有赖于客观的压力性损伤风险评估量表。访谈中被访谈者对日常工作中采用的量表评估结果的可靠性不确定成为告知的最大障碍，同时，也增加了护士的工作量。N6：“我有些担心目前的量表检验结果的可靠性，若是假阳性我倒不怕，我采取预防措施了；如果是假阴性呢？评估出来的结果是低风险的，没有告知患者及家属，也没有采取进一步的预防措施，后果可想而知。”N10：“量表中有些地方的分值判断是酌情给分的，每个人的给分标准不同，导致最后的结果不同，也就是说同一个患者会有多个评分结果。”N11：“没有适合手术室的、权威的压力性损伤评估量表，我不敢确定现行评估量表的可靠性，Waterlow量表中虽然涉及手术时间、大手术两个手术要素，但评估内容显得笼统，对手术患者压力性损伤风险评估预测性不强，所以不管评分多少，我都会尽可能采取预防措施。”N1：“评估照做，但不管分值高低我都一样尽可能采取措施去预防，如高分子体位减压垫、涂抹液体敷料赛肤润保护皮肤、定时抬高受压部位，无形之中增加了护理工作量。”
2.3主题三
风险告知不明确尊重患者的知情权和同意权，通过告知实现与患者良好的沟通和一定程度的自我保护，但护士风险告知不明确。N9：“手术有太多不确定因素，手术患者被动体位的时间取决于手术的难易程度以及手术医生的水平，这是手术室护士不能控制的。”访谈中也有部分被访者对压疮风险告知持怀疑态度。N12：“手术中发生压力性损伤一般都认为是手术护士护理失误，有些患者家属不会因为你术前告知了就不会追究责任，相反，他们认为既然你们术前就知道了有压疮的可能性，为什么不采取保护措施。”N14：“我觉得压力性损伤风险告知在刚开始实行可能会碰到一些问题，比如患者家属的不理解，不过通过逐渐完善和持续改进，相信压力性损伤风险告知会做得更好。”
2.4患者及家属对压力性损伤风险告知不重视
访谈中大部分受访者提到在与患者家属告知压力性损伤风险过程中，患者家属对压力性损伤不够重视，他们主要关心的是手术本身的问题。N8:“患者家属关注的是手术的成败，没有太在意压力性损伤的问题，很爽快的就签字了。”N7：“患者家属经常这样问，‘手术需要多久时间'，‘手术效果怎么样'，‘手术是主任做吗'，每当面对这样的问题，我从不正面回答，只是告诉他要问手术医生。”
3讨论
3.1规范告知方式和内容，加强对患者及家属的压力性损伤知识教育
本研究结果显示，手术室护士告知手术患者压力性损伤风险中存在告知方式和内容不一致。随着人们法律意识的不断提高，维权意识的不断增强，避免压力性损伤发生可降低护理投诉或护理纠纷的发生[7]。告知手术过程中压力性损伤发生的风险可降低护理纠纷的发生。谈话方式以及技巧关系着谈话成功与否以及家属能否接受，所以，制定规范的压力性损伤风险告知标准与内容是非常必要的，而且告知内容必须简单明了，通俗易懂。在对患者及其家属的压力性损伤知识教育过程中，尽量采用压力性损伤量表的测评结果，提高压力性损伤风险防范的说服力，使患者及家属能积极参与自我护理。
3.2应用压力性损伤危险因素评估量表对患者的状况进行客观评估是压力性损伤预防的关键
目前，国内外对压力性损伤发生危险因素的评估有4种较为成熟和实用的量表，即Branden评分表、Norton评分表、Waterlow危险因素评估表，Anderson危险指标记分法[8]，他们主要用于评估住院卧床患者、老年人，缺泛对术中危险因素的专用量化评分工具。Waterlow量表虽然涉及手术时间、大手术两个手术要素，但评估内容显得笼统，对手术患者压力性损伤风险评估预测性不强。因此，设计与制订有手术室专科属性的权威的压力性损伤发生风险评估量表迫在眉睫。
3.3提高压力性损伤预防能力的同时必须要有与评估相对应的预防措施
除了压力性损伤的风险评估，更重要的预防能力的提高，对于压力性损伤风险评分较高，压力性损伤风险大的患者，在常规护理防护措施的同时，术前体位摆放时，保持卧位稳定、肢体舒展，衔接部位凹陷处用软垫支撑，保持体位垫与皮肤之间平顺，无皱折，约束带柔软、平滑、松紧适宜。注意重点部位的保护，对骨隆突处的局部皮肤使用高分子聚氨酯凝胶体位垫，受压局部粘贴凝胶敷料，增加支撑点的抗压性，保护角膜，双眼贴眼贴。
3.4本研究的局限性和下一阶段计划
本研究的资料来源于北京市1家三级甲等医院，研究结果在反映不同区域，不同等级医院的手术室护士对压力性损伤风险知情告知方面存在一定的局限性。下一阶段计划在查阅文献结合质性研究基础上形成问卷，对不同区域、不同等级医院的手术室护士进行压力性损伤风险知情告知的调查问卷，以全面了解手术室护士对压力性损伤风险告知的看法。
参考文献
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[4]蒋维连.护士对手术患者实施压力性损伤风险告知的体验[J].解放军护理杂志,2019,36(2):41-44.
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[7]吴少芳.曲线型仰卧护理模式对骨科术后压疮的预防效果及患者舒适度体验[J].中国实用护理杂志,2019,35(1):37-41.
[8]李凤玲,吴晓燕,张丽娟.预测骨折手术患者并发术中压疮风险的列线图模型的建立[J].中国实用护理杂志,2018,34(4):279-283.
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