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摘要：膈下逐瘀汤原方见于清代王清任《医林改错》，由五灵脂（炒）、当归、川芎、桃仁（研泥）、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、香附、红花、枳壳组成。具有活血化瘀、行气止痛的作用，广泛应用于临床。本文从妇科方面入手，总结膈下逐瘀汤的临床应用进展。
关键词：膈下逐瘀汤；妇科疾病；研究进展
本文引用格式：杨赛,李思缇,刘丽.膈下逐瘀汤治疗妇科疾病的研究进展概况[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):79-80.
Progress of Gexia Zhuyu Decoction in the Treatment of Gynecological Diseases
YANG Sai1,LI Si-ti1,LIU Li2*
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine Master's degree 2017,Harbin Heilongjiang;2.First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine Second Department of Gynecology,Harbin Heilongjiang)
ABSTRACT:The original recipe of“gexia zhuyu decoction”was found in“yilin correction”written by wang qingren in qing dynasty.It is composed of five spirit lipids(stir-fried),angelica sinensis,ligusticum chuanxiong,peach kernel(ground mud),Dan PI,red peony,wu yao,yuan hu,licorice,rhizoma cynanchi,red flower and fructus aurantii.It has the function of activating blood circulation,removing blood stasis,activating qi and relieving pain,and is widely used in clinical practice.This article summarizes the clinical application progress of phrenxia zhuyu decoction from the aspect of gynecology.
KEY WORDS:Gexia zhuyu decoction;Gynecological disease;Progress
0引言
膈下逐瘀汤原方可用于治疗积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻、久泻等病，具有活血化瘀、破癥消结之功效。现代医家通过辨证论治，将原方加减配合其他疗法治疗内、外、妇、儿等科的疾病，大大增强膈下逐瘀汤的治疗效果与主治范围。本文根据近年来的相关文献，总结膈下逐瘀汤治疗妇科疾病的最新应用进展。
1月经病
1.1痛经
痛经为临床常见病，已有足够的临床观察证明本方为治疗痛经的有效方剂。对于气滞血瘀型原发性痛经患者，潘晓薇[1]等用本方加减日1剂规律口服（经期停药），为1疗程，配合耳穴治疗。
耳穴于经前1周选用肝、肾、内分泌、卵巢和阳性反应点，经期选用肝、脾、内分泌、盆腔，痛经发作时加神门、皮质下、子宫。每日按压3次，3日一更换，贴压4次为1个疗程，治疗3个疗程。结果81例患者显效率62.96%，好转率30.86%，总有效率为93.83%。彭旋玲[2]等将184例患者随机分为对照组和治疗组，每组各92例。
两组除口服本方加减的基础治疗外，治疗组另加日1次的关元、神阙、三阴交中药穴位帖敷，每次6~8h。均于经前1周始，至经期结束为1个周期，连续治疗3个周期。结果，治疗后治疗组的PGF2α水平明显下降，程度明显优于对照组。VAS、BRS-6量表评分、PRI情感项、感觉项及总分、VRS、NRS评分等治疗组均优于对照组。张亢亢[3]等将60例患者随机分成2组，每组30例。给予对照组口服本方治疗，观察组在对照组基础上联合日1次中药熏蒸治疗。均于行经前7天治疗至月经来潮止为1个周期，连续治疗3个周期。结果观察组总有效率为87%，高于对照组的67%。袁晴[4]等将93例原发性痛经患者随机分为3组，每组31例。对照组a予本方加减口服。对照组b使用益母草15g，香附9 g，艾叶15 g，红花9 g，延胡索9 g制成的自拟方足浴日1次治疗，每次20 min（注饭前、饭后30 min内不可足浴）。治疗组将使用本方随症加减联合足浴治疗，三组均于经前3-5天开始至经净为1个周期，连续治疗3个周期。结果三组中对照组a治疗后总有效率为74.19%，对照组b为70.97%，治疗组为90.32%。
1.2月经过少
目前尚未有以本方治疗月经过少的大数据临床观察，文献均为个案报道。如王玉英[5]运用膈下逐瘀汤加减治疗气机郁滞、瘀血内停之月经过少。经辨证论治以本方为主方，根据患者症状加减药物，三诊服药结束后患者月经量恢复。
1.3闭经
闭经有原发性闭经与继发性闭经之分。迟春梅[6]采用本方加佛手片和川楝子口服治疗气郁血滞型继发性闭经患者87例（最终实为76例），日1剂，服用1个月为1个疗程，共治疗2~3个疗程。治疗后随访，平均随访时间为6个月。对比治疗前后患者情况，结果治愈率为73.7%、有效率为88.2%。
2妇科杂病
2.1盆腔炎性疾病
中医没有盆腔炎相关名字的记载，归属于“妇人腹痛”“癥瘕”“不孕”等病证范畴。本方对治疗炎症有一定效果，故常用于治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎。如刘洁[7]等将86例患者随机分为对照组与治疗组，各43例。对照组采用日1次左氧氟沙星500mg 联合日2次甲硝唑200mg治疗，连用14天为1个疗程。治疗组采用本方随症加减基础治疗联合微波20w，20min/日，照射腹部疼痛部位，10天为1疗程。连续治疗3个疗程，结果治疗组总有效率95.35%，对照组79.07%。两组患者症状较治疗前好转，治疗组好转更明显。杨新鸣[8]等将120例患者随机分为A、B、C三组，各40例。A组患者予本方加减口服联合验方妇炎灵3号灌肠治疗，B组患者予日1剂本方加减口服（经期停药），C组用验方妇炎灵3号日1次睡前灌肠治疗。以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果A组患者的总有效率显著高于B组和C组，差异有统计学意义；B组与C组的总有效率相比，差异无统计学意义。治疗后A组患者的盆腔积液量减少、盆腔炎性包块缩小程度优于B组和C组，差异有统计学意义；B组与C组相比，差异无统计学意义。
2.2盆腔脓肿
中医并无盆腔脓肿的病名，可归属于妇人腹痛等病范畴。现代研究发现，盆腔脓肿常伴有腹部手术史[9]。刘丽[10]以本方加减联合经验方妇炎灵3号灌肠治疗盆腔脓肿，气滞血瘀证。患者左侧输卵管脓肿切除术后，左下腹疼痛、发热，经抗生素治疗无效，选用膈下逐瘀汤去五灵脂、当归、川芎、桃仁、乌药、甘草、红花、枳壳加柴胡、金银花、连翘、黄芩、海藻、龟甲、莪术增强清热解毒散痈的作用，联合经验方妇炎灵3号方灌肠治疗，并配合超声引导介入引流抽除脓液及盆腔冲洗，经治疗患者恢复。
2.3子宫肌瘤及子宫腺肌症
子宫肌瘤及子宫腺肌症在古代文献中均未明确提出，部分症状体征可归属于中医学癥瘕范畴。李素梅[11]等126例气滞血瘀型子宫肌瘤患者随机分为观察组、对照组，各63例。对照组予日1次米非司酮片12.5mg口服；观察组在此基础上加本方加减治疗。3个月为1个周期，均治疗2~3个周期。结果两组患者肌瘤均较治疗前缩小，且观察组子宫及肌瘤体积均小于对照组。观察组总有效率为93.7%，对照组为71.4%。程晓嫚[12]将70例气滞血瘀型子宫腺肌症患者，随机分为对照组与治疗组，每组35例（最终实为各30例）。治疗组予本方口服，经前期加三棱、莪术、夏枯草、皂角刺、川楝子，月经第15天开始服药至下一个月经周期开始；经后期去丹皮、枳壳、延胡索、乌药和五灵脂，加菟丝子、女贞子，月经期第5日开始口服至第14日。同时联合平补平泻法针刺气海、中极及关元，泻法刺合谷、太冲及血海，补法刺三阴交与足三里治疗。于经前10天开始，至月经结束止，每天1次。对照组于月
经第一天开始日1次口服米非司酮12.5mg。均连续治疗3个月。结果对照组总有效率为86.67%，治疗组为90%。两组痛经积分，CA125值均下降，且治疗组优于对照组。
2.4子宫内膜异位症
子宫内膜异位症为临床妇科的常见病之一，发病率约为15%[13]。本病可引起盆腔结构破坏，卵巢功能异常，宫腔及腹腔微环境异常而影响生育，患者不孕率约为正常妇女的20倍[14]。田丽颖[15]等将70例子宫内膜异位症患者随机分为对照组与治疗组，各35例。对照组于经前4~6天始日1次口服本方去丹皮、香附、五灵脂加灵芝、蒲黄为组成的中药汤剂，至月经来潮第3天止为1个疗程。治疗组在此基础上联合日1次针刺治疗，取任督二脉穴位为主，并于气海、关元、中极处辅以TDP神灯照射。均治疗4个疗程，结果对照组有效率为71.42%，治疗组为85.71%。
2.5多囊卵巢综合征：
多囊卵巢综合征（PCOS）是造成不孕、经期紊乱及闭经等病的重要病因之一[16]。张华军[17]等将80例PCOS患者随机分为治疗组与对照组，各40例。对照组于月经周期的第5天始予日1片炔雌醇环丙孕酮片治疗，连用3周。治疗组在对照组的基础上加日1剂本方去乌药、甘草加白芍12g、王不留行30g组成的自拟加减膈下逐瘀汤口服，3周为1个周期。均连续治疗3个周期，结果治疗后对照组的总有效率为77.5%，治疗组为95.0%；治疗组患者血清激素水平E2、FSH、LH、P较治疗前均有明显好转。刘红霞[18]将98例患者随机分为对照组与实验组，治疗方法与张华军[17]等相同。结果实验组有效率95.9%，对照组有效率83.7%。除内分泌指标E2、FSH、LH、P外内皮功能指标PAI-1、ET、vWF:Ag均显示实验组优于对照组。张连娣[19]等将160例肥胖型PCOS不孕症患者，分为对照组与观察组，各80例（最终治疗组63，对照组60例）。对照组予日1剂本方联合日2片二甲双胍早中分服治疗。治疗组在此基础上联合穴位埋线，穴位埋线1组为膈俞足、带脉、关元、三里、三阴交、肝俞、中极；2组为肾俞、丰隆、卵巢、脾俞、水分、天枢、阴陵泉（均取两侧穴位，避开经期）。每次仅选1组穴位，交替进行埋线操作。均治疗3个月经周期，结果治疗后两组患者外周血清LH、LH/FSH、E2、T、TG、LDL-C、TC、FPG、2hPBG、FINS、HOMA-IR、BMI、腰臀比均较治疗前有所降低，治疗后两组患者外周血清HDL-C、FSH较治疗前有所升高，且观察组优于对照组，观察组的排卵率及其临床妊娠率均高于对照组。
2.6不孕症
有研究表明，由女性因素所致不孕占43.16%[20]，且近三分之一归于输卵管性不孕[21]。胡喜娇[22]等选取符合纳入标准的50例气滞血瘀型输卵管炎性不孕症患者，随机分为对照组和观察组，每组25例。两组患者均于月经干净第3、5、7天进行输卵管通液术，对照组于经净后第1天开始口服膈下逐瘀冲剂，日1剂早晚冲服。
观察组在对照组基础上联合日1次针刺关元、归来、子宫、足三里、三阴交、气海、中极、太冲治疗，连续20天为1周期。结果，对照组治疗总有效率为72.00%，观察组达92.00%；治疗后，对照组受孕率为24.00%，观察组为48.00%；且观察组能有效提高输卵管复通率，优于对照组。
2.7其他
钟春洪[23]选择负压吸引人工流产术后患者随机分为对照组、观察组，各50人。对照组予日3次头袍拉定胶囊0.5g联合日2次奥硝唑500mg口服；观察组在此基础上加日1剂本方加减口服，共7剂。随访3个月，结果观察组在腹痛持续时间、术后首次月经复潮时间及尿妊娠试验方面改善优于对照组，表明膈下逐瘀汤加减方可促进人流术后子宫复旧。
3小结
已有文献综述[24]表明本方用于各类气滞血瘀型疾病均有一定疗效，对于异位妊娠、产后恶露不绝、盆腔瘀血综合征等亦有治疗作用。由上述文献可知，现代医家多用膈下逐瘀汤随症加减治疗妇科疾病，对于子宫内膜异位症，PCOS、子宫肌瘤等均有治疗作用，尤其在治疗痛经、盆腔炎性疾病方面，疗效确定。对于PCOS患者还可改善其内分泌指标LH、LH/FSH、E2、P等及内皮功能指标PAI-1、ET、vWF:Ag等。用本方联合耳穴、足浴、贴剂外敷、穴位敷贴、针刺、灌肠、中药熏蒸、微波理疗等均可提高疗效，为临床治疗提供新方向。
参考文献
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