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摘要：膏方是中医药常用剂型之一，本文总结四川省第五批老中医药专家学术经验继承导师谢萍教授应用膏方有三因制宜、辨证论治，调补脏腑、尤重肝脏，动静结合、补而勿治等特点，同时附典型案例1则，以飨同道。
关键词：膏方；名医经验；谢萍
本文引用格式：孙国娟，胡黄煜，谢萍.谢萍教授运用膏方治疗妇科疾病经验浅析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):245.
0引言
膏方，亦称煎膏剂（膏滋），是汤剂之外的另一药物剂型，指饮片用水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成的半流体制剂[1]。膏方最早可以在《山海经》中查到相关记载[2]，有关制法的细节在《备急千金要方》中寻到脉络。膏方主要适用于亚健康、慢性病患者的调养及治疗，因其无须煎煮、存携方便、将单易服的特性，加之药效温和、稳定持久，在临床应用中受到患者的青睐。
谢萍教授为成都中医药大学附属医院教授、主任医师，国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才，四川省名中医，四川省第五批老中医药专家学术经验继承导师，善用膏方治疗妇科疾患。笔者作为谢师学术经验继承人，有幸跟诊学习，获益良多，现将其膏方用药特点介绍如下，以飨同道。
1三因制宜，辨证论治
《医学衷中参西录》中提出“用药之道，贵因时、因地、因人，活泼斟酌，以胜病为主”，即三因论治疾病。谢师在膏方的应用上亦遵循“三因制宜”原则。膏方因以滋补为主，常在冬季处方，民间常言“冬令进补，来春打虎”。谢师不拘于时，不同气候适时调整用药，此为因时。川蜀为湿热之地，酌用清热利湿法，攻补兼施，补虚疗疾，此为因地。至于因人--在中医理论的指导下，临床搜集四诊资料，根据患者的病性、体质等，经辨证后配方制膏。而不是盲目根据患者症状，随意堆砌而成。谢师认为，临床配制膏方，可在辩证后先予汤剂给病人“摸底”，有效则可成膏。
2调补脏腑，尤重肝脾
妇女以肝为先天，以血为本，妇女因有经、孕、产、乳特殊的生理特点，又有经、带、胎、产的病理特点[3]，使得女子在气血方面易不足，正如《本草纲目·妇人月水》中指出：“女子，阴类也，以血为主。”《兰室秘藏》记载：“妇人脾胃久虚……血海枯竭，病名曰血枯经绝”，脾主运化，运化失司，精微不化，水湿内停，气机失常，无以濡养脏腑。叶天士曾谓：“胃以喜为补”，服用药物后能过脾胃消化吸收方可言补[4]。蜀地湿热，蜀人嗜辛辣，易内生湿热，治宜运脾化湿，湿去热孤。
3动静结合，补而勿滞
膏方是复方、大方，内多含大堆滋补药。然因过于粘腻，必使脾胃受阻，纯补峻补，气血受碍。谢师临床上常在补药（“静药”）中加辛香行气之品（“动药”），消补药粘腻之性，以助脾运，增强脾胃吸收之力，如木香、砂仁、枳壳等。女子性情忧思忿怒，肝气怫郁，肝失疏泄，又因体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，治疗上除补肝体外，还需调肝用。常在膏方中合用四物汤、柴胡疏肝散之类。
4病例举隅
患者陈某，女，35岁，G3P1+2，2018-06-05因“未避孕未孕7+年，促排失败”就诊。既往月经规律，LMP：2018-05-23，4天净，量中，色鲜红，无血块。症见：性急易怒，口干欲热饮，潮热盗汗，无手足心热及汗出，纳可眠差，二便调，舌尖红，苔薄白，脉沉细。辅助检查：2018-03-23经阴道彩超：子宫前位，前后径4.8 cm，内膜总厚度0.8cm，回声均匀，左侧卵巢体积6.1 mL，卵泡数3个，最大2.2×2.0 cm，右卵巢体积3.1mL，卵泡数4个，0.2-0.5 cm；性激素：2018-05-04（M4）：FSH：7.3 mIU/mL，LH：1.7mIU/mL，P：0.28n g/mL，E2:58.6 pg/mL，AMH：0.44 n g/mL。诊断：中医：不孕症--肝肾亏虚证；西医：继发性不孕，卵巢储备功能下降（DOR）。处方：桑椹160 g，菟丝子100 g，覆盆子60 g，枸杞子60 g，熟地黄60 g，当归60 g，白芍80 g，鸡血藤100 g，玄参80 g，麦冬80 g，阿胶120 g，党参160 g，炒白术80 g，茯苓60 g，莲子60 g，陈皮60 g，补骨脂60 g，一月量，制膏，早晚空腹服用，每次一勺。同时配合穴位贴敷、艾灸（关元、肾俞）。2018-07-10二诊，患者诉潮热盗汗缓解，上述膏方继服2月。2018-09-17三诊，复查性激素（M4）：FSH：7.26 mIU/mL，LH：3.01mIU/mL，E2:59.58p g/mL，AMH：0.97 ng/mL。患者AMH较前回复，守方不变，继续服用3月。2019-01-15四诊，复查性激素（M4）FSH：7.59 mIU/mL，LH：3.43 mIU/mL，E2:50.70 pg/mL，AMH：1.18 ng/mL。患者激素水平较就诊时明显好转，于下次月经周期成功取卵6枚。
按：患者既往多次妊娠，损伤肾气，冲任虚衰，胞脉失于温煦，故不能摄精成孕。平素性急易怒，日久肝气内郁，碍脾之运化，脾之运化失司，则后天不能濡养先天，故卵巢储备功能低下。治法以滋养肝肾阴血为主，方中桑葚、菟丝子、覆盆子、枸杞补肾填精，直滋肝肾阴血；熟地黄、当归、白芍、鸡血藤，取“四物汤”之意，滋阴养血。缘何易川芎为鸡血藤？
东垣谓：“下行血海者，川芎味辛，性温，但能辛散，而不能下守”，恐其行气耗血。《本草纲目抬遗》记载鸡血藤“大补气血,与老人妇女更为得益”。国医大师班秀文认为鸡血藤集补散于一身，行血于养血之内，故本方以鸡血藤增补益之效[5]；玄参、麦冬、阿胶，养阴能存津；脾土健运，滋阴之药力得以运化，布散于肝肾，土生水长，水足木达，则滋而不腻，利不碍补，故予党参、白术、茯苓、莲子、陈皮。同时稍佐以补骨脂此类温肾补阳之药，以求“阳生阴长”。
参考文献
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典(四部)[M].北京:化学工业出版社,2015:26.
[2]胡黄煜,周科宇,牛一焯,等.膏方在妇科疾病中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(55):205.
[3]宋如珺,黄玉宇,张夏兰,等.吴门妇科膏方组方用药特色探讨[J].江苏中医药,2019,51(03):65-68.
[4]王续前.中医膏方大全[M].北京：中国医药科技出版社,2016:8.
[5]张文富,戴铭,张璐砾,等.国医大师班秀文运用鸡血藤治疗妇科病拾遗[J].环球中医药,2018,11(05):784-786.
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