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【摘要】 目的：观察膈下逐瘀汤合凉膈散联合常规西药治疗慢性胰腺炎急性发作期患者的效果。方法： 选取 2019 年 3 月至 2021 年 7 月该院收治的 86 例慢性胰腺炎急性发作期患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 43 例。对照组采用常规西药 治疗， 观察组在对照组基础上联合膈下逐瘀汤合凉膈散治疗， 比较两组疗效、临床指标(腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、 首次排气时间) 水平、治疗前后血清炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 、白细胞介素(IL) -2 和 IL-6] 水平和并发症发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 93.02%，明显高于对照组的 76.74%，差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、肠鸣 音恢复时间和首次排气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 治疗后， 观察组 TNF- α、IL-2、IL-6 水平均低于对照组， 差 异有统计学意义(P<0.05) ； 治疗期间， 观察组并发症发生率为 4.65%， 明显低于对照组的 18.60%， 差异有统计学意义(P<0.05) 。结论： 膈下逐瘀汤合凉膈散联合常规西药治疗慢性胰腺炎急性发作期患者可提高疗效， 缩短腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间和首 次排气时间，降低其炎性因子水平和并发症发生率，效果优于单纯西药治疗。
【关键词】 膈下逐瘀汤；凉膈散；慢性胰腺炎；急性发作期；炎性因子；并发症
Effects of Gexia Zhuyu decoction and Liangge powder combined with conventional western medicine in treatment of patients with acute episode of chronic pancreatitis
WANG Genglei
(Emergency Department of Kaifeng Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kaifeng 475000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Gexia Zhuyu decoction and Liangge powder combined with conventional western medicine in treatment of patients with acute episode of chronic pancreatitis. Methods: A prospective study was performed on 86 patients with acute episode of chronic pancreatitis who were admitted to this hospital from March 2019 to July 2021, and they were divided into observation group and control group according to the random number table method, 43 cases in each. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Gexia Zhuyu decoction and Liangge powder on the basis of that of the control group. The curative effects, the clinical index levels (abdominal distension relief time, abdominal pain relief time, bowel sound recovery time, first exhaust time), the serum inflammatory factor levels [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin (IL)-2 and IL-6] before and after treatment, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 93.02%, which was significantly higher than 76.74% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The abdominal distension relief time, the abdominal pain relief time, the bowel sound recovery time and the first exhaust time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of TNF-α, IL-2 and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). During the treatment, the incidence of complications in the observation group was 4.65%, which was significantly lower than 18.60% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Gexia Zhuyu decoction combined with Liangge powder combined with conventional western medicine can improve the curative effect in the treatment of the patients with acute episode of chronic pancreatitis, shorten the abdominal distension relief time, the abdominal pain relief time, the bowel sound recovery time and the first flatus time, and reduce the levels of inflammatory factors. and the incidence of complications. Moreover, it is superior to single western medicine treatment.
【Keywords】 Gexia Zhuyu decoction; Liangge powder; Chronic pancreatitis; Acute episode period; Inflammatory factor; Complication
慢性胰腺炎可引起胰腺局部或弥漫性进展炎 症 [1]， 患者临床表现为腹胀、腹痛等 [2]。已知中西 医结合治疗慢性胰腺炎已取得良好效果 [3]。中医学认为慢性胰腺炎病机为腑气不通，气虚血瘀 [4] 。膈 下逐瘀汤合凉膈散可活血、化瘀、通腑。本文观察 膈下逐瘀汤合凉膈散联合常规西药治疗慢性胰腺炎 急性发作期患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2021 年 7 月本院收治的 86 例慢性胰腺炎急性发作期患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合慢性胰腺炎诊断标准 [5]； 处于急性发作期。排除标准：存在意识、精神、语 言功能障碍，无法正常沟通交流；存在自身免疫性 系统疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签 署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。 按照随机数字表法分为观察组与对照组各 43 例。 观察组： 男 25 例， 女 18 例； 年龄 35~62 岁， 平均 (45.96±4.45) 岁。对照组： 男 23 例， 女 20 例； 年 龄 32~58 岁， 平均(45.12±4.33) 岁。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 对照组采用常规西药治疗。患者禁食 3 d；根据患者病情适当采取胃肠减压、纠正水电 解质紊乱等基础治疗措施；密切监测患者病情变 化；给予抗感染治疗，选用甲磺酸左氧氟沙星氯化 钠注射液(华润双鹤药业股份有限公司， 国药准 字 H20153184，100 mL ∶甲磺酸左氧氟沙星 0.5 g 与氯化钠 0.9 g) 静脉滴注，400 mg/d； 注射用泮 托拉唑钠(湖南五洲通药业股份有限公司，国药 准 字 H20067762) 静 脉 滴 注，40 mg/ 次，2 次 /d， 以减少胰液分泌；氟哌啶注射液(北京双鹭药业股 份有限公司， 国药准字 H11022239， 2 mL ∶ 5 mg) 肌内注射，5 mg/ 次，1 次 /d，以解痉止痛。
观察组在对照组基础上联合膈下逐瘀汤合凉膈 散治疗。组方：黄芪、连翘、赤芍、芒硝(后下) 各30 g，川芎、薄荷、当归、香附、竹叶、丹皮、乌药、 枳壳各 15 g，桃仁、红花、黄芩、甘草、生大黄 (后下)各 10 g，五灵脂 5g。用水煎至 300 mL， 分 3 次口服，1 剂 /d。两组均持续治疗 7 d。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。临床症 状基本消失， 胰腺分泌功能基本恢复正常为显效； 临床症状明显改善，胰腺分泌功能也有所改善为有 效；临床症状无明显改善，甚至加重，胰腺分泌功 能未发生明显变化为无效。治疗总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组临床 指标(腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复 时间、首次排气时间)水平。(3)比较两组治疗 前后血清炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 、 白细胞介素(IL) -2 和 IL-6] 水平。采用酶联免疫 吸附试验测定。(4)比较两组治疗期间并发症发 生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.02%， 明显高于对照组的 76.74%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组临床指标水平比较 观察组腹胀缓解时 间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间和首次排气时 间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。
2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗 前， 两组 TNF- α、IL-2、IL-6 水平比较， 差异均 无统计学意义(P>0.05)； 治疗后， 两组 TNF- α、 IL-2、IL-6 水平均低于治疗前，且观察组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。
2.4 两组患者并发症发生率比较 治疗期间，观 察组并发症发生率为 4.65%，明显低于对照组的 18.60%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。
3 讨论
慢性胰腺炎的治疗目标是消除病因、控制症状、 改善胰腺功能、预防并发症以及提高生命质量等 [6-8]。
已知中西医结合治疗慢性胰腺炎具有良好效果 [9-10]。 中医学将慢性胰腺炎归属于“腹痛”“胁痛”“胃脘 痛”等范畴，多因饮食不节、情志不畅、长期嗜酒及 外邪侵扰等因素致病，属虚实夹杂证，发病早期主要 表现为湿热、气滞，其后则多表现为脾虚、血瘀 [11-13]。
膈下逐瘀汤合凉膈散方中的竹叶与薄荷能清热 除烦、疏肝理气，可有效减轻腹胀；香附、乌药、 枳壳具有行气止痛的功效，对腹痛改善作用明显； 甘草具有补脾益气、缓急止痛等作用， 能调和脾胃； 黄芩、连翘可清热解毒； 生大黄、芒硝能泻火通便， 皆有助于促进胃肠功能恢复；黄芪可益气固表、托 毒排脓、利水消肿； 赤芍可清热凉血、散瘀止痛； 川芎可祛风止痛、行气开郁、活血祛瘀；当归可补 血、活血、润肠；丹皮可清热凉血、活血化瘀；桃 仁可润肠通便、活血化瘀；红花可活血；五灵脂可 活血、化瘀、止痛 [14-16] 。诸药合用共奏活血逐瘀、 破症消结、泻火解毒、清上泄下的功效。本研究结 果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，腹胀缓 解时间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间和首次排 气时间均短于对照组。提示在常规西药治疗的基础 上联合膈下逐瘀汤合凉膈散治疗慢性胰腺炎急性发 作期患者可提高疗效，促进其康复。
慢性胰腺炎本质是炎症反应，气虚、气滞是发 生炎症的重要条件，痰饮、瘀血是炎症的主要病理 产物，痰瘀互结是炎症的基本病理特征。本研究结 果同时显示， 观察组治疗后 TNF- α、IL-2、IL-6 水平和治疗期间并发症发生率均低于对照组。提示 在常规西药治疗的基础上联合膈下逐瘀汤合凉膈散 治疗慢性胰腺炎急性发作期患者可有效减轻其体内 炎症反应，降低并发症发生风险。
综上所述，膈下逐瘀汤合凉膈散联合西药治疗慢性胰腺炎急性发作期患者可提高疗效，缩短腹胀 缓解时间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间和首次 排气时间，降低其炎性因子水平和并发症发生率， 效果优于单纯西药治疗。
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