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摘要：目的分析某儿童医院鲍曼不动杆菌临床分布及药敏情况，为临床合理治疗该菌感染提供实验室依据。方法收集首都医科大学附属北京儿童医院2013年1月至2015年12月住院患者各类标本中分离的鲍曼不动杆菌1078株，对其临床分布及药敏试验结果进行回顾性分析。结果在收集到的临床各类标本中，痰液、支气管灌洗液检出鲍曼不动杆菌最多；心脏外科鲍曼不动杆菌多重耐药增多；头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松耐药率逐年下降；多类抗生素耐药率逐年上升。结论本院鲍曼不动杆菌多重耐药比例未上升，但耐药率较为高，要谨慎选择抗菌药物。我院仍需不断完善对鲍曼不动杆菌的连续、规范的监测，掌握其流行病学特点，为临床工作提供更多的指导。
关键词：鲍曼不动杆菌；医院感染；耐药性；多重耐药
本文引用格式：宋捷,王莹莹,吴玉筠,等.儿科医院1078株鲍曼不动杆菌流行特征分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):17-19.
Epidemiological Characteristics of 1078 Strains of Acinetobacter Baumannii in Pediatric Hospital
SONG Jie,WANG Ying-ying,WU Yu-jun*,WANG Qian,XU Zi-di,ZHANG Yan-li
(Beijing Children's Hospital affiliated to National Center for children`s Health,China and Capital Medical University,Beijing)
ABSTRACT:Objective To analyze the clinical distribution and drug sensitivity of Acinetobacter Baumannii in a children's hospital and provide laboratory basis for the clinical treatment of the infection.Methods Collect specimens of all kinds of hospitalized patients with isolated 1078 strains of Acinetobacter Baumanniiaffiliated to the Beijing children's hospital in January 2013-December 2015,the clinical distribution and drug susceptibility test results were retrospectively analyzed.Results In the collected clinical specimens,sputum and bronchial lavage were found to have the most Acinetobacter Baumannii.Multidrug-resistant Acinetobacter Baumannii increased in the cardiac surgery ward.Cefoperazone/sulbactam and ceftriaxone resistance rate decreased year by year but the drug resistance rate of many kinds of antibiotics increased.Conclusion The proportion of Acinetobacter Baumannii was not increased in this hospital,but the drug resistance rate was higher,and antibiotics should be chosen carefully.Our hospital still needs to continuously improve the continuous and standardized monitoring of Acinetobacter Baumannii,master its epidemiological characteristics,and provide more guidance for clinical work.
KEY WORDS:AcinetobacterBaumannii;Health care-associated infections;Drug Resistance;Multidrug Resistance
0引言
鲍曼不动杆菌（AB）是一种常见的非发酵革兰阴性杆菌，在医院环境中可长期存在，已成为医院感染的重要病原菌之一[1,2]。随着临床抗菌药物的大量应用，由鲍曼不动杆菌引起的院内感染明显上升。为研究儿科住院患者鲍曼不动杆菌的变化趋势，为临床工作提供支持，现对本院2013年1月至2015年12月期间各种标本分离的鲍曼不动杆菌进行回顾性分析，现报告如下。
1材料与方法
1.1菌株来源
鲍曼不动杆菌分离自2013年1月至2015年12月全院各临床科室住院患者送检的标本，包括痰液、支气管灌洗液、尿液、血液等，同一患者同一部位多次分离的菌株不重复计入。同时收集临床资料。
1.2细菌鉴定及药敏试验
所有细菌均按常规方法进行培养分离，采用法国生物梅里埃公司全自动生物鉴定系统对菌株鉴定。药敏试验方法采用纸片扩散法和Phoenix100、Vitek2微生物鉴定仪的微量肉汤稀释法。
1.3判定标准
药敏结果判定依据2013版CLSI标准，R=耐药，I=中介，S=敏感=100-R-I。
1.4统计分析
应用众智微生物实验室信息管理分析系统2.00软件和SOSS 20.0软件进行数据分析。标本类型、科室分布及耐药率的差异分析采用检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1标本来源分布
共分离1078株鲍曼不动杆菌，主要标本来源为痰（共分离497株，占46.10%）、支气管灌洗液（227株，21.06%）、血（134株，12.43%）等。如图1。
1078株鲍曼不动杆菌中多重耐药778株（72.17%），除上呼吸道分泌物检出的鲍曼不动杆菌仅有37.50%的耐药菌株外，其他标本耐药菌株占总检出菌株的比例均超过50%。比较2013-2015三年内各类标本耐药菌株检出情况，除支气管灌洗液耐药菌株三年检出占该类总菌株数变化获得统计学支持外（2=7.42，P=0.02≤0.05），其他各类标本检出耐药菌三年无明显差异。
2.2临床科室分布
各临床科室送检的标本均检出有鲍曼不动杆菌，前3位分别是重症医学科（PICU）、心脏外科、呼吸二科。其中PICU494株（45.83%）、心脏外科116株（10.76%）、呼吸二93株（8.63%）、血一66株（6.12%）、血二51株（4.73%）、普外科50株（4.64%），其他科室208株（19.29%）。
重症医学科（PICU）、心脏外科、呼吸二科多重耐药检出最多。从各临床科室鲍曼不动杆菌耐药菌株占比来看，PICU、普外科、心脏外科的鲍曼不动杆菌多重耐药的比例较大，都在70%以上；对比2013-2015年各临床科室多重耐药鲍曼不动杆菌占比，心脏外科（=10.37，P=0.01≤0.05）、其他科室（=6.48，P=0.04≤0.05）多重耐药菌株的比重逐年上升，PICU、呼吸二科、血一、血二、普外科3年内多重耐药鲍曼不动杆菌占比无明显差异。
2.3鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况
本院2013-2015年住院患者检出的鲍曼不动杆菌对环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林、头孢曲松等抗生素的耐药率不同，其中头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松耐药率逐年下降外，对其余各药物的耐药率逐年上升；2013-2015年对复方新诺明、头孢他啶、阿莫西林/棒酸的耐药率没有变化。
鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、阿莫西林/棒酸有较好的敏感性，对其他抗生素耐药率较高，对环丙沙星、阿米卡星、环丙沙星、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林接近全耐药。见表3。
3讨论
由于临床抗生素的广泛使用，细菌的耐药性已成为医学界重点关注的公共卫生问题[3]，多重耐药菌（MDRO）主要是指临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌；近年来多重耐药菌已成为医院感染重要的病原菌，并受到各大医院的重视。根据美国医院感染监测[4]和中国医院感染病原菌监测数据显示[5]鲍曼不动杆菌是次于铜绿假单胞菌的重要的非发酵菌，位于医院感染病原菌的第4位[6]；鲍曼不动杆菌是医院感染的一类重要条件致病菌，受新生儿、免疫低下、自身基础疾病（糖尿病、血液病、肾病等）、免疫抑制、侵袭性操作（泌尿道、动静脉插管、腹膜穿刺等）、大量使用抗生素等易感因素影响可引发如呼吸机相关肺炎，血液感染、泌尿系统和手术切口感染等严重的感染。
2013-2015年所有住院患者送检标本检出鲍曼不动杆菌1078株，痰液检出最多497株，感染部位主要为呼吸道感染，显示鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，这可能与呼吸道定值菌引起的内源性感染和细菌从外界进入呼吸道引起的外源性感染有关[7]；各类标本检出的鲍曼不动杆菌中多重耐药以灌洗液（82.82%）、痰（71.43%）为主，上呼吸道分泌物多重耐药检出比仅为37.5%，多重耐药鲍曼不动杆菌引起的下呼吸道感染居多。除支气管灌洗液耐药菌各年略有不同外，其他标本类型检出耐药菌基本无变化，本院鲍曼不动杆菌耐药比例上升暂时未得到数据支持。感染患者所在科室来说，以重症监护室为首，其次主要是心脏外科、呼吸二科、血液等，文献资料显示鲍曼感染多发生在重症监护病房[8]，这与我院监测数据基本相符；心脏外科鲍曼感染的患者出现多重耐药的比例逐年上升，需要重点监控。从细菌耐药性看，本院住院患者检出的鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、阿莫西林/棒酸有较好的敏感性，对其他抗生素耐药率较高，对环丙沙星、阿米卡星、环丙沙星、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林接近全耐药。我院鲍曼不动杆菌耐药性较为严重，要谨慎选择抗菌药物。
多重耐药鲍曼不动杆菌的管理需要多医疗、护理、检验、感染控制等各角度共同采取措施，才能有效减少多重耐药菌产生，从而预防和控制多重耐药菌的传播。儿科医院陪护就诊家属较多，环境复杂加之患儿抵抗力弱，临床医师在接诊医师疑似感染性疾病患儿应及时送检相应病原学标本，并连续追踪检验结果，及时确诊多重耐药菌患儿或定植者，同时上报医院感染管理主管部门，从而共同做好治疗、消毒和隔离等工作，防止耐药菌的暴发流行。严格执行消毒隔离制度[9]确诊多重耐药鲍曼不动杆菌或者定值菌患儿应安置在同一隔离病房（至少床旁隔离）与气管插管或开放性伤口患者隔离开；与患儿接触密切的医、护、保洁、家属等人员要做好消毒工作，及时洗手必要时加穿隔离衣；诊疗设备尽量做到专用，不能做到时使用后应严格清洁消毒，病房使用专门物品清洁、消毒，医疗废物等也应放置专用袋中并加注感染标识；根据药敏结果，严格执行抗菌药物临床应用基本原则，正确、合理的使用抗生素进行治疗。
随着医院细菌耐药性的增加，多重耐药菌的监测管理工作受到越来越多的重视，医院感染管理部门定期对临床科室进行监督、指导、持续改进，并加强对医护、后勤等人员相关知识和技能培训，提高防范意识掌握应对措施和流程，保障医疗安全。我院仍需不断完善对鲍曼不动杆菌的连续、规范的监测，掌握其流行病学特点，为临床工作提供更多的指导。
参考文献
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[8]Tsai H,Wang J C,Chang S.Association between antibiotic usage and subsequent colonization or infection of extensive drug-resistant Acinetobacter baumannii:a matched case-control study in intensive care units[J].Diagnostic Microbiology&Infectious Disease,2008,62(3):298-305.
[9]马玲,袁喆.2006~2009年鲍曼不动杆菌感染分布特征及耐药性变迁[J].重庆医科大学学报,2010,11:1737-1741.
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