SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的观察柴黄清胰活血颗粒对重症急性胰腺炎患者的临床疗效及对相关细胞因子的影响。方法60例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组30例和对照组30例，对照组予以中、西医常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，加用柴黄清胰活血颗粒治疗。观察两组患者入院时，开始治疗后3天、7天的临床症状、体征以及白细胞计数以及血清TNF-α、IL-18、PAF水平，并进行量化对比。结果治疗组总体有效率优于对照组（P<0.05）；两组患者症状、体征评分在治疗3天后明显下降，在第7天治疗组下降更为显著（P<0.05）；两组患者白细胞计数在治疗3天、7天后明显下降，治疗组与对照组相比具有统计学意义（P<0.05）；治疗3天后，两组患者血清TNF-α、IL-18、PAF水平均显著下降（P<0.05），治疗组下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），治疗7天后，两组血清TNF-α、IL-18、PAF水平较3天后明显降低，治疗组下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论柴黄清胰活血颗粒可以通过抑制炎症因子的释放，控制SAP患者炎症反应，改善临床症状、体征，提高治疗有效率。
关键词：柴黄清胰活血颗粒;炎症因子;重症急性胰腺炎
本文引用格式：石容,肖国辉,冯雯,等.柴黄清胰活血颗粒对重症急性胰腺炎患者的临床疗效及相关细胞因子的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):28-30.
Clinical Effect of Chaihuang Qingyi Huoxue Granule on Patients Severe Acute Pancreatitis And the Effects of Related
Cytokines
SHI Rong,XIAO Guo-hui,FENG Wen,YU Yu,WANG Tian-gang
(Affiliated hospital of traditional Chinese medicine,southwest medical university,Luzhou Sichuan)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of Chaihuang Qingyi Huoxue Granules on patients with severe acute pancreatitis and its effect on related cytokines.Methods 60 patients with severe acute pancreatitis were randomLy divided into treatment group(30 cases)and control group(30 cases).The clinical symptoms,signs,serum amylase,white blood cell count,serum TNF-α,IL-18,and PAF levels of the two groups of patients at admission,3 days and 7 days after the start of treatment were observed,and quantitative comparison was made.Results The overall effective rate of the treatment group was better than that of the control group(P<0.05).The scores of symptoms and signs decreased significantly after 3 days of treatment,and decreased more significantly in the treatment group on 7 days(P<0.05).The white blood cell count decreased significantly after 3 days and 7 days of treatment,which was statistically significant compared with the control group(P<0.05).After 3 days of treatment,serum TNF-α,IL-18,and PAF levels of the two groups were significantly decreased(P<0.05),and those of the treatment group were significantly decreased(P<0.05).After 7 days of treatment,serum TNF-α,IL-18,and PAF levels of the two groups were significantly decreased compared with that of the treatment group(P<0.05).Conclusion By inhibiting the release of inflammatory factors,Chaihuang Qingyi Huoxue Granules can control the inflammatory reaction of SAP patients,improve clinical symptoms and signs,and improve the treatment efficiency.
KEY WORDS:Chaihuang Qingyi Huoxue Granules;Inflammatory cytokines;Severe acute pancreatitis
0引言
重症急性胰腺炎（SAP）是一种常见的临床危重症，其临床表现高度多变，容易引起多种严重并发症，文献报道其死亡率在15%~50%[1-3]。目前，在西医治疗的基础上，越来越多的文献报道中药对SAP具有显著疗效，本文旨在观察柴黄清胰活血颗粒对SAP患者的临床疗效及对相关细胞因子的影响。探讨柴黄清胰活血颗粒治疗SAP患者的作用机制及临床效果。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年10月至2018年10月西南医科大学附属中医院收治的SAP患者60例作为研究对象，均符合IAP/APA 2013年《急性胰腺炎诊治指南》[4]标准，随机分为两组，治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄18~64岁，平均（45.33±11.29）岁；病程3小时~2天；病因：胆源性20例，暴饮暴食8例，不明原因2例。对照组30例，其中男性20例，女性10例；年龄22~65岁，平均（42.07±10.4）岁；病程2小时~3天；病因：胆源性18例，暴饮暴食9例，不明原因3例。两组患者年龄、性别、病程、病因、BMI、入院评分，疾病严重程度分级均无统计学差异。
1.2纳入标准
（1）年龄18~65岁；（2）符合IAP/APA 2013年《急性胰腺炎诊治指南》急性胰腺炎诊断标准的患者；（3）中医证型为湿热雍滞型的患者；（4）患者知情同意，签署《知情同意书》，并经医院伦理委员会批准。
1.3排除标准
（1）合并或既往持续存在严重的心血管及肝、肾疾病者；（2）腹痛时间超过120小时；（3）存在其他急、慢性感染或免疫系统疾病者；（4）恶性肿瘤患者；（5）孕妇；（6）病因含有医源性或正在进行有可能干扰本研究的其他治疗者；（7）存在精神障碍，对治疗无法配合或不合作治疗者；（8）年龄小于18岁或超过65岁；（9）不属于中医湿热雍滞型的患者。
1.4治疗方法
两组患者均进行一般治疗，包括西医治疗与中医治疗，西医治疗参照《中国急性胰腺炎诊治指南》，包括禁食禁饮，大量补液，心电监护、吸氧、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，抑制胰酶活性及胰酶分泌，抗生素，抑酸，胃肠减压，静脉营养支持等。中医治疗予以六合丹（西南医科大学附属中医医院制剂室提供，组成：大黄、黄柏、乌梅、薄荷、白芷、白及，功效：通里攻下、清热解毒、散淤止痛）；外敷左上腹部，1次/天。治疗组予以柴黄清胰颗粒（西南医科大学附属中医医院制剂室提供，规格：10g/袋，组成：生大黄、黄芩、栀子、柴胡、白芍、枳实、厚朴、桃仁、赤芍、丹参、延胡索、黄芪、甘草、蒲公英。功效：通腑泻热、清热解毒、消肿散瘀、行气止痛。）10g溶于100mL开水，待水温降至34℃左右，予以管喂、灌肠，清晨6点至晚上12点，每2小时1次，晚间12点至清晨6点停止管喂、灌肠利于患者休息及观察有无自主排气、排便，同时持续观察患者腹胀情况，腹胀缓解者，改为4小时/次。
1.5观察指标
（1）临床指标：包括症状腹痛、发热、腹胀、恶心呕吐、小便情况以及体征腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音、Grey-tuner征与Cullen征，症状体征各项分为无、轻、中、重四个等级，分别计为0、1、2、3分；（2）生化指标：包括常规生化指标白细胞计数以及外周血TNF-α、IL-18、PAF水平；（3）影像学指标：胰腺Balthazar CT分级。
1.6疗效评定
临床治愈：Balthazar CT分级A级，症状、体征分级量化记分0分；显效：Balthazar CT分级B级，症状、体征分级量化记分0~2分；有效：Balthazar CT分级C级，症状、体征分级量化记分2~4分；无效：Balthazar CT分级D级，症状、体征分级量化记分4~6分；恶化：Balthazar CT分级E级，症状、体征分级量化记分6分以上。各组治疗有效率=（治愈数+显效数+有效数）/各组病例数×100%。
1.7统计学方法
应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析，定量资料采用均数±标准差进行统计学描述，治疗前后对比采用配对t检验，计数资料采用卡方检验，组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后症状、体征量化评分比较
两组患者治疗后症状、体征量化评分较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。组间比较，治疗3天后两组患者评分比较无显著差异（P>0.05）,治疗7天后，治疗组具有更低的量化评分，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组静脉外周血白细胞计数比较
治疗3天后，两组患者白细胞计数较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），组间比较，实验组较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗7天后，实验组外周血白细胞较对照组显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者治疗前后血浆TNF-α、IL-18、PAF水平比较
治疗3天后，两组患者血浆TNF-α、IL-18、PAF水平均较入院时明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），组间比较，治疗组对比观察组血浆TNF-α、IL-18、PAF水平明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗7天后，两组患者血浆TNF-α、IL-18、PAF水平均较治疗3天后显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05），组间比较，治疗组对比观察组血浆TNF-α、IL-18、PAF水平明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），表3。
2.4两组患者治疗有效率对比
经治疗后，治疗组患者总体有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表4。
3讨论
SAP属于中医“胰瘅”、“脾心痛”、“腹痛”的范畴，《灵枢·厥病篇》记载：“厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”任光荣认为此病的病机为胃肠气滞、热结血瘀，滞、热为因，瘀为果，气滞、湿热为急性胰腺炎的病因。饮食不节、过食肥甘厚味或肝气郁结、肝胆湿热等，导致中焦湿热蕴结，胃肠气滞，腑气不通，不通则痛，湿邪郁而化热，阻遏气机，灼伤血液，血液受热煎熬而黏滞，血行不畅导致瘀血内生[5]，与现代医学胰腺炎发病机理中的炎症因子学说及微循环障碍学说相通，因此其基本治法为“通里攻下、解毒通瘀”[6]。柴黄清胰活血颗粒是由柴黄清胰活血方经现代医学工艺加工制作而成，由生大黄、黄芩、丹参、柴胡、白芍等14味中药组成，方中柴胡疏肝理气，行气消积；生大黄，起到清热通腑、解毒利湿之良效；黄芩、栀子等药清热解毒，并加强大黄清热之功；枳实、厚朴增强柴黄行气消胀功效；丹参、桃仁活血化瘀，且辅以润肠通便。上述中药配伍起到通腑泄热、解毒化瘀、活血行气止痛之效。同时现代药理学已经表明中药大黄、黄芩、柴胡等具有抗菌抗炎抗病毒，抑制机体炎症因子的释放，抑制胰酶分泌等多重作用，动物实验也表明柴黄清胰活血颗粒对急性胰腺炎大鼠具有明显治疗作用，对降低模型大鼠血清淀粉酶，脂肪酶效果明显[7]。
SAP可导致肠道菌群移位和内毒素血症，并进一步激活产生多种炎症因子，导致胰腺组织炎症反应，引起胰腺血管壁损伤、血管渗透性增高、血栓形成和微循环灌注不足，同时这些炎症因子的大量释放导致级联反应和瀑式效应，对机体造成“二次打击”，诱发多器官功能障碍[8]。TNF-α、IL-18、PAF是SAP发生的重要炎症因子，对胰腺组织自身坏死以及全身炎症反应综合征的产生具有重要作用，TNF-α是SAP发生时最主要的炎症因子，起着始动和触发作用，可促进白细胞向胰腺组织聚集和活化，刺激单核巨噬细胞系统，分泌炎症因子及趋化因子，引起胰腺及周围组织水肿、充血、渗出、坏死等继发性炎性损害，甚至引发SIRS、MODS等严重并发症，研究表明TNF-α对SAP患者的临床预后具有明显的预测作用[9]。IL-18诱导IL-1、IL-1β、TNF-α等多种炎症因子的表达，从而促进大量炎症介质的产生释放，引起瀑式反应，引发SIRS。同时IL-18在中性粒细胞的激活过程中也具有重要作用，参与中性粒细胞的黏附、渗出，加重炎症反应并引起内皮细胞损伤[10]。PAF不仅可以诱导多种炎症因子的释放，且可以激活炎症因子的级连反应，导致炎症反应迅速加重。
本实验，通过观察发现，柴黄清胰活血颗粒对SAP患者临床症状和体征较对照组改善明显，同时在第7天较第3天效果更好，表明柴黄清胰活血颗粒对SAP患者的临床效果明显，治疗效果随用药时间延长进一步改善，同时通过对外周血相关细胞因子的检测发现，常规治疗配合柴黄清胰活血颗粒可以通过抑制相关炎症因子的释放，改善SAP患者胰腺组织的病理变化，并提高治疗有效率，具有广阔的临床应用价值及前景。
参考文献
[1]Banerjee A K,Kaul A,Bache E,et al.Multicentre audit of death from acute pancreatitis[J].British Journal of Surgery,1994,81(10):1541.
[2]Büchler MW,Gloor B,Müller CA,et al.Acute necrotizing pancreatitis:treatment strategy according to the status of infection[J].Ann Surg,2000,232:619-626.
[3]Uhl W,Warshaw A,Imrie C,et al.IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis[J].Pancreatology,2003,3(2):565-573.
[4]W W,I I.IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis[J].Pancreatology,2013,13(4):e1-e15.
[5]朱惠萍.任光荣治疗急性胰腺炎的临床经验[J].江苏中医药,2013(9):29-30.
[6]奚锦要,朱永钦,朱永苹,等.重症急性胰腺炎中西医结合治疗进展[J].辽宁中医药大学学报,2017(06):115-118.
[7]李婷,仁德芳,付裕,等.柴黄清胰活血颗粒对重症急性胰腺炎模型大鼠的治疗作用研究[J].中药药理与临床,2018,34(06):171-174.
[8]董军,张淑文,王宝恩.肠功能障碍与多器官功能障碍综合征[J].中国危重病急救医学,2005,17(12).
[9]Nakechand P,Anant I,Pankaj S,et al.Cytokines(IL-6,IL-8,TNF):early and reliable predictors of severe acute pancreatitis[J].Journal of Clinical Gastroenterology,2003,37(3):263-266.
[10]Leung B P,Culshaw S,Gracie J A,et al.A Role for IL-18 in Neutrophil Activation[J].The Journal of Immunology,2001,167(5):2879-2886.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/17757.html
