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摘要：目的研究玻璃酸钠联合臭氧关节腔内灌注治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法共选择我院于2017年01月至2019年01月收治的膝关节骨性关节炎患者108例，随机分为研究组和对照组，每组54例。对照组给予基础治疗及玻璃酸钠注射液关节腔内灌注治疗，研究组在对照组基础上，再予臭氧关节腔内灌注治疗，每周治疗1次，共治疗5次。结果经治疗1个疗程后，研究组患者的VAS评分均明显低于对照组，分别为：研究组治疗前(7.2±2.1)，治疗后（1.45±0.38）；对照组治疗前(6.8±2.2)，治疗后（2.88±0.56）；组间对比差异明显（P<0.05）。整体疗效比较，经治疗1个疗程后，研究组痊愈23例（占42.59%），显效15例（占27.78%），有效12例（占22.22%），无效4例（占7.41%），总有效率为92.59%；对照组痊愈13例（占24.07%），显效18例（占33.33%），有效13例（占24.08%），无效10例（占18.52%），总有效率为81.48%。两组比较，差异有显著性（P<0.05），研究组效果明显优于对照组。结论玻璃酸钠联合臭氧关节腔灌注治疗膝骨性关节炎效果满意，故值得推广。
关键词：膝骨性关节炎；玻璃酸钠注射液；臭氧；关节腔灌注
本文引用格式：陈平,王河义.玻璃酸钠联合臭氧关节腔灌注治疗膝骨性关节炎的疗效研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):219-220.
0引言
膝关节骨性关节炎简称为“膝骨关节炎”，是临床中膝关节疼痛诊疗中最常见疾病之一，具有发病率高、致残率高、治疗周期长、难治愈等特点，且近年来发病率和致残率均呈上升趋势[1]，严重影响着患者的日常生活和工作。本病好发生于中老年人群，导致患者常出现膝关节疼痛、关节肿胀、畸形及活动受限，疼痛常表现为活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解等临床表现[2]。本病的治疗方法较多，口服非甾体抗炎止痛药是临床传统治疗方法，但其不良反应较大[3]。玻璃酸钠关节腔内灌注治疗膝骨关节炎，能有效地减少关节活动阻力，改善关节功能，已成为临床有价值的治疗方法之一。而近年来笔者采用玻璃酸钠联合臭氧关节腔灌注治疗膝骨性关节炎，取得了更为理想的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年01月至2019年01月收治的膝关节骨性关节炎患者108例，随机分为研究组和对照组，每组54例。研究组患者中，男20例，女34例，年龄51~68岁，平均（58.6±3.4）岁，病程1.5年~10年，平均（3.6±0.4）年；对照组中，男22例，女32例，年龄52~70岁，平均（58.5±3.7）岁，病程1年~9.5年，平均（3.5±0.6）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入病例标准
①年龄50~70周岁，男女不限。②均符合“膝关节骨性关节炎”的临床诊断标准[4]，症见膝关节疼痛，关节局部压痛，功能受限，晨僵等表现，且X射线、CT、MRI等检查支持诊断。③具有良好的依从性，可以完成本研究者。④同意参加本次研究项目，且签署知情同意书者。
1.2.2排除病例标准
①年龄<50周岁，或>70周岁者。②不符合“膝关节骨性关节炎”的临床诊断标准者。③排除合并有严重出血倾向者。④存在臭氧治疗的禁忌症者。⑤过敏体质者，或对本研究中的药物过敏者。⑥合并有心、脑、肾、肝等器官严重疾病者。⑦未签署研究知情同意书者。
1.3治疗方法
1.3.1基础治疗
两组患者均给予基础治疗，如指导患者注意饮食以有效控制体重，指导患者进行适当的运动锻炼，必要时可给予消炎、镇痛类药物以对症治疗，并给予具有延缓骨关节退行性变的药物。
1.3.2对照组
在基础治疗的同时，给予玻璃酸钠注射液关节腔内灌注治疗，指导患者取仰卧位，膝关节屈曲近90°，取髌骨下外侧或内侧膝眼为穿刺进针点，对患膝进行消毒等术前准备，严格无菌操作。再取1%利多卡因注射液进行局部麻醉，以5mL注射器针头穿刺进入膝关节腔内，如果患者膝关节腔内有积液，应先用注射器抽净，而后注入玻璃酸钠注射液3mL(30mg)(上海昊海生物科技股份有限公司);无关节腔内积液时，可直接注射3mL(30mg)玻璃酸钠入关节腔内。注射完毕后，协助患者活动膝关节。每周治疗1次，共治疗5周。
1.3.3研究组
在基础治疗及对照组治疗的同时，采用德国卡特设备有限公司生产的OzomedSmartline医用臭氧治疗仪，再予关节腔内注射臭氧治疗，嘱患者取平卧位，屈膝，取外膝眼、内膝眼做为穿刺点，对膝关节皮肤进行局部常规消毒，再取1%利多卡因注射液进行局部麻醉，起效后进行穿刺，待针头进入关节腔后回抽无血时，即可注入30mg/L臭氧20mL，注射后拔针，再用无菌棉覆盖针眼。指导患者做屈伸膝关节活动2~3min左右。每周治疗1次，共治疗5周。
1.4观察指标
①参考视觉模拟评分法（VAS），评估治疗前、治疗后的疼痛程度；其中，VAS疼痛评分是0分，则表示无疼痛感，10分表示疼痛剧烈，无法忍受，评分高低与疼痛程度成正比。②根据膝关节肿胀、压痛等症状，结合活动功能以及停药后复发情况评估整体疗效；
1.5疗效判定标准
①痊愈：经治疗后，膝关节疼痛感及僵硬感等症状均消失，膝关节摩擦音消失，或偶见，伴随症状、体征等消失，膝关节活动恢复至正常。②显效：经治疗后，膝关节疼痛及其它伴随症状大幅度消失，膝关节摩擦音减少，膝关节功能明显改善，可进行基本劳动和工作。③有效：经治疗后，膝关节疼痛及其它伴随症状有所改善，膝关节摩擦音减少不明显，膝关节功能有所改善，基本劳动和工作不可自由进行，存在一定的阻碍。④无效：经治疗后，症状、体征，膝关节功能等无改善，或加重。整体有效率=（好转+痊愈）/例数*100%。
1.6统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疼痛程度
治疗前，研究组和对照组VAS疼痛评分对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，研究组VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2整体疗效
研究组整体治疗有效率92.59%，同对照组整体治疗有效率81.48%相比有显著差异（P<0.05），详见表2。
3讨论
膝关节是人体承受重力的主要部位，且是全身活动关节最多的部位之一，如果膝关节受到外伤或是进行过量的活动，可能易引发骨质增生、滑膜炎等多种关节病变，典型的临床表现是关节活动受限、关节疼痛[5]。对于膝关节骨性关节炎，临床治疗的原则是缓解患者的疼痛，积极消除炎症，改善关节功能，控制疾病的进展，对软骨提供一定的保护作用，极大程度改善患者的生活质量。
玻璃酸钠注射液是一种大分子酸式脂多糖，将其注射入膝关节腔内既可发挥润滑关节的作用，同时该药物是关节液主要构成部分，也是软骨基质的主成分之一。在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，改善关节挛缩，改善病理性关节液，增加润滑功能[6]。玻璃酸钠对膝关节软骨有保护作用，通过关节腔内注射玻璃酸钠，其能够改善关节腔内的生理环境，同时促进机体自身合成玻璃酸，有利于膝关节软骨的愈合和再生，缓解关节疼痛，提高膝关节活动度。玻璃酸钠在关节腔内能够促进炎症吸收和减少，抑制炎性介质扩散，延缓应力，起到保护膝关节[7]和镇痛作用[8]。
臭氧是由3个含氧原子所构成的一种强氧化剂，化学性质不稳定，其具有较强的氧化、消毒、杀菌、镇痛等作用[9]。将医用臭氧（氧气和臭氧的混合气体）注入膝关节腔内后，可产生大量活性氧、脂质过氧化物等，促进多个细胞因子生成，改善细胞供氧和代谢，使关节软骨退变速度减慢，阻断膝骨关节炎的恶性循环。通过以上途径，适当浓度臭氧经关节腔注射给药，可以抑制或杀灭蛋白水解酶和炎症细胞因子，缓解炎症；促使谷胱甘肽超氧化物酶等产生，刺激其纤维原细胞和软骨，实现细胞增殖目标；抑制炎症介质、激肽产生，缓解疼痛。
在本次研究中，研究组在对照组治疗的基础上联合臭氧灌注治疗膝骨性关节炎，无论在疼痛评分上，还是在整体疗效上，研究组的疗效均明显优于对照组，统计学差异显著。故玻璃酸钠联合臭氧关节腔灌注治疗膝骨性关节炎中，两者协同作用，可明显减轻膝关节疼痛感，提高膝关节功能，值得在临床推广。
参考文献
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[8]宋洁,李新军.玻璃酸钠联合曲氨奈德治疗膝骨性关节炎并滑膜炎[J].中国老年学杂志,2010,30(2):1434-1435.
[9]涂国卿,钱兵兵,曾丽琴,等.关节腔注射配合针灸推拿治疗退行性膝关节炎56例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(16):41-42.
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