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摘要：目的分析对于重度有机磷农药中毒患者进行及时有效的急诊护理措施，可以提高急救成功的概率。方法本次研究选择自2017年2月至2018年10月期间博湖县人民医院急诊收治的12例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，分析总结对其急救护理的有效措施。结果12例重度有机磷农药中毒患者经过积极的抢救和有效的临床护理，全部治愈出院。结论有机磷农药中毒患者抢救越早成功率越高，胆碱酯酶复能剂和阿托品的应用要合理适量，治疗和护理措施要及时有效，切实做好护理工作的每一个环节，能减少并发症的发生，患者可减轻痛苦，提高中毒者治愈率。
关键词：有机磷农药中毒；急诊；护理
本文引用格式：皮芝兰,汤玲.重度有机磷农药中毒的急诊护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):367.
0引言
急诊救治中常见的农药中毒为机磷农药中毒，可导致严重呼吸衰竭及循环衰竭，是临床常见的危急重症，病情凶险，死亡率高。有机磷农药中毒患者因病情变化迅速，故救治难度较高，严密监测病情变化、彻底清除毒素以及有效的急救护理工作是患者抢救成功的关键。本次研究选择博湖县人民医院急诊护理的12例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，系统分析及时有效的护理措施对提高有机磷中毒患者急救成功具有重要意义。
1资料与方法
1.1临床资料
研究对象选择自2017年2月至2018年10月期间博湖县人民医院急诊收治的12例重度有机磷农药中毒患者，其中男性患者5例，女性患者7例，年龄17-69岁，平均（36±3.2）岁。临床表现为瞳孔呈针尖样缩小。汗出不止，腺体分泌增多，呼吸艰难，口唇四肢远端指甲紫绀，血胆碱脂酶活力在30%以下，严重者会发生肺水肿和昏迷症状，所有患者均符合有机磷农药中毒的临床诊断标准。
1.2急救措施
口服有机磷农药中毒者应立即彻底反复洗胃，洗胃后胃管注入溶于20mL水的硫酸钠20-40g，或者注入250mL的20%的甘露醇，促进体内毒素排出，抑制毒素被人体吸收。洗胃的同时要给予阿托品和胆碱酯酶复活剂进行解毒抢救，必要时可先用药再洗胃。若有农药污染衣物和皮肤，需尽快脱去患者全部衣物，用1-5%DE碳酸氢钠清洗皮肤。
1.3解毒措施
（1）阿托品是常用的抗胆碱药，可以有效缓解毒蕈碱样症状，还可对抗呼吸中枢抑制。有机磷中毒患者的应用要秉承尽早，适量的原则，尽快达到阿托品化，过量或者不足都会影响疗效；（2）胆碱酯酶复能剂可恢复胆碱酯酶的活性，置换中毒酶的磷酰基，常用药物有氯磷定、解磷定、双复磷。中毒2h之内是用药黄金时间，静脉注射前必须稀释药物并且宜缓慢注入，忌与碱性药物配伍；（3）血液灌流也能快速清除患者体内的毒素，提升胆碱酯酶活性，若发生阿托品中毒也可尽早反复应用血液灌流，从而提高救治成功率。对急性重症有机磷农药中毒患者，进行内科综合治疗及血液灌流治疗，并进行科学护理，临床效果显著，减少住院治疗时间[1]。
1.4护理措施
（1）基础护理很重要。抢救过程中要密切观察生命体征变化和病情变化，遵医嘱给予静脉补液，做好心电监测，动态观察，监测生化和血气分析，并且详细记录下来，为进一步治疗提供有效依据。（2）保持呼吸道通畅。要及时清除患者的呼吸道分泌物，以防止发生窒息及吸入性肺炎，如果患者发生呼吸停止心跳尚存或者呼吸困难、发绀，则应先行气管插管以保证呼吸道通畅。（3）囗腔护理：病人囗中和呕吐物中含有大蒜味，治疗中使用阿托品后口干，唾液减少，加之插胃管对囗腔粘膜造成损伤。每日2次口腔护理，清除口腔农药味。（4）预防感染：有机磷农药中毒后，肺部会发生液体渗出，而机械通气和深静脉置管、尿管等行为会增加感染几率，医护人员要加强手卫生，严格无菌操作，减少医源性感染[2]。（5）心理护理：有自杀倾向的患者，护理人员要做好心理疏导，给予个性化的心理干预，引导患者走出悲观厌世的心理误区，同时对患者家属进行关于疾病治疗的宣教，给予患者更多的关怀和温暖，使其能树立积极的人生观，增加对治疗的依从性。
2结果
经过积极的抢救和有效的临床护理，12例重度有机磷农药中毒患者全部治愈出院。
3讨论
有机磷农药性状为油状液体，不溶于水，具有大蒜样的臭味，是胆固醇酯酶抑制剂，主要机制是通过与胆碱酯酶结合，形成磷酸化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，使神经末梢蓄积大量的乙酰胆碱，产生器官功能紊乱，可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入机体[3]。急性重度有机磷农药中毒抢救的关键是要尽快彻底清除毒物，早期且要足量应用抗胆碱药及复能剂。急性重度有机磷农药中毒发生时病情极为凶险，患者会有意识模糊以及发生呼吸循环功能障碍，急救护理时必须严密观察患者的病情变化，清除毒物要迅速，阿托品的应用要尽早适量，维持有效的通气功能，防止并发症的发生，避免病情复发。临床实施治疗时，综合性的护理干预也极为重要，护理人员要准确严格进行各项护理操作，尤其是把握好和患者的沟通交流方式，规避一切可以影响到患者心情的护理行为，以免降低患者对治疗的依从性[4]。
本次研究中12例重度有机磷农药中毒患者全部治愈出院，抢救成功率很高。对重症有机磷农药中毒患者实施及时有效的护理可缩短患者的中毒时间，保证患者的治疗效果，降低死亡率的发生，缓解患者的痛苦，提高生活质量，本次结果与杨艳朵[5]的研究一致。
综上，对有机磷农药中毒患者抢救越早成功率越高，胆碱酯酶复能剂和阿托品的应用要合理适量，治疗和护理措施要及时有效，切实做好护理工作的每一个环节，能减少并发症的发生，患者可减轻痛苦，提高中毒者治愈率。
参考文献
[1]廖丽华.血液灌流治疗急性重症有机磷农药中毒的护理及效果观察[J].内科,2016,11(2):310-312.
[2]杨娟,赵艳丽,孙芬,等.急性重度有机磷农药中毒10例急救及护理体会[J].灾害医学与救援(电子版),2016,5(1):37-38.
[3]张淑静.抢救1例重度有机磷农药中毒者的护理体会[J].中国实用医药,2016,11(30):244-245.
[4]赵晔.护理干预在有机磷农药中毒护理缺陷中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(94):394-394.
[5]杨艳朵.重症有机磷农药中毒的护理经验[J].中外女性健康研究,2017(17),96,102.
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