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摘要：痔疮是临床中常见的慢性肛门疾病，目前临床中主要采用手术治疗，其临床效果明显，但多数患者在经治疗后多伴随疼痛、尿潴留等并发症，给患者的生理与心理都带来了极大痛苦。但在临床护理医学的不断进步与发展下，多种护理模式在临床中得到广泛应用，尤其是综合性护理的应用，作为一种具有整体性、全面性特征的护理方式，其对于降低患者术后尿潴留发生，缓解疼痛症状有明显效用。护理干预是目前临床治疗中不可或缺的服务模式，其对于减少并发症发生，促进患者尽早恢复健康有着积极意义；尤其是综合性护理的应用，该护理模式遵循以患者为中心的护理理念，为患者提供更加全面、优质的护理服务，有效减轻患者生理与心理上的痛苦。在本文中，则针对综合性护理在减轻痔疮患者术后疼痛与尿潴留中的研究进展做出论述。
关键词：综合性护理；痔疮；术后疼痛；尿潴留
本文引用格式：李珍萍.综合性护理在减轻痔疮患者术后疼痛及尿潴留中的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):31-32.
Research Progress of Comprehensive Nursing in Relieving Postoperative Pain and Urinary Retention of Hemorrhoids Patients
LI Zhen-ping
(The Ninth People's Hospital of Nanning,Nanning,Guangxi,China)
ABSTRACT:Acne is a common chronic anal disease in clinical practice.At present,it is mainly treated with surgery in clinical practice.The clinical effect is obvious,but most patients have complications such as pain and urinary retention after treatment,which are related to the physiology and psychology of patients.It is a great pain.However,under the continuous advancement and development of clinical nursing medicine,a variety of nursing models have been widely used in clinical practice,especially the application of comprehensive nursing,as a holistic and comprehensive nursing method,which reduces the patient's surgery.Post-urinary retention occurs,and pain relief symptoms have a significant effect.Nursing intervention is an indispensable service model in clinical treatment.It has positive significance for reducing complications and promoting patients to recover health as soon as possible;especially for the application of comprehensive nursing,the nursing model follows the concept of patient-centered care.Provide patients with more comprehensive and high-quality care services,effectively reducing the physical and psychological pain of patients.In this paper,the research progress of comprehensive nursing in relieving postoperative pain and urinary retention in patients with acne is discussed.
KEY WORDS:Comprehensive nursing;Hemorrhoids;Postoperative pain;Urinary retention
0引言
痔疮的发生主要与饮食习惯、腹部肿瘤压迫、妊娠生产等因素相关，它是指在患者肛门直肠底部与肛门粘膜的静脉丛发生曲张形成一个或多个柔软静脉团[1]；尤其在患者排便过程中，若用力过大，会导致静脉内压力升高使得静脉肿大，从而给患者生理上带来痛苦。随着医疗技术的不断提高与手术器械的创新，以PPH等为主的手术方式得到普及应用，但术后往往合并多种并发症。术后疼痛与尿潴留作为痔疮患者术后常见的并发症，其发生率较高；其中尿潴留多发生于术后12h内或术后已排出第一次尿液后再次发生[2]，这不仅在心理上使得患者易出现焦虑、烦躁等负性情绪，在生理上也因排尿困难增加了痛苦。护理干预是目前临床治疗中不可或缺的服务模式，其对于减少并发症发生，促进患者尽早恢复健康有着积极意义；尤其是综合性护理的应用，该护理模式遵循以患者为中心的护理理念，为患者提供更加全面、优质的护理服务，有效减轻患者生理与心理上的痛苦。
1术后疼痛与尿潴留的发生原因
1.1术后疼痛发生原因
①痔疮生长在肛门周边，该部位神经分布与血管分布丰富，且神经肌肉关联密切，手术操作会对其神经与局部组织造成不同程度损伤，从而释放致痛因子，并引起疼痛症状。②患者自身对于疼痛较敏感，或术中麻醉不满意，其痛阈降低，且患者自身心理对手术效果担心、紧张等情绪也会提高其对疼痛症状的感知度[3]。③手术完成后，在24h内创口敷料的填塞会对肛门内伤形成压迫，且在肛门水肿与炎症的刺激下也会加重疼痛症状。④术后患者排便时，其肛门扩张会牵拉创口，且粪便会创口会形成直接刺激或摩擦上，尤其是肛门狭窄或便秘患者，疼痛症状更严重。⑤由于患者对于医院环境的不熟悉，其陌生、恐惧感也会在一定程度上降低痛阈，因而对疼痛耐受性低。
痔疮患者术后疼痛性质主要分为以下几类：①术后疼痛，因手术操作损伤组织，其神经末梢暴露，在外界刺激下产生烧灼痛、钝痛等疼痛症状。②炎症痛，因创口部位局部水肿、感染、化脓或血栓等引起刺痛或胀痛等症状[4]。③排便痛，即患者术后在排便过程中，因机械性摩擦创面引起的刀割样疼痛状。④瘢痕痛，术后创面愈合形成瘢痕后，当瘢痕受到牵拉或是末梢神经受到痉挛压迫所引起的阵发性刺痛症状。
1.2术后尿潴留发生原因
1.2.1术中麻醉因素
由于肛门与尿道括约肌都受S2~4神经支配，手术中无论是腰麻或是硬膜外麻醉都会对支配膀胱的神经传导起到组织作用，从而导致马尾神经支配的膀胱逼尿肌出现暂时性麻醉[5]，使得患者在术后无力排出尿液，并引起尿潴留。同时在麻醉中若因麻醉不完全，会出现肛门括约肌痉挛，并反射性引起尿道与膀胱颈部括约肌痉挛，使得患者排尿障碍；甚至会诱发尿路感染等并发症。
1.2.2手术操作因素
手术操作会对患者肛门、直肠、会阴部等造成创伤，从而使得支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛，致使排尿不畅；同时术中牵拉会导致局部组织损伤严重，引起局部组织水肿，术后肛门直肠内过多填塞敷料，会对尿道形成压迫[6]，最终导致排尿困难。
1.2.3心理因素
手术作为临床疾病治疗的一种方式，多数患者对于手术存在恐惧、害怕等情绪，在心理反应的影响促使膀胱括约肌痉挛，使得患者排尿困难；且术后疼痛也会刺激患者产生焦躁、紧张等情绪，或是因担心创口不敢下床活排尿，男性患者因排尿姿势从站立突然转变为卧床，适应性低，不愿意主动排尿，多种因素影响下都会导致患者膀胱过度充盈，从而尿潴留发生。
1.2.4患者年龄因素
对于部分老年患者而言，由于自身机体器官功能发生退行性改变，生理功能逐渐减退，其对手术耐受力与自身代偿功能降低，因而术后发生尿潴留的几率随之增高。且有研究中表明[7]，在60岁以上老年患者其尿潴留发生率会明显增加。同时老年患者思虑较多，感知力与记忆力降低，因而难以适应多种角色间的相互转变，对于自身病症因害怕麻烦家人而产生自卑等负性心理，甚至存在憋尿情况，使得尿潴留发生。
1.2.5手术疼痛因素
术后疼痛作为诱发尿潴留的因素之一，其与尿潴留发生呈正相关，孟妞娟[8]的研究中认为术后疼痛症状会引起交感神经兴奋，或促使肛门与尿道括约肌发生痉挛，而患者逼尿肌收缩乏力，使得尿液留在膀胱。同时支配肛门与膀胱的神经来自脊髓S2~4节段，而肛门部位神经与膀胱颈部位神经有着密切联系，因而在肛门疼痛的影响下会引起膀胱颈与尿道括约肌痉挛，进而发生尿潴留。
2综合性护理在痔疮术后疼痛与尿潴留中的应用
2.1心理干预
在孙莉[9]的研究中，通过对72例痔疮患者展开心理护理干预，患者排尿障碍症状得到明显改善，且尿潴留等不良反应发生率大大降低，对提高患者生活质量有着积极意义。由此可见，通过心理干预可改善其负性情绪，使患者积极配合护理工作展开，从而减少并发症发生。在术前相关护理人员要主动与患者、家属交流，详细介绍这一病症发生机制、治疗方式与护理配合注意事项，了解其内心想法，消除患者思想顾虑。手术中则需要密切注意患者病情变化，通过其面部表情缓解患者紧张等情绪，并通过轻抚等肢体动作减轻其焦虑[10]。术后向患者说明手术治疗效果及可能发生的并发症，倾听患者主诉，通过播放音乐、聊天等方式转移注意力，保持良好心态。
2.2饮食干预
在术前患者可正常饮食，并在手术当日清晨行清洁灌肠；在术后当日可给予半流质食物，术后1~2d以无渣或少渣流食、半流食为主，例如稀饭、莲子羹等，减少肠蠕动及排便，从而避免对肛周创口形成刺激而产生疼痛等症状；在2d后即可给予普食。在曹平[11]的研究中认为，术后对患者应指导其多食用具有润肠及富含B族维生素食物，例如蜂蜜、香蕉等，促进排便，以免因排便不畅致疼痛；并食用如萝卜汤、冬瓜汤等具有利水通淋效用的食物，从而促进排尿，避免发生尿潴留。
2.3排尿护理
通过余素红[12]的观察分析，在对患者行综合性护理中，加强排尿排便护理对术后尿潴留、排便异常等发生有明显作用，且能够缓解疼痛症状，降低疼痛评分。首先告知患者术后尿潴留的危害，从而树立其排尿信心，术后早期鼓励患者下床活动，以促进其膀胱功能恢复，实现尽早排尿；并叮嘱患者多饮水，或为其播放流水声，将60℃热水袋置于患者耻骨联合上方的膀胱部位[13]，对其轻轻按摩，促进患者排尿。同时在执行各项护理操作中要注意动作轻柔，避免对创口部位形成牵拉或带来刺激引发疼痛；指导其在排便时尽量不做用力排便动作，若肛门出现坠胀感，可做深呼吸减轻不适；或以顺时针方向沿大肠走向对腹部按摩，减少便秘发生。
2.4理疗护理
用灭菌乳胶手套自制肛门冷敷包，乳胶手套一个，装入乳胶手套满2/3，放冰箱冷藏6h，用治疗巾包裹放至患者肛门处，以缓解肛门术后疼痛，预防术后尿潴留。患者肛门术后按医嘱给予微波治疗，30min/次，2次/d，以缓解肛门术后疼痛，预防尿潴留，1/5000高猛酸钾温水坐浴，20min/次，3次/d，术后疼痛症状得到明显改善，且无不良反应发生，经这几种方法护理后，患者尿潴留发生率明显降低，其护理效果理想。
3结论
综上所述，综合性护理是在基础护理干预的基础上对患者行生理与心理上全方位干预，通过心理护理可对其不良情绪进行疏导，使其配合护理工作展开，并对术后并发症有正确认知；饮食干预可改善进其排尿状况，并促进创口愈合，减轻疼痛；排尿排便则能减少尿潴留发生，并缓解其对创口的刺激，降低疼痛感；同时辅助理疗冷敷坐浴护理，可有效提高护理效果，其临床应用价值显著。
参考文献
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