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摘要：目的总结我院 1 例手足外科右足挤压伤患者的护理, 为临床提供一定借鉴。方法 对 1 例手足外科右足挤压伤患者进行系统有效的护理， 该患者主因外伤导致右足背侧皮肤撕脱，遂应从疼痛护理、留置尿管护理、VSD 引流管护理、股前外皮瓣的护理、皮肤护理及心理护理等多方面进行护理，从而促进其伤口愈合。结果 患者在全面护理后症状得到明显好转，伤口部位恢复良好。结论 全面的护理对骨折的恢复具有十分重要的价值。
关键词：手足外科；挤压；骨折；体会
本文引用格式：午海霞 , 乔盼盼 , 徐亚男 . 1 例严重右足挤压伤患者护理体会 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(61):344.
0引言
挤压伤是指躯干、四肢等人体肌肉丰富的部位受重物挤压一段时间后，筋膜间室内的肌肉缺血、变性、坏死，组织间隙出血、水肿，筋膜腔内压力升高的一种疾病[1]。主要表现为受压部位肿胀、感觉迟钝，运动障碍，以及肌红蛋白症和一过性肌红蛋白尿[2-3]。研究表明，挤压伤身体受累部位主要包括下肢（74%）、上肢（10%）和躯干（9%）[4]。挤压伤治疗不佳不仅会影响患者的生存质量，而且会导致气性坏疽，肢体坏死及感染，挤压综合征等相关并发症，致残率极高，故其治疗应引起医务人员的重视。为提高挤压伤患者的治愈率，对我院1例右足挤压伤患者的护理进行阐述，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
患者女，年龄68岁，有高血压、糖尿病病史。主因“外伤致右足疼痛出血2小时”来我院就诊，患者于入院前2小时因农用机伤及右足，入院时神智清楚，表情痛苦，较烦躁，右足背侧皮肤撕脱，撕脱皮肤面积约10cm×8cm,伤口创缘不齐，创面内活动性出血，创面内可见肌腱及骨折段端外露，重度污染，右足各趾活动受限，感觉障碍，毛细血管充盈试验反应迟钝，余肢体未见异常。遵医嘱行全麻下右足清创骨折内固定血管神经肌腱探查修复+VSD负压吸引术治疗，手术过程顺利，遵医嘱给予补液、抗感染等对症支持治疗。
1.2全身评估
体格检查显示：体温：36.0℃，脉搏：92次/分，呼吸:20次/分，血压163/70mmHg。患者神志清楚，言语流利，查体合作。辅助检查：右足X线片显示，右足2-5跖骨基底部及第2趾骨中段骨折，段端错位。胸部X片显示，肺、心、膈、腹部均未见异常，片中所摄肋骨未见异常。
1.3实验室检查
患者红细胞4.05×1012g/L，血红蛋白86g/L，血小板215×109g/L，白细胞8.82×109g/L.总钙2.07mmol/L，低于正常水平。糖化血红蛋白10.5%，D-二聚体0.89ug/mL,高于一般标准。
2护理
2.1疼痛护理
手术后病人均会感到不同程度的疼痛，术后24小时最为严重，尤以夜间为重。疼痛较轻者可分散或转移其注意力，通过按摩，热敷等方式缓解疼痛。对于确定骨折引起的疼痛可以间断应用镇痛药物来减轻病人痛苦。属于缺血性疼痛的患者必须及时解除压迫，松解外固定。
2.2留置尿管护理
患者由于无法适应留置尿管导致的紧张和焦虑，应视情况减轻患者的心理压力。留置尿管期间，应保持尿管的引流通畅，翻身和活动时避免尿管牵拉和挤压尿管，防止损伤尿道、尿路感染和其他并发症。固定好尿管，防止尿液反流引起尿路感染。留置尿管和拔除尿管后应注意多饮水，可有效避免尿道感染。
2.3VSD引流管护理
首先，维持有效负压，负压应维持在-0.017至-0.06MPa(-125至-450mmHg)。
其次，引流管固定在床旁，防压迫和折叠。保持引流管装置的密闭性，观察引流瓶有无破损，各接头是否连接完好。引流管管型是否存在，VSD敷料是否鼓起（若鼓起，提示引流管堵塞，负压源异常）。有无大量新鲜血液被吸出，如出现立即通知医生。然后，保持引流装置无菌。引流瓶内装含0.5%速消净的水200mL,每天更换液体；若有伤口冲洗液时，应把冲洗液冲完再倾倒，以确保记录引流量的准确；若引流液量超过2/3应及时更换。最后，时刻观察并记录患者的生命体征，引流液的颜色、性质及量，做好相关记录。
2.4股前外皮瓣的护理
患者应注意体位，绝对卧床7-14天，患肢抬高，略高于心脏水平。其次，注意局部烤灯的距离，应距皮肤30-40cm左右为宜，防止距离过近引起皮肤灼伤。最后，注意观察皮瓣的血运情况：注意皮温，皮肤颜色，组织张力，毛细血管反应，并与健肢作对比，随时观察并记录异常情况。若发现皮瓣血液循环障碍，及时通知医生进行相应的处理。
2.5皮肤护理
每日交接班时随时观察患者皮肤动态变化，防止出现压疮或皮肤损伤等情况。患者家属应每天帮助患者温水擦身，保持皮肤的清洁。定时翻身，注意皮瓣位置，防止皮瓣受压。必要时予以气垫床和翻身垫。
2.6心理护理
随时观察患者的心理情绪变化，出现焦虑、抑郁等负性情况时及时予以排解，帮助其调节心理情绪。同时，向患者介绍本疾病的相关护理知识及注意事项，帮助其建立疾病恢复的信心。
3护理体会
随着重工业的不断发展，交通事故及机械碾压等致软组织挤压伤的发生率和致残率逐年升高，其抢救不及时和预后不良将严重威胁患者的生命安全[5]。故其后期治疗和护理不容忽视。本研究通过对患者术后进行系统全面的精细护理，即疼痛护理、留置尿管护理、VSD引流管护理、股前外皮瓣的护理、皮肤护理及心理护理等多方面的护理，有利于促进患者疾病的愈合。优秀及精细的护理水平在保证手术顺利及术后愈合有至关重要的作用，我们应该关注和重视患者护理中的每一个环节，将普通的护理工作做到极致，在临床工作中不断总结和反思，才能不断优化护理质量，提高护理服务水平。
参考文献
[1]严晓鸥,李静,毛俊丽.负压封闭引流在四肢软组织挤压伤中的应用[J].当代护士(中旬刊),2013(07):42-43.
[2]杨帆.物理负压促进创面愈合机制的研究[D].华中科技大学,2010.
[3]顾惠珍.高压氧综合治疗四肢挤压伤的疗效观察[J].实用骨科杂志,2013,19(01):36-37.
[4]王光辉.VSD负压引流治疗1例严重下肢挤压伤的护理体会[J].河北医学,2009,15(10):1215-1216.
[5]杨威,刘杨,赵鸣雁.负压封闭引流术治疗四肢软组织严重挤压伤的效果[J].中国医药导报,2015,12(22):67-70.
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