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摘要：根据因服用过量氯氮平急性中毒的精神分裂症患者的临床表现，及时给予洗胃、血液灌流等临床救治，密切监测患者生命体征，加强导管护理和血液灌流的护理，对患者进行心理疏导，预防中毒再次发生，最终患者病情好转出院。
关键词：过量氯氮平；急性中毒；救治；护理
本文引用格式：孙向茹,王明弘.1例精神分裂症患者口服过量氯氮平急性中毒的救治和护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):292-293.
Treatment and Nursing Care of an Acute Oral Overdose of Clozapine In a Patient With Schizophrenia
SUN Xiang-ru,WANG Ming-hong
(Jilin Medical College,Jilin)
ABSTRACT:According to the acute poisoning due to overdose of clozapine in schizophrenia patients with clinical manifestations,in a timely manner to gastric lavage,blood perfusion,such as clinical treatment,patients with close monitoring of vital signs,strengthen blood perfusion catheter care and care for patients with psychological counseling,to prevent poisoning happening again,finally discharged patients better.
KEY WORDS:Excessive clozapine;Acute poisoning;Treatment;Nursing
0引言
氯氮平是一种具有镇静和催眠作用的非典型抗精神病药，高剂量时可观察到抗胆碱、抗组胺等副作用[1]。氯氮平中毒可导致肝肾功能受损、心肌受损、低血压、休克、体温不升等，同时损害多脏器[2]，如不及时发现和治疗，可危及患者的生命甚至导致患者死亡。该医院于2018年11月3日收治了一名服用过量氯氮平急性中毒的精神分裂症患者，入院后即给予抢救、治疗和护理，采取血液灌流疗法，有效地清除患者体内毒素，解除患者昏迷状态[3]。最终患者病情好转出院，现总结如下。
1病例介绍
患者，男性，64岁，患者于2018年11月2日22点左右，口服六瓶氯氮平，出现神志不清、牙关紧闭、恶心、呕吐并伴有抽搐，5小时后送往医院，立即给予洗胃、补液等治疗。患者既往有精神分裂症、抑郁症病史，平日口服氯氮平片，具体用量不详，无药物过敏史。入院查体：口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，血压120/80mmHg，心界不大，心率128次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝牌不大，双下肢无水肿。心电图改变出现窦性心律。患者入急诊科后立即给予开放两条静脉通路，一路静点0.9%氯化钠250毫升，一路静点0.9%氧化钠500毫升，给予吸氧、心电监测、指脉氧监测、动态血压监测。辅助检查：PH值：7.19，氧分压：307mmHg，钙：1.14mmol/L，葡萄糖：6.0mmol/L，乳酸：11.3mmol/L，剩余碱：-11.0mmol/L，细胞外液剩余碱：-11.4mmol/L，总血红蛋白浓度：11.5g/dL，总二氧化碳含量：18.2mmol/L，考虑患者存在酸中毒，给予静脉推注碳酸氢钠60毫升纠正酸中毒，定期复查血气分析。
2氯氮平急性中毒患者的救治措施
2.1洗胃
患者入院后恶心、呕吐，立即给予洗胃治疗，洗胃时注意观察患者的生命体征，观察洗出的胃液颜色和量的变化。留置胃管，甘露醇导泄，促进药物排泄及对症治疗。立即建立两条静脉通路给予补液治疗，静点艾司奥美拉唑钠抑酸，保护胃黏膜治疗。静点还原型谷胱甘肽保肝、降酶治疗，静点乌司他汀防止多脏器功能衰竭，同时给予吸氧、禁食水和多功能心电监护。
2.2抽搐
患者中毒后全身可见明显抽搐，给予静推氟马西尼0.5毫克后抽搐无明显缓解，03：26突发出现严重双上肢屈曲、双下肢强直、眼球上窜、牙关紧闭、呼吸停止，心率56次/分，血压110/70mmHg，考虑患者癫痫大发作，经家属同意给予患者行气管插管并应用呼吸机辅助呼吸治疗，立即给予0.9%氯化钠注射液32mL+咪达唑仑注射液40mg镇静治疗，患者抽搐缓解，建议行头部CT和肺部CT，显示双肺炎症伴间质性病变、主动脉硬化，考虑肺部感染。
2.3血液灌流
考虑患者重度中毒，经家属同意行右侧股静脉穿刺术，给予血液灌流治疗清除入血毒物，缓解中毒症状。灌流器先用5%葡萄糖500mL预冲，再用0.9%氯化钠2 500mL+肝素12 500单位预冲，最后用0.9%氯化钠500mL+肝素12 500单位预冲，血流速初始100mL/min，18分钟后改为150mL/min，灌流时间2小时。
3氯氮平急性中毒患者的护理
3.1一般护理
入院后立即进行洗胃，清除体内毒物，洗胃过程中密切监测患者神志，直至中毒症状缓解。密切观察患者生命体征的变化并给予持续心电监护，保持呼吸道通畅，防止窒息的发生。建立静脉通路，给予补液治疗，维持水电解质平衡。遵医嘱给予药物治疗，密切监测患者药物不良反应。氯氮平中毒患者最常见的并发症是癫痫和吸入性肺炎，对于癫痫患者解除抽搐发作后注意观察四肢皮肤的循环情况，做好局部按摩。
3.2导管的护理
气管插管行呼吸机辅助呼吸的患者应密切观察呼吸变化，保持呼吸道通畅以改善患者的呼吸功能，加强口腔护理，及时清洁口腔分泌物，防止发生窒息。加强鼻饲管和导尿管的护理，注意尿液的颜色和量，预防感染等并发症发生。经血液灌流处理后患者中毒症状缓解，遵医嘱停用呼吸机辅助呼吸及拔除气管插管，行面罩给氧，同时拔除导尿管。注意观察患者排尿情况，预防感染的发生。
3.3血液灌流的护理
注意穿刺部位的护理，加强深静脉置管护理，保持皮肤清洁干燥。此患者共行两次血液灌流，灌流后注意观察生命体征、凝血和离子的变化，做好心电监护，继续给予补液治疗，减轻血液灌流后中毒症状。患者无恶心、呕吐，无抽搐发作，神志清楚，双下肢轻度水肿消失，查血气分析、离子五项，患者病情平稳，11月7日经家属和主治医师同意予以出院。
3.4心理护理
患者病情平稳后给予相应的心理指导，了解患者发生中毒的原因，体谅患者，做好心理疏导工作，安慰、劝导患者。与患者家属沟通，指导患者家属对患者给予心理支持，树立患者和家属的自信心，指导安全合理用药，保管好精神类药物，避免发生再次自杀等意外。
4讨论
氯氮平口服吸收快而完全，代谢慢，中毒症状重，并发症多，病死率高，没有特效解毒剂[4]，但积极治疗可降低死亡率。氯氮平中毒患者首选的救治措施是洗胃，必要时给予导泄，但对于剂量大、中毒时间长的患者洗胃只能清除部分毒物，因此积极治疗中毒症状并采取血液灌流有助于清除体内毒物，减轻中毒症状以及预防并发症的发生。氯氮平最常见的中毒症状有谵妄、昏迷、心动过速、低血压、呼吸抑制或衰竭、唾液分泌过多并伴有高血糖等表现[5]。血液灌流还可以降低并发症的发生率，特别是针对吸入性肺炎[6]。氯氮平治疗所导致的吸入性肺炎是氯氮平致死的最常见的独立因素之一[7]，对于吸入性肺炎患者抗感染治疗尤为重要，但是抗生素的使用可升高氯氮平血药浓度延长病程。
血液灌流对血液中的氯氮平有良好的吸附作用，患者经过血液灌流后氯氮平的血药浓度可随之下降，使患者苏醒。不同个体的血浆氯氮平浓度差异较大，女性患者血清药物浓度明显高于男性患者，吸烟能加速老年人的新陈代谢和药物代谢[8]。氯氮平重度中毒的患者及时洗胃后给予血液灌流尤为重要，一般认为血液灌流是氯氮平中毒后6小时内最有效的治疗，24小时内不应放弃血液灌流，这可能与氯氮平的脂溶解度有关[9]。血液灌流时间为120min，时间过长，会释放被吸附的毒素，然后流入血液，降低吸附率[10]。
氯氮平中毒一般与自杀或误服有关，多见于老年人或者儿童，但精神障碍患者发生中毒危险最高，家属应做到观察患者有无抑郁倾向，加强对药物的管理，防止误服和漏服，如有异常情况及时就医并给予心理疏导。对已中毒的患者早期救治十分关键，给予相应的抢救措施和护理措施，加速患者病情好转。
参考文献
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[10]李晋.血液灌流治疗氯氮平中毒病人的护理[J].全科护理,2015,13(13):1207-1208.
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