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摘要：支气管镜检查术的应用已有很长的历史。随着科技的不断进步，支气管镜设备不断改善，推动着支气管镜进一步发展，不断扩大其应用范围。目前，已成为呼吸系统疾病诊疗的重要部分。本文就支气管镜在呼吸系统疾病治疗中应用现状及进展做一综述。
关键词：支气管镜；呼吸系统；新进展
本文引用格式：庞宗东.支气管镜在呼吸系统疾病治疗中的新进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):50-51.
New Progress of Bronchoscopy in Treatment of Respiratory Diseases
PANG Zong-dong
(Department of Respiratory Medicine,Guangxi Zhuang Autonomous Region Minzu Hospital,Nanning,Guangxi,530001)
ABSTRACT：Application of bronchoscopy has a long history.With continuous progress of science and technology,bronchoscope equipments have been improving and promoting further development of bronchoscope,expanding its application scope.At present,it has been an important part of diagnosis and treatment of respiratory diseases.The paper reviews application situation and progress of bronchoscopy in treatment of respiratory diseases.
KEY WORDS：Bronchoscopy;Respiratory system;New progress
0引言
目前，支气管镜已经成为临床工作中不可或缺的诊疗手段，尤其是在呼吸系统疾病中。随着支气管镜设备及配件不断改进及完善，其诊疗中的安全性更高，实用性更强。本文就支气管镜在呼吸系统疾病治疗中应用现状及进展做一综述。
1支气管肺泡灌洗
支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜将液体（一般为生理盐水）注入至支气管肺泡，后利用低负压将注入液体吸出，可利用灌洗液进行生化、免疫、微生物、细胞等检查，以探究肺部疾病的病因、发病机制，同时在灌洗过程中可清除炎症、免疫反应物、肺泡异物等达到治疗目的。目前，支气管肺泡灌洗在肺不张、支气管哮喘、急慢性肺脓肿、支气管扩张并感染、难治性肺炎、严重肺部感染等呼吸系统疾病中应用逐渐普及。高展奎等[1]利用电子支气管镜肺泡灌洗治疗16例小儿难治性肺炎，有效率93.75%（15/16）显著高于常规治疗组的56.25%（9/16），差异有统计学意义（P<0.05），且支气管镜肺泡灌洗治疗并不增加咽喉疼痛和嘶哑等症状。王崇杰等[2]提出治疗时机（病程≤10 d）的效果会优于病程>10 d者，但在治疗时机上仍未形成统一共识。
2气道异物取出
通过纤维支气管镜，可清晰观察气管内是否存在异物，并将异物取出，同时对异物处气道病变情况进行适当处理。许文景等[3]利用支气管镜对30例成人气道异物进行诊治，异物取出成功率100%，但在异物取出过程中需要根据气道异物的性质来选择适宜的内镜技术，从而可提高异物取出成功率并缩短操作时间。周厚利等[4]使用电子支气管镜介入冷冻术治疗可有效取出常规方法无法取出异物。反复咳痰咳嗽、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、影像学提示肺部感染等疾病给予抗炎治疗而效果不佳，要考虑其是否有异物吸入史，必要时需考虑使用纤维支气管镜检查，以充分了解支气管等部位是否存在异物。
3支气管胸膜瘘、支气管食管瘘的治疗
支气管胸膜瘘是指由术后感染、肺脓肿、大叶性肺炎、结核性脓胸等多种原因导致支气管与胸膜间形成的异常通道[5-6]，而表现出频发性咳嗽和咳脓性痰，严重者可导致患者窒息而死。陶文强等[7]完成经支气管镜治疗支气管胸膜瘘2例，操作过程中采用生物蛋白胶及硬化剂对瘘口进行封堵，均为一次性封堵成功。气管食管瘘是指先天异常或后天疾病引起的气管与食管之间出现瘘道，以反复下呼吸道感染、进食后呛咳、呕吐为主要临床症状。顾兴等[8]在支气管镜的引导下，对气管食管瘘患者完成食管支架置入术治疗。操作过程中，支气管镜具有定位准确，操作空间大，食管黏膜损伤小，术中可再次进镜观察气管内情况、瘘口是否封堵成功，同时可清理呼吸道分泌物等优势。
4在慢性阻塞性肺病治疗中的应用
慢性阻塞性肺病是一种是进行性、不可逆转的疾病，具有与肺气肿、慢性支气管炎、阻塞性毛细支气管炎相似的特点[9]。目前治疗方案有肺康复、长期氧疗、戒烟、支气管扩张剂、皮质类固醇、茶碱等[10]，效果不错。但对于以肺气肿为主的COPD患者，采用目前的标准治疗方案，则作用效果不明显[11]。既往采用外科手术切除治疗或肺移植治疗巨型肺大泡，治疗手术创伤大，且效果不明显[12]。在支气管镜引导下，萎缩靶肺，使之纤维化，从而降低该区域的肺容积。该方式是一种新型的微创治疗，也可很好的达到传统肺减容术治疗目的，也被称为经支气管镜肺减容术（BLVR）[13]。吴海洪等[14]将80例慢阻肺患者随机分为BLVR治疗组（观察组，n=40）与开胸肺减容术治疗组（对照组，n=40），结果发现BLVR治疗可显著改善慢阻肺患者的肺功能及减少术后并发症。
5辅助困难气道插管通气
困难气道是指在经过正规训练的临床医师的管理下，患者面罩通气和（或）气管插管发生困难[15]。以气管内插管术为主要治疗手段，但临床实践中发现有不少患者会出现气管插管失败，延误治疗时机。而支气管镜技术恰好解决了这一难题，现今已被广泛的应用于困难气管插管[16]。张二辉等[17]对困难气道急性呼吸衰竭患者抢救过程中采用床旁纤维支气管镜经鼻气管插管，结果患者的血氧饱和度、血压、心率、呼吸、乳酸、PaCO2、PaO2、PH等指标均得到了很好的改善。可见，床旁纤维支气管镜经鼻气管插管可较好解决了既往插管失败或存在特殊体位要求插管的难题，已经成为急危状态下建立人工气道不可或缺的技术。
6辅助治疗气道狭窄
在支气管镜下引到下，支气管支架植入术可很好改善气道狭窄、气道阻塞、气管软化等患者的呼吸困难现象。有学者[18]对良性气道瘢痕狭窄患者应用支气管镜介入治疗联合局部应用紫杉醇治疗，显著改善了患者的临床症状。何实等[19]研究支气管镜直视下对9例因恶性肿瘤引起的气道软化和气道狭窄患者进行镍钛合金支架置入治疗，可很好改善患者的胸闷气促症状，提高生活质量。黄海波等[20]利用支气管镜球囊扩张术来改善儿童气道狭窄症状，效果明显。纤维支气管镜下球囊扩是一种简单、有效、安全的治疗方法，在结核性支气管狭窄中也不错的效果[21]。
7呼吸系统其他疾病中应用
肖东京等[22]对34例丧失手术机会的纵隔型肺癌及纵隔转移性肺癌患者在超声支气管镜辅助下经气管壁植入放射性粒子治疗，结果术后严重并发症发生率不高，且术后2个月、4个月、6个月的治疗有效率分别为76.5%，85.3%，73.5%，与术前对比，生活质量得到明显改善（P<0.05）。周鹏程等[23]利用支气管镜下氩气刀热消融联合冷冻术治疗气道罕少良性肿瘤4例，治疗时间段、术中未发生气道着火、穿孔、大出血等严重并发症。术后随访，无局部复发现象。
8小结与展望
综上所述，支气管镜检查术是呼吸系统疾病的诊断和治疗重要组成部分，在临床应用中已经有很长的历史。在治疗呼吸系统相关疾病上支气管镜直视是一种安全有效的技术，它有着明确的适应症和禁忌症，但随着技术的发展，支气管镜器械也在不断改进及完善之中，众多医疗工作者也在不断推动着这项技术的发展，支气管镜直视的禁忌症或者相对禁忌症日趋变小，明显减少出血严重并发症的风险，相信支气管镜在临床上的用途会越来越广。
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