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摘要：目的分析液基薄层细胞学在子宫内膜癌腹水诊断中的应用价值。方法选取2015年7月至2018年7月我院收治的50例子宫内膜癌患者为研究对象，以传统涂片法和液基薄层细胞学检测系统进行细胞学检查，对比两组检查结果。结果TCT制片在细胞量、异常细胞量以及背景材料汇总明显优于常规涂片（P<0.05）；细胞保存和结构中两者对比无显著差异（P>0.05）；TCT涂片对EC腹水诊断符合率高于传统涂片（P<0.05）。结论应用TCT细胞学检查不仅可以保证涂片质量，还能明显提高EC腹水瘤细胞诊断率，效果显著值得应用。
关键词：液基薄层细胞学；子宫内膜癌；腹水；诊断
本文引用格式：罗晴.液基薄层细胞学在子宫内膜癌腹水诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(56):39,49.
0引言
子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma,EC）是一种常见的妇科恶性肿瘤，常见于围绝经期和绝经后女性，早期以出血、阴道排液、疼痛和腹部包块为主要特征，其致病机制不明，临床调查发现EC的发生和患者生活方式存在极大关系。近几年，随着经济增长以及生活水平的提高，EC患病率呈现逐年增长趋势，仅次于宫颈癌，对女性生活质量和生命安全产生严重影响[1]。腹水细胞学检查和EC预后有直接关系，既往研究发现，腹腔液细胞学检查阳性可判定肿瘤细胞早期是否转移，是影响患者预后的主要因素之一。为此，早期积极实施EC腹水诊断尤为重要[2]。涂片是既往检查EC腹水的常用方式，但长期实践证实，涂片检查局限性较大，极易导致肿瘤阳性率变低。后随着临床检查技术的发展，液基薄层细胞学检测（TCT）的问世在极大程度上弥补了传统涂片检查的缺陷[3]。为此，本次研究就液基薄层细胞学在EC腹水诊断中的意义进行分析，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
50例EC患者均行腹水细胞学检查，年龄40~70岁，平均（57.64±2.17）岁，EC分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期14例，Ⅲ、Ⅳ期24例；组织学分级：G125例，G215例，G310例。所有患者术前均未实施宫腔镜检查，术中取腹水标本前未进行化疗和各种内分泌药物治疗。
1.2方法
1.2.1标本采集
于患者术中，进腹后抽取腹水，若患者腹水较少可使用100~150 mL生盐水对腹腔进行冲洗，然后于子宫直肠凹陷处取冲洗液25~50 mL，将所得标本分2支试管装填，并即刻送检。
1.2.2常规涂片法
送检离心，弃其上清液，于2~3张涂片涂抹沉淀物上，以浓度为95%乙醇进行固定，10 min后以HE染色，封固并实施镜检。
1.2.3TCT检测
以2000薄层细胞学系统检测。将所得标本离心5 min，弃其上清液后，取3 mL Thinprep细胞液混于离心管摇匀，完成后倒入保存瓶，设定自动化处理程序，置于直径2 cm的薄层细胞涂片上，固定方式同常规涂片，HE染色，封固和镜检。若标本存在多余血液，可以浓度25%冰醋酸3~5滴混入摇匀，并加入细胞处理液进行离心，完成后加入细胞保存液。将剩余标本保存并再次制片，于显微镜下观察结果。
1.3评定标准
细胞量和异常细胞量以量多为优；细胞保存、形态结构中细胞无退变和结构清晰为优；背景材料中除黏液、炎细胞和红细胞等其他成分外，少者为优。计算完成后，根据上述细胞大小、形状和细胞核以及核仁数目等对恶性细胞情况进行判定，并对比两种方法制片质量情况以及检出恶性细胞准确率，将镜下观察发现癌细胞表示腹水阳性。
1.4统计学方法
数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1常规涂片和TCT制片分析
TCT制片在细胞量、异常细胞量以及背景材料汇总明显优于常规涂片（P<0.05）；细胞保存和结构中两者对比无显著差异（P>0.05），见表1。
2.2细胞形态分析
镜检结果显示，TCT制片均为满意涂片，其细胞率平均为60%，涂片细胞多集中于Thinprep玻片限定范围，且细胞多保存完好，单层分布无重叠，胞浆丰富，染色质颗粒着色分明，相较于传统涂片，TCT涂片组织病理学诊断符合率明显更高，且能够及时有效地降低漏诊和误诊几率，见图1、图2。
3 讨论
EC是一组发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，也是目前女性生殖系统最为常见的恶性肿瘤之一。据流行病学调查发现，我国每年有接近 20 万新发病例，且其死亡几率仅次于卵巢癌和宫颈癌，对女性健康产生严重威胁。EC 腹水诊断是临床评定其预后的重要方法，但传统涂片局限性较大，无法保证临床诊断的准确性 [4]。基于此，本次研究将 TCT 检测用于 EC 腹水诊断中，对其价值进行分析。
传统涂片是腹水细胞学诊断的常用方式，即将标本离心、涂片、染色、封固和镜检，虽其简单易行，但易受多种因素影响，进而导致其阳性诊断率较低 [5]。TCT 检测是近几年发展起来的新型检测技术，其原理是通过采集阴道分泌物，获取脱落细胞后将其浸入液基细胞处理试剂进行处理，然后制片、染色和镜检，其检测方式同常规涂片相似，同样具有操作简单的特点 [6]。此外，TCT 制片还能够克服传统制片涂片薄厚不匀、受血液黏液影响以及镜下瘤细胞不易鉴别的缺陷。
既往，李敏等 [7] 将宫腔细胞学用于子宫内膜癌诊断中发现， 经宫腔细胞学检测，其满意率、EC 阳性率均较高，其准确可行且患者易于接受。郑国华等 [8] 将宫颈液基薄层细胞学检测技术联合阴道镜用于宫颈癌前病变筛查中发现，两者联合检测对于早期判定宫颈癌前病变情况有重要意义。本次研究中，TCT 制片质量明显优于传统涂片且其阳性率更高，由此可见，TCT 检测在子宫内膜癌腹水诊断中对于判定其预后有重要价值。
综上所述，TCT 检测可有效检测子宫内膜癌腹水情况， 效果显著，准确性高，值得推广。
参考文献
[1]韩婷 . 液基薄层细胞学检查、HPV-DNA 检测、阴道镜检查在宫颈癌早期诊断中的临床应用价值分析 [J]. 中国现代医生 ,2017,55(1):44-46.
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[3]Yang X, Ma K, Chen R, et al. Liquid-based endometrial cytology associated with curettage in the investigation of endometrial carcinoma in a population of 1987 women[J].Archives of Gynecology & Obstetrics,2017,296(1):1-7.
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[6]Li X, Zhu D, Li N, et al. Characterization of ascites-derived tumor cells from an endometrial cancer patient[J].Cancer Science,2017,108(12):1-6.
[7]李敏, 吴大保, 朱颖, 等. 宫腔细胞学在子宫内膜癌诊断中的应用价值[J]. 安徽医学 ,2017,38(11):1389-1391.
[8]郑国华 , 代云 , 蒋丽 , 等 . 宫颈液基薄层细胞学检测技术联合阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值 [J]. 河北医药 ,2017,39(4):524-527.
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