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摘要：延续教育对慢性病的管理起着举足轻重的作用，本文总结了老年糖尿病患者延续教育开展情况，分析影响因素及存在的问题，为相关学者的研究工作提供参考性建议。
关键词：延续教育；老年糖尿病；自我管理
本文引用格式：谭莹.延续教育用于老年糖尿病患者自我管理的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):68-69.
Research Progress on the Application of Continuity of Education in Self-Management of Senile Diabetes Patients
TAN Ying
(Wuzhou Red Cross Hospital,Wuzhou,Guangxi,543002)
ABSTRACT：Continuity of education plays an important role in the management of chronic diseases.This paper summarizes the development of continuity of education for senile diabetic patients and analyzes the influencing factors and existing problems,providing some suggestions for reference of relevant scholars’research work.
KEY WORDS：Continuity of education;Senile diabetes;Self-management
0引言
伴随人口老龄化加剧，生活水平的日益提高，患有糖尿病的老年患者越来越多，该疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，其给人们的健康及生活质量带来极大的影响。糖尿病作为一种慢性疾病，其会导致患者出现全身性不良症状，临床对于该疾病的治疗主要是采取药物进行病情控制，在治疗过程中患者需要拥有自我管理能力，以此达到血糖的良好控制。然而由于患者受到疾病的影响，其极易出现一些不良情绪，为了提高患者的临床治疗效果，给予患者有效的护理干预十分有必要，延续性护理干预是一种建立在网络媒介基础上的护理措施，其具有的主动性、时效性的优势在我国得到广泛应用[1]。
1延续教育用于老年糖尿病患者自我管理的方式
1.1基于常规通信软件的延续教育。随着时代的发展，网络给社会带来不容忽视的影响，一些高科技产品得到广泛应用，比如，手机、电脑，且在当前4G高速网络的大范围覆盖下，延续教育中逐渐开始应用互联网技术。从实际情况来看，腾讯QQ、微信等最基本的常规通信软件在老年糖尿病患者的延续教育中得到广泛应用。王丽娟[2]等，运用微信教育新模式对糖尿病患者进行教育指导，评估患者的生活质量及糖化血红蛋白水平，结果显示可降低病人的糖化血红蛋白水平，提高患者的生活质量（P<0.05）。
1.2开发移动健康程序（APP）。对于通讯软件而言，健康程序（APP）更加具有针对性。血糖测试仪是通过采用血糖仪适配器、蓝牙设备，达到患者血糖数据的准确采集，通过将数据传输到智能手机APP中，从而使医护管理端能够接收相关数据[3-4]。在指标监测过程中，传感器和可穿戴设备开始逐渐得到应用，比如，将27-针仪传感器植入于糖尿病患者腹部皮下，能够实现患者动态血糖的持续监测，同时在智能手机APP上可接收到监测的血糖数据[5]。岳小林[6]等构建智能手机APP居家糖尿病护理平台，该平台上的模块共包括“诊所广播、问答申请、看片申请、预约申请、血糖记录”等，患者端可通过照片上传、提问、上传血糖数据等功能提出在饮食、运动、用药、血糖监测、胰岛素注射等方面所存在的问题，由专业人员及时进行一对一的有针对性的解答。郭红梅[7]等为更好地监测在妊娠期糖尿病患者，开发了居家护理平台，患者通过将扫描与绑定二维码，使其能够接收相关护理干预，护理人员在诊所内可以为患者提供相应的护理，比如：
①与患者进行交流与沟通；②为患者推送普及相关的护理知识；③对疑难病例，可实现转诊操作；④为患者提供相关的管理措施。患者可以享受：①专家级护理保障②精准化护理指导③安全保密功能。我国也可以效仿国外大力开展各种糖尿病自我管理的APP，以帮助医护工作者和糖尿病患者获得高品质的APP。
1.3网络平台的应用。Rantz等[8]通过采取生物传感器与综合电子监控信息记录系统，实现远程监测居家老年患者的健康状况，其能够达到护理协调性的提高。姚祚星[9]在延续护理中借鉴一些国外成功护理模式，为老年患者搭建一个信息网络平台的延续护理服务平台，实现医务人员与患者之间的交流；其主要是从三个环节实现这一目标，即档案管理、随访管理、交流沟通，网络平台涉及到4个功能模块，分别为用户登录和注册模块、患者档案管理模块、患者个人中心模块、健康广场，且通过介入患者的认知-应对适应过程，使患者的自我效能得到提升，使患者对疾病的自我认知得到改善，为患者提供有效的应对措施，最终达到患者自我管理能力的提高。
1.4医院联合家庭、社区的患者管理网络。建立以社区人员为主体的一级管理团队，综合医院专业人员为主体的二级管理团队，以糖尿病病人为核心的家庭健康管理团队，各个团队联合作用，形成一个完整的管理网络，使老年糖尿病患者得到更好的治疗与护理，提高生活质量。费红敏[10]等提出依托医联体开展的社区糖尿病分层护理管理模式，能够充分利用有限的医疗资源做好社区管理，从而对提高患者的生活质量、控制糖尿病进程起到积极作用。有研究认为，对于糖尿病人的健康教育，可为患者提供多样化的教育方式，比如，演讲、讨论、示教与反示教、场景模拟、角色扮演等 [11]。
2影响延续教育的因素及分析
2.1患者因素。老年性糖尿病患者由于年龄较大，其身体各项机能也开始逐渐下降，还会出现记忆力衰退、耳聋等不良症状，这给老年患者操作网络设备带来不利影响；且有的老年患者受教育程度较低，其无法良好的使用网络设备。2013年，Stankovic等[12]认为，糖尿病的诊断，并发症的潜在威胁、自我管理行为要求、接受治疗以及社会支持不足是导致糖尿病患者产生不良情绪的主要原因。研究[13]指出，老年人应用网络的能力与学习信心很大程度上取决于患者自身受教育程度，然而由于大多数的老年患者教育程度较低，对网络知识接触甚少，针对性对这类患者进行有效的培训，以促进其对网络设备相关操作知识和技能的掌握。可通过简化网页界面、字体增大、音量增大等操作方式，提高老年人使用网络的便捷性。
2.2经济因素。糖尿病是一种慢性病，具有病因复杂、病程长、并发症多、医疗费用高等特点，很多患者因为家庭负担过重，经济收入不高，往往不能坚持长期的治疗。落后的经济条件也制约了病人使用手机、电脑等高科技产品，使疾病知识的严重不足，患者自我健康管理意识欠缺。我国应当在老年患者卫生保健领域资金方面加大投入力度，将一体化延续护理网络进行建立健全，并研究延续护理应用互联网的成本效益，以此为达到最大化的效益奠定基础，增加收入较低的老年患者在延续护理中使用互联网[14]。
2.3家庭因素。家庭系统运行状况及家庭成员关系等方面的综合评定就是所谓的家庭功能，个体健康状况、疾病的转归与预后和家庭功能的好坏有着密切联系[15]。延续教育中的家庭支持系统是一个重要部分，因此，家属的参与对延续教育的影响相对较大。有研究[16]表明，不同婚姻状况的中老年2型糖尿病患者在家庭支持上存在显著差异，感知到的家庭支持程度并不直接影响糖尿病相关痛苦，家庭支持是通过心理韧性的完全中介来实现对糖尿病痛苦的影响。
2.4医护人员的因素。有研究[17]显示，互联网在老年患者延续护理中应用效果的好坏，与医务人员自身因素有着很大关联，因此，对医务人员进行培训显得十分有必要，以此使其在护理工作中科学的应用网络设备，从而为提高护理质量奠定基础。医务人员对于患者所提出的疑问没有予以详细的解答，或者没有及时反馈患者疾病的相关信息，反馈的信息存在差异，会直接影响了患者对远程护理干预的信任和感受，使互联网用于延续教育的成效大大降低。因此，应对不同工作领域的医务人员的培训予以重视，以此使其提升自身的专业水平，使其掌握相关的知识，包括网络知识、糖尿病教育监测知识，增强自身的工作职责，耐心解答患者提出的疑问，能够对患者存在的异常情况及时发现，并采取有效措施处理，以此使老年糖尿病患者延续教育中互联网的应用效果得到提高。
3延续教育在老年糖尿病患者研究存在的问题
3.1缺乏多学科参与。在我国，延续教育是以社区的医护人员为主导，缺乏营养康复方面的知识，也没有相关的从业资格。施雁[18]等对上海市25所医院内科系统延续护理开展现况访谈发现：延续护理提供者主要以医院护士为主导，极少数医院引入“多学科协作”的理念，组建医生、护士、康复师、营养师等六位一体多学科协作团队共同开展延续护理。
3.2网络系统的安全隐患。现在使用的APP大部分由IT人员自行研发设计，缺乏医护专业人员的参与，使软件设计缺乏实用性。网络是把双刃剑，一方面能通过平台促进医护人员及患者沟通交流，另一方面由于绝大多数医务工作者缺乏IT行业的专业培训，缺乏网络平台的专业维护技能，容易导致医护人员及患者信息外露，导致患者隐私外泄，给一些不法分子可乘之机[19]。
3.3延续教育评价指标的不规范。目前国内学者对糖尿病的延续护理研究，使用的评价指标多样化，各种各样的问卷调查，缺乏规范和统一。对影响延续护理过程和结局指标的研究尚少，科学性有待进一步确认[20]。
综上所述，对老年糖尿病患者实施延续教育还在摸索中前行，借鉴国外成功的网络平台，开发研制出适合中国糖尿病患者延续教育模式，使老年糖尿病患者提高生活质量，为全民健康提供科学依据。
参考文献
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