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摘要：手指皮肤软组织缺损是临床上常见的损伤，修复术式也有多种，皮瓣修复为主要修复方式。其中包括“V-Y”形推进皮瓣，游离足趾皮瓣、指动脉皮（筋膜）皮瓣、游离动脉皮瓣、静脉动脉化皮瓣等。文章从手指皮肤软组织缺损修复术式的选择，系统的阐述各种修复手指缺损皮瓣的研究现状、适用范围及优缺点，并对手术操作及术后处理要点提出自己的看法，综述如下。
关键词：手指；缺损；皮瓣；修复
本文引用格式：刘东,周鑫,伍光辉,等.手指皮肤软组织缺损皮瓣修复的治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):49,52.
Progress in the Treatment of Finger Skin Soft Tissue Defect Flap Repair
LIU Dong,ZHOU Xin,WU Guang-hui,XIANG lin-xi,LUO Lin*
(Department of Traumatic Orthopedics,the Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Southwest Medical University,Luzhou Sichuan)
ABSTRACT:Finger skin soft tissue defects are clinically common injuries,and there are many types of repair procedures.Skinflap repair is the main repair method.These include“V-Y”shaped propulsionflaps,free toeflaps,finger arterial skin(fascia)flaps,free arterialflaps,venous arterialflaps and so on.This article from the selection offinger skin soft tissue defect repair surgery,systematically expounds the research status,scope,advantages and disadvantages of various repairedfinger defectflaps,and puts forward their own views on the operation and postoperative treatment points.
KEY WORDS:Finger;Defect;Flaps;Repair
0引言
随着生产生活工具及交通领域的发展，手作为各种动作的执行器官，受创伤导致手指皮肤软组织缺损的发生率越来越高，这常常对手的正常功能产生严重的影响，处理不当将严重影响手的外形和功能。修复手指皮肤软组织缺损，尽可能保留患指的外形、功能及避免后遗症的发生，常需要使用皮瓣修复。常见的皮瓣修复方式有“V-Y”形推进皮瓣，游离足趾皮瓣、指动脉皮（筋膜）皮瓣、游离动脉皮瓣、静脉动脉化皮瓣等[1]。现笔者将近年来各种用于手指皮肤软组织缺损皮瓣修复术式进行总结如下。
1“V-Y”形推进皮瓣
推进皮瓣是利用手指软组织的可移动性，在保证血供的情况下，利用创缘临近皮肤推移，覆盖受损创面。现主要使用的推移皮瓣术式为“V-Y”形推进皮瓣。此类皮瓣血管位置较表浅，皮瓣皆为顺性供血，且不需要损伤手固有动脉、血管，操作简单，大多医院能单独开展。术中也可携带感觉神经，能恢复一定感觉功能[2]。李海[3]等使用带感觉指固有动脉穿支V-Y推进皮瓣修复手指软组织缺损18例，术后3个月随访，手指主动活动度优13例，皮瓣感觉功能S3以上16例，该修复方式获得了良好的运动功能和感觉。李建华[4]等使用“V-Y”皮瓣治疗32例手指指端缺损患者，术后患肢全部存活，皮瓣柔软、耐磨，颜色与周围皮肤相似，手指伸屈活动正常，取得了良好的效果。由于为推进皮瓣，术后受区皮肤颜色、形态、色泽均和原组织结构相似。但皮瓣主要适用于小面积指端缺损，修复面积较小，造作不当易造成手指瘢痕形成，影响手指屈伸功能。
2游离足趾皮瓣
手与足组织结构相似，发育同源。因此，游离足趾皮瓣是理想的手指皮肤软组织缺损的供区来源。当手指掌侧缺损特别是指腹缺损，对术后感觉、外形及功能要求较高时，携带神经的足趾皮瓣能重建手指的感觉功能，重建指腹的外形，恢复其饱满度，并通过携带皮纹，保留了一定的持物能力，获得了良好的效果。柴益铜[5]等采用足踇趾腓侧游离皮瓣修复42例(54指)皮肤缺损患者，术后患指全部成活，手指功能优良率为94%，手指外形、质地良好，获得了理想的效果。当指端缺损伴随甲床缺损或指骨缺失需要进行重建时，踇（趾）甲床皮瓣则为供区皮瓣的最好选择，这类皮瓣能在修复皮肤软组织缺损的前提下修复受损甲床，可携带趾骨修复骨缺损，并通过缝合趾神经重建手指感觉。苗峰[6]等采用踇甲皮瓣联合第2趾骨瓣再造拇指10例，术后再造拇指全部存活，外形、功能均获得了满意的效果，供区部位愈合良好，术后行走无疼痛、功能障碍。但足趾部游离皮瓣对供区损伤较大，部分病人难以接受，且对显微外科技术有较高的要求。
3指动脉皮（筋膜）皮瓣
常用的指动脉皮（筋膜）皮瓣包括指动脉顺行岛状皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、邻指指动脉逆行岛状皮瓣、指动脉逆行筋膜瓣等，这类皮瓣为修复手指缺损最常用的选择，有多种优点，被广泛用于临床中。由于供区皮瓣靠近受区，颜色、质地均与原组织相似，术后手指颜色、饱满度恢复较好，皮瓣成活率常较高。术中可以携带指神经或剔除指神经，有较多的选择空间。王辉[7]等使用带感觉的指动脉顺行岛状皮瓣修复17指优势侧指端、指腹缺损，术后所有皮瓣均一期愈合，随访手指感觉良好，皮瓣静止两点辨别觉达4～6mm，关节主动活动度优14指，良3指，外观、功能均能达到满意的效果。手部带蒂转移皮瓣常需要牺牲一侧固有动脉或其它手部血管，可能导致术后患肢耐寒性降低。由于需要牺牲手部皮肤软组织，术后可能产生瘢痕，造成患指屈伸功能受限，所以选择该类手术需术者充分评估术前情况，选择合适的皮瓣方式，术中仔细操作，避免并发症出现。
4其它游离动脉皮瓣
游离动脉皮瓣为临床上常见的修复手指皮肤软组织的术式，文章主要介绍游离手背侧皮瓣、游离腹部皮瓣、游离足部皮瓣等这类供区不为手部的皮瓣，该类皮瓣术后效果与供区位置选择联系密切，越靠近手指，皮瓣颜色、质地，皮肤功能越满意，但靠近手指，术后容易出现瘢痕，对外观要求较高的患者难以接受。皮瓣切取不需要牺牲手部血管，对手部血运影响较小。面积较小的供区可直接缝合，操作简便。手术中可携带部分感觉神经，能一定程度上恢复手指的感觉功能。葛华平[8]使用重建感觉的游离手背尺侧缘皮瓣修复手指指腹缺损20例，手指存活19例，皮瓣两点辨别觉平均7.3mm，发现此类手术操作方便，能收获较好的感觉功能及外形，取得了满意的效果。在操作过程中注意选择合适部位的供区皮瓣，往往皮瓣血管口径与手指血管口径有一定差距，吻合有一定困难，需要术者有较为熟练的吻合血管技巧。
5游离动脉化静脉皮瓣
学者Nakayama[9]在1981年首先报道了动脉化静脉皮瓣，如今越来越多的学者用到了各种软组织缺损的治疗中。常用的有前臂远端静脉皮瓣、足内侧静脉皮瓣等。既往由于静脉皮瓣存活原理不明，术后易发生血管危象等，一直未得到推广，但今年来随着显微外科技术的发展，动脉化静脉皮瓣存活率越来越高，收获了很好的效果。由于为远部游离皮瓣，与指动脉皮（筋膜）皮瓣等皮瓣比较，该皮瓣不损伤其余手指，供区影响较小，术后不会发生手
指畸形影响手部功能[10]。杨锦[11]等使用游离足底内侧动脉化静脉皮瓣修复11例13指缺损，供区采用全厚皮植皮，患指术后全部存活，术后随访指腹饱满，色泽、质地与邻指相识，手指辨别觉7～10mm，供区恢复良好，取得了较为满意的效果。虽游离静脉话动脉皮瓣在移植上取得了不错的效果，但目前研究倾向于该皮瓣适用小面积皮肤软组织缺损，以保证术后皮瓣的存活率。
6小结
手的任何部位都是美容与功能的组织，修复以达到最好的外观及功能是每一个手外科医生的使命[12]。手指皮肤软组织缺损皮瓣修复的方式有多种，各有优缺点。选择合适的皮瓣修复术式对每一个患者至关重要，好的修复术式选择能重建患指的外形、色泽、功能及感觉，并减少并发症的出现。同时要结合医院的诊疗条件、显微外科技术，在保证安全的前提下做到尽善尽美。
参考文献
[1]徐达传.指部皮肤缺损修复术式的选择[J].中华手外科杂志,2013,29(2):65-66.
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[3]李海,魏在荣,孙广峰,等.带感觉指固有动脉穿支V-Y推进皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用[J].中华手外科杂志,2018,34(6):401-403.
[4]李建华,张净宇,杜宁.V-Y推进皮瓣修复手指端缺损的临床应用[J].中国美容医学,2019,28(1):33-35.
[5]柴益铜,方炫量,戚建武,等.应用足趾侧方游离皮瓣移植修复手指软组织缺损[J].临床骨科杂志,2012,15(3):306-308.
[6]苗峰,唐阳平,张桂红,等.游离踇趾甲皮瓣联合第2趾骨瓣再造拇指[J].实用手外科杂志,2017,31(2):191-192.
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[8]葛华平,苗平,王瑞,等.重建感觉的游离手背尺侧缘皮瓣修复手指指腹缺损[J].中华显微外科杂志,2017,40(6):577-579.
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[10]Motohis Kawakatsu.Free medialis pedis venous flap transfer for reconstruction of volarfinger defects[J].Journal of Plastic Reconstructive&Ansthetic Surgery,2019,72(3):459-466.
[11]杨锦,杨晓东,丁建波,等.游离足底内侧动脉化静脉皮瓣修复指端缺损[J].中华显微外科杂志,2013,36(2):188-189.
[12]顾玉东.指部皮肤缺损的修复原则[J].中华手外科杂志,2012,28(3):1005-054X.
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