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摘 要：目的 观察应用移植髂腹股沟穿支皮瓣修复四肢皮肤组织缺损的临床疗效。方法 选取我院 2016 年 5 月至2017 年 5 月收治的 28 例四肢皮肤软组织缺损患者，实行回顾性分析。所有四肢皮肤软组织缺损患者，均通过移植髂腹股沟穿支皮瓣修复。结果 所有四肢皮肤软组织缺损患者手术均成功，皮瓣成活。皮下血肿压迫所致动脉血供障碍者、静脉血管危象者各1 例。随访时间6 个月28 例患者皮瓣柔软，同时外观和伤口愈合效果均非常理想。结论 四肢皮肤软组织缺损患者，应用移植髂腹股沟穿支皮瓣修复，临床疗效显著，不会对主干动脉构成损伤， 治疗安全系数较高。
关键词： 移植髂腹股沟穿支皮瓣；四肢皮肤软组织缺损；修复；临床疗效
本文引用格式：王淼, 杜丽娜. 应用移植髂腹股沟穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的临床疗效 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(73):68+155.
0引言
四肢皮肤软组织缺损，为比较常见的病症，多通过皮瓣移植治疗，临床效果较佳。针对于此，我院将近年来收治的四肢皮肤软组织缺损患者作为研究对象，观察应用移植髂腹股沟穿支皮瓣修复的效果 [1]。
1资料与方法
1.1一般资料。
回顾性分析我院 2016 年 5 月至 2017 年 5 月， 收治的 28 例四肢皮肤软组织缺损患者。患者中男 18 例，女10 例；年龄为 30-48 岁，平均（39.6±3.4）岁。包括挤压伤者、电锯伤者、坠落伤者、车祸伤者各 16 例、6 例、4 例、2 例。左上肢损伤者、右上肢损伤者、左下肢损伤者、右下肢损伤者各 6 例、13 例、3 例、6 例。28 例四肢皮肤软组织缺损患者，均存在一定程度深部组织外露 / 骨质缺损症状。采用 SPSS 19.0 统计学软件，对所有四肢皮肤软组织缺损患者临床基线资料，加以临床统计处理及分析 [2-3]。
1.2方法。
结合四肢皮肤软组织缺损患者受损位置，选择适宜的手术方法治疗。旋髂浅动脉蒂穿支皮瓣，在髂腹股沟韧带中点下方 2 cm 位置，股动脉搏动点——髂前上棘连线位置作为轴线。然后，在轴线上方设计皮瓣，将近股动脉搏动点切开，充分分离皮下组织，明确旋髂前动脉，将深支、浅支、伴行静脉实行分离，将粗大血管作为切取皮瓣的供血动脉 [4]。最后，将皮肤切开后将皮瓣掀开，确保在血运较佳条件下， 将断蒂切下。
旋髂深动脉蒂穿支皮瓣，手术前采用超声探测髂嵴内侧穿支血管，做好布样中心设计皮瓣工作、标记工作。然后， 切开皮瓣外下册设计线，将深筋膜上方的皮瓣掀开。实行标记点位置旋髂深动脉肌皮穿支分离后，切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌，完全显露旋髂深动脉主干、旋髂深动脉伴行静脉， 切开皮肤病掀开皮瓣，明确血运后将断蒂切除 [5-6]。
腹壁前动脉蒂穿支皮瓣，将髂腹股沟韧带股动脉波动点位置轴线，作为皮瓣轴线，布样标记皮瓣设计线，将一侧近髂腹股沟韧带位置切开，再实行皮下组织分离操作，充分显露腹壁浅动脉，向上分离内侧支、外侧支。将粗大血管作为轴线，合理调整皮瓣的设计线，将深筋膜上方皮瓣掀开，分离腹壁浅静脉，对结扎标记进行有效保护。最后，在保证血运良好状态下，将皮瓣游离、断蒂切除。
旋髂深动脉蒂嵌合髂骨穿支皮瓣，通过旋髂深动脉蒂穿支皮瓣方式，获取完整的蒂皮瓣，经缝线进行临时固定工作， 防止产生血管撕裂现象。将近髂前上棘突腹外斜肌腱膜、腹内斜肌部分切开，分离旋髂深动脉、旋髂深动脉版型静脉。然后，将平行在髂嵴内侧腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌切开，分离旋髂深动脉，加强对髂骨分支的保护 [7]。最后， 将髂骨、皮瓣掀起，明确髂骨骨膜、皮瓣边缘没有出现活动性出血情况后，实行断蒂、游离皮瓣操作。
髂腹股沟连体穿支皮瓣，将旋髂动脉浅支、第 4 腰动脉前支皮穿支，作为蒂形成髂腹股沟连体穿支皮瓣；将髂腹股沟韧带中点下方 2 cm 位置，股动脉搏动点——髂前上棘连线作为轴线，合理设计远端穿支动脉。将皮瓣切取后，实行髂骨断端骨蜡封闭工作，缝合修复肌肉、肌肉腱膜、供区皮下、皮肤。标记受区静脉、静脉，应和皮瓣动静脉保持吻合，然后合理置入引流管，时间为 1 d。手术后，所有四肢皮肤软组织缺损患者均需卧床休息 7d，将患肢抬高，经烤灯、石膏托进行外固定处理。然后，严格按医嘱实行抗凝治疗、抗痉挛治疗。
1.3统计学分析。
本次研究的 28 例四肢皮肤软组织缺损患者的临床相关数据，均使用 SPSS 19.0 统计学软件处理、分析。
2结果
28 例四肢皮肤软组织缺损患者手术成功率为 100%，并且皮瓣均成活。皮下血肿压迫所致动脉血供障碍者占 3.57%
（1/28），将部分缝线拆除。静脉血管危象者占 3.57%（1/28）， 采取手术探查方式处理，血运完全恢复。随访时间为 6 个月，28 例患者的皮瓣均非常柔软，外观较佳，伤口愈合效果较好[8-9]。
3 讨论
四肢皮肤软组织缺损中，应用髂骨股沟穿支皮瓣移植修复，可确保供区隐蔽，直接进行缝合处理，手术后无明显的瘢痕情况 [10-12]。在对较小创面修复过程中，穿支血管行 U 型修薄受区外观的效果较佳，供区血管如果不合适，可选择切取其他血管 [13]。与此同时，在分离皮瓣、骨瓣期间，骨缺损能够被有效修复。在四肢大面积创面修复过程中，连体传至皮瓣修复效果较佳 [14-15]。切取、吻合穿支血管口径较小，供区、受区主干动脉不容易发生受损现象，治疗非常安全。本次研究结果显示，所有四肢皮肤软组织缺损患者手术均成功， 并且皮瓣成活率为 100%，获得了非常柔软、外观较佳的皮瓣修复效果，伤口完全愈合。
综上所述，应用移植髂腹股沟穿支皮瓣，对四肢皮肤软组织缺损修复，可获得较好的临床效果，存在临床方面应用价值。
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