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摘要：加强护理风险管理，对于不安全因素的预防、减少具有重要意义，能够对病人起到有效的保护作用，同时对于护理人员的自我保护、防范风险意识的提高也有极大的促进作用。本文针对护理风险，在风险的识别、评估、处理和效果评价等方面做了详细的工作，科学的进行风险管理，取得了良好的效果。
关键词：神经内科；护理风险；管理；对策
本文引用格式：徐英.神经内科病人护理风险管理的对策探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):304-305.
0引言
护理风险，主要是指在护理服务的实施过程中所存在的若干危险意识而使得病人受到直接或者间接的伤害或者死亡的风险[1]。在整个护理过程中，各项护理操作、处置的全过程中都伴随着护理风险发生的危险，任何一个环节的失误，都会直接或间接对患者的生命造成影响，同时也会对护理人员及医疗单位造成经济、法律、人身的风险。护理风险管理是医疗风险管理的重要组成部分，是识别、分析、评估和处理现存和潜在护理风险，以系统地、有组织地消除或减少风险事件发生以及风险对病人的危害和对医院的经济损失的科学管理方法[2]。
1护理风险识别
识别是护理风险管理的首要步骤，是对护理中的潜在危险因素清醒认识，并能够加以识别、分类，对风险事件的出现及发展过程进行分析，通过有效识别对护理风险加以避免或促进其减少。
1.1护理人员因素
护理人员缺乏责任意识和“慎独”精神，对于工作过程中的操作规程及查对制度不能严格遵守和执行。工作中注意力不集中，容易导致护理差错的发生。沟通能力不足，对于病人的需求不能及时了解，同时在与病人或其家属出现矛盾时难以有效处理。另外，法律意识淡薄，自我保护意识不强，对护理危险因素没能提高警惕等[2]。
1.2患者因素
神经内科病人病情重，卧床病人多，残疾率高，行动不便，生活自理能力差，对冷热刺激不敏感，另外就是刚入院病人对环境的不熟悉，和部分老年病人无家属陪护，易发生压疮、跌倒、坠床、烫伤等意外事件。
1.3环境因素
如床的脚刹不稳固，地面湿滑，物品放置位置不妥，光线过强或过暗等。
1.4药物因素
神经内科病人多使用扩血管药物、镇静催眠药物、抗精神药物、抗高血压、降糖药物等特殊药物，健康教育不到位容易使病人受到伤害。
2护理风险评估
评估，即对风险事件的发生概率进行有效描述和定量分析。
2.1做好入院评估
护士对每一位新入院的病人进行自理能力评估，根据对病人思维能力、认知能力、行为能力、记忆力[3]等评估，针对病人具体情况选择性地进行风险评估，如跌倒危险因素评估、坠床危险因素评估、外渗危险因素评估、烫伤危险因素评估、脱管危险因素评估、误吸危险因素评估、高危人群压疮评估等。
2.2严格执行查对制度
对查对制度严格执行，提高识别病人的准确性，使用床尾卡及电子床头卡，危重患者使用腕带，确保所执行的护理过程准确无误。
3护理风险处理
这是风险管理的核心内容，是在对风险作出识别、评估后发现的问题采取措施加以解决的过程。
3.1加强制度建设
组建风险管理小组，以科室为单位，依据专科情况对各项操作流程、规章制度加以修订和完善，形成有专科特色的护理风险管理体制[4]，由护士长担任小组组长，优化管理结构，建立护理差错、缺陷事件分析制度，做好登记，每月针对性的进行讨论、分析和处理。
3.2加强护理人员的管理
①重视专业理论知识的学习和技术操作训练，制定理论和技术培训计划并实施，定期考核，每月组织专题讲座和教学查房，通过多种形式使护士的业务技能得到提高。②注重沟通技巧，对护士进行一系列沟通技巧的培训，使护士的被动服务意识加以转变，能够和病人积极主动的沟通交流，从而促进和谐护患关系的建立[5]，对患者做好入院宣教，住院期间的健康教育及出院健康指导。③在护士的继续教育中加入法律知识和风险教育，强化安全责任教育，组织全科护士学习法律法规。④加强护理记录的管理，要求客观、及时、准确、完整。⑤“一对一”帮教低年资的护士，注重对其慎独精神和责任意识的培养，以降低由于人为因素导致的护理风险的出现。
3.3加强病人的管理
3.3.1危重病人的监护与管理
病情危重的病人，集中在重症监护室，以便观察和抢救及时，要对病人的病情进行全面细致的观察，对于病情变化的病人能够及时通知医生并积极配合抢救。做好病人基础护理，口腔护理、会阴擦洗及管路的护理。做好病人生活护理，协助进食水，协助床上更衣，每日对卧床病人进行温水擦浴并注意保暖，每两小时翻身扣背一次，防止压疮的发生。对于行动不便的病人，护士陪同上厕所，防止跌倒。对于外出检查的病人，设有专人护送并要求家属陪同。
3.3.2一般病人的监护与管理
对于65岁以上或有偏瘫、头晕的病人，允许陪伴，卧床时加双床档。每名护士对自己所管辖的病人进行自理和安全风险的连续评估，查房及巡视病房时向病人及家属讲解安全风险的预防，如提醒病人上下楼梯时要扶扶手，改变体位时动作放慢，夜间将小便器放于随手可取处。对于没有陪护的病人，护士要加强巡视，嘱患者注意安全，有不适及时按床旁呼叫器。
3.3.3重点时段病人的管理
比如在节假日、午间、夜间值班时对人力资源进行合理配置，以不同的时间段和护理工作量的大小为依据，对工作人员进行合理地安排，实施弹性排班。
3.4加强环境管理
①卧床病人使用双床档，呼叫器放于患者随手可取处。②护士加强病房内及楼道内设施的巡视，及时对损坏的设施进行报修并加强维护。③病房物品摆放合理，保证患者足够的活动空间。④设专人进行病房的卫生清扫，保持地面干燥，工作时及时摆放防滑倒警示牌。开水间、卫生间放置防滑垫并及时清理，公共区域光线明亮，为患者营造一个较为理想的病房环境。⑤严格落实探视制度，防止交叉感染[6]。
3.5加强药品的管理
①设专人管理急救药物，定数量定位置放置，及时补充。②建立药品说明书文件夹，组织护士利用空闲时间对药物的作用、用法用量、用药时间、禁忌证、不良反应等进行学习。③严格执行查对制度，发放药品必须双人查对，并看病人服药到口。④对病人做好相关药物注意事项的讲解，如镇静药物使用之前应先排小便，避免药物的肌松作用使病人无力而跌倒，护士要加强巡视；使用胰岛素者应在准备好饭菜后再行注射等。
4护理风险管理效果评价
即对风险管理手段的效益性和适用性进行分析、检查、评估和修正，提供更好的决策。
通过护理风险管理的识别、评估和处理进行评价，在神经内科实施护理风险管理效果显著，使风险事件的发生情况有效减少，患者及家属的好评度提高[7]。
5讨论
护理风险管理贯穿于护理工作的始终，它是一项长期的、重要的工作，全体护理管理人员及护士都应该做出努力[8]。其能够使护理人员的风险防范意识和识别能力得以提高，将各类隐患加以消除，有效减少风险事件的出现，提高护理服务的质量。强化护理风险管理，对于不安全因素的预防、减少具有重要意义，能够对病人起到有效的保护作用，同时对于护理人员的自我保护、防范风险意识的提高也有极大的促进作用[9]。
参考文献
[1]王庆碧.护理风险管理及临床应用效果分析[J].医院管理论坛，2014,5（31）：38-39.
[2]马桃梅.浅谈护理风险管理与对策[J].医学与社会，2014,27（5）：51-53.
[3]秦亚香.老年病房的护理风险因素及管理对策[J].基层医学论坛，2014,5（18）：2004-2005.
[4]刘红娟.护理风险管理在老年病房中的应用[J].医院管理，2014，3（12）：183.
[5]梁海群.心血管内科护理风险管理及应对措施[J].岭南心血管病杂志，2014，1（20）：118-118.
[6]刘瑞芳.有关护理风险管理在内科病房的应用价值分析[J].大家健康，2014,1（8）：397.
[7]孙婴.护理风险管理在神经内科的应用效果评价[J].当代护士，2013,3（15）：41-42.
[8]侯希清.风险管理在重症患者护理管理中的应用[J].吉林医学，2014,1（35）：436-437.
[9]周芹.浅谈老年人护理风险管理[J].现代护理，2014,2（7）：70-71.
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