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摘要：目的：分析瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在老年骨科手术中的应用价值。方法：选择2016年2月～2017年10月在我院择期行骨科手术治疗的老年患者90例，参照随机数表法分为两组，各45例。两组均采用丙泊酚麻醉，在此基础上对照组复合芬太尼，观察组复合瑞芬太尼，比较两组应激反应、麻醉后恢复情况。结果：观察组T1、T2、T3时间点心率、MAP及皮质醇水平变化情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组睁眼时间、呼吸恢复时间及说话时间均较对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉可缩短老年骨科手术患者麻醉后恢复时间，减轻机体应激反应，利于促进术后恢复。
关键词：老年骨科手术瑞芬太尼丙泊酚应激反应
老年骨科手术是临床常见的术式，由于老年患者机体代谢功能逐渐减退，无法及时代谢麻醉药物，进而增加术中机体应激反应，导致血压升高、心率加快，增加手术风险性[1-2]。寻求一种高效、安全的麻醉药物具有重要意义[3]。本研究探讨瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在老年骨科手术中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
一般资料：选择2016年2月～2017年10月在我院择期行骨科手术治疗的老年患者90例，经伦理委员会批准，参照随机数表法分为两组，各45例。观察组男性25例，女性20例；年龄63～82岁，平均年龄（71.89±4.16）岁；骨折类型：骨盆骨折10例，股骨颈骨折13例，股骨干骨折18例，多发骨折4例。对照组男性26例，女性19例；年龄62～82岁，平均年龄（71.84±4.11）岁；骨折类型：骨盆骨折12例，股骨颈骨折14例，股骨干骨折16例，多发骨折3例。纳入标准：患者及其家属知情研究内容，并签署同意书；无凝血功能障碍；无肾、心、肝等重要脏器疾病。排除标准：合并认知功能障碍；有严重精神疾病。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：所有患者术前常规禁饮禁食6h，入室后常规连接监护仪，实时监测各项生命体征。术前肌内注射0.01mg/kg阿托品（青岛黄海制药有限责任公司，国药准字H37021142），0.05mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222），开放深静脉通道。对照组静脉注射0.8mg/kg罗库溴铵（河北柏奇药业有限公司，国药准字H20100069），1.5mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114）和3μg/kg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）行麻醉诱导，术中采用3.0mg（/kg·h）丙泊酚和0.05μg（/kg·min）芬太尼静脉泵注维持麻醉，术毕停止麻醉。观察组静脉注射1.5mg/kg丙泊酚和1.5μg/kg瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421）行麻醉诱导，术中静脉滴注6mg（/kg·h）丙泊酚和6μg（/kg·h）瑞芬太尼维持麻醉，术毕停止麻醉。
1.3观察指标：①应激反应：观察并记录两组麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）、插管后即时（T2）、拔管后即时（T3）等时间段心率、平均动脉压（MAP）及血浆皮质醇水平变化状况；②麻醉后恢复情况：观察并记录两组睁眼时间、呼吸恢复时间及说话时间。
1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，重复测量采用方差分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1应激反应：观察组T1、T2、T3时间点心率、MAP及皮质醇水平变化情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2麻醉后恢复情况：观察组睁眼时间、呼吸恢复时间及说话时间均较对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
术中应激反应是老年骨科患者常见的麻醉不良反应，发病机制尚未完全清楚，研究表明，主要与老年患者机体功能下降及全麻药物对中枢神经系统作用，导致机体解毒及代谢药物的能力下降有关[4-5]。全凭静脉麻醉是临床常用的全身麻醉方式，但术中选用何种药效的麻醉药物成为临床研究重点[6]。
丙泊酚是临床常用的烷基酸类短效静脉麻醉药，静脉滴注后可迅速分布于全身，作用时间短。但有研究表明，药物浓度与镇痛效果呈正相关，药物浓度越高呼吸抑制作用越强，故临床通常联合阿片类镇痛药物使用，从而减少麻醉不良反应[7]。芬太尼属于阿片受体激动剂，具有较强的镇痛效果，肌内注射后起效较快，但临床持续时间较短，术中多次注射可增加呼吸抑制不良反应。瑞芬太尼是芬太尼类μ型阿片受体激动剂，临床起效快且作用时间短，静脉滴注1min后可快速达到血脑平衡，在血液和组织中可迅速被非特异性酯酶水解代谢，对老年患者肾脏功能无明显影响，从而减少术后不良反应[8]。本研究结果显示，观察组术后恢复情况、应激反应均优于对照组，结果提示，老年骨科手术采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果显著。分析原因在于术中持续静脉滴注瑞芬太尼，可显著增强镇痛效果，同时减少丙泊酚的使用量，进而降低呼吸循环系统抑制，减轻术中应激反应。综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉可缩短老年骨科手术患者麻醉后恢复时间，减轻机体应激反应，利于促进术后恢复。
参考文献
[1]张庆华，马鑫笛，廖华山，等.瑞芬太尼复合丙泊酚对老年骨科手术患者术中应激反应和术后认知功能的影响[J].解放军医药杂志，2017，29（11）：84-88.
[2]张华，刘海生，旷艳春，等.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果观察[J].海南医学，2015，26（1）：34-36.
[3]孟秀峰，罗艳萍.瑞芬太尼与丙泊酚联用在老年患者肩关节脱位手法复位术中的效果评价[J].重庆医学，2015，44（11）：1539-1541.
[4]康定坤，赵丽艳.瑞芬太尼联合丙泊酚在老年患者肩关节脱位手法复位术中的应用[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（3）：27-29.
[5]肖庆旺，秦彩娟，宋慧芳，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者清醒状态tf肩关节脱位手法复位的研究[J].华西医学，2015，30（4）：673-676.
[6]任雪锋，文语高.瑞芬太尼联合丙泊酚在关节脱位手法复位麻醉中的应用[J].成都医学院学报，2015，10（3）：37-38.
[7]田国平，崔剑，甯交琳，等.右美托咪定对丙泊酚-瑞芬太尼麻醉tf脊柱侧弯矫形术术中唤醒效果的影响[J].重庆医学，2014，43（6）：674-675.
[8]侯清武，王锦媛，马玉英.丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼在脊柱侧弯术中唤醒的比较[J].临床麻醉学杂志，2014，30（7）：648-650.
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