SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：总结3例气管切开患者导管不完全脱出的观察要点及急救措施。其观察要点为：患者气管切开24小时内排除肺部原发病外发生呼吸频率逐渐增加、血氧饱和度逐渐下降、呼吸道梗阻症状。急救措施：保持呼吸道通畅。
关键词：气管切开患者；不完全脱管；观察；急救
本文引用格式：贾平,唐君辉,蒋芳,等.气管切开患者导管不完全脱管的观察与急救[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):350.
Observation and Emergency of Incomplete Catheter Removal in Tracheotomy Patients
JIA Ping1,2,TANG Jun-hui3*,JIANG Fang3,HUANG Yu-xiang2,YE Jin-qian2
(1.Surgical ICU of Sichuan People’s Hospital,Chengdu Sichuan;2)Medical Nursing Department of Qionglai Medical Center,Qiongla Sichuan;3.People’s Hospital of Jiulongpo District,Chongqing)
ABSTRACT:This paper summarized observation and emergency of incomplete catheter removal in tracheotomy three patients.The main points of observation are the respiratory rate of the patients was gradually increased,the oxygen saturation gradually decreased,and the symptoms of respiratory obstruction were excluded within 24 hours of tracheotomy.keep airway clear is most important.
KEY WORDS:Tracheotomy patient;Incomplete detached;Observe;Emergency
0引言
气管切开作为重症患者常见治疗手段，在临床治疗中发挥着重要作用[1]，亦可能发生较严重的并发症，其中术后脱管属少见但严重的并发症，部分患者因抢救不及时而丧失生命[2]。导管脱出有完全脱出和不完全脱管，完全脱管易于发现并采取急救措施;不完全脱管不容易观察发现，容易导致延误抢救治疗。目前国内对气管切开患者不完全性脱管的观察急救相关报道较少见。我院外科ICU2014年2月至2018年2月1163例患者行气管切开，其中发生3例气管切开患者导管不完全脱管，发生率为0.25%。3例患者经过及时观察并积极采取急救措施，均完全康复出院，现报道如下。
1临床资料
3例患者男2例，女1例。患者A，男，36岁，车祸导致弥漫性轴索损伤，神志中度昏迷，呼吸机辅助呼吸；患者B，男，47岁，外伤性颅内出血，颅内血肿清除术后，昏迷，躁动；患者C，女，42岁，脑干损伤，中度昏迷。3例患者均在经口插管的情况下在床边局麻下行外科气管切开术，安置聚氯乙烯气管套管，手术顺利；术后采取常规气管切开护理常规，颈部系带应以外科结系于颈后部，松紧以能插入一手指为宜。切口少量渗血。3例患者均体型肥胖(体重指数大于35kg/m2)，颈部粗短；发生气管导管不完全脱管时间在气管切开术后24小时内。
2观察与急救
2.1不完全脱管的观察
2.1.1患者生命体征改变
排除血气胸及肺部原发病外，患者气管切开后，短时间内呼吸逐渐加深加快，呼吸频率达30次/分，呼吸困难程度较气管切开前加重。患者躁动，大汗淋漓，心率增快，血压升高，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷)）等表现；血氧饱和度逐渐下降，由97~98%下降至90%左右。若血氧饱和度下降至90%以下，应立即采取急救措施。
2.1.2气道梗阻的表现
机械通气治疗患者气道阻力增加，呼吸机频繁高压报警（呼吸机容控模式下气道峰压骤升。用手或棉签在气切导管口感受患者呼吸气流的大小。若气流较小，立即下吸痰管试吸痰，探测气道是否通畅；若吸痰管不能进入气道，根据工作经验判定是否是痰液淤积于气道内形成黏稠痰而易黏附在导管前端及内壁[3]排除痰痂堵塞气道，疑气管导管发生不完全脱管。
2.2不完全脱管的急救措施
保持呼吸道通畅是急救的关键措施，严密观察患者呼吸及血氧饱和度情况。管床护士一边通知医生，一边用力将导管压入气道；若效果欠佳（导管口气流仍小，患者呼吸困难症状未得到改善，吸痰管仍不能进入气道）；此时与医生一起，将套管芯插入导管内（不必取出套管），顺气管切口走行用力将导管送入气道，取出导管芯；观察气切导管口气流是否增大，患者呼吸困难症状是否缓解，患者血氧饱和度是否上升，吸痰管是否能顺利进入气道。若失败，准备气管切开包，协助医生用取出套管，更换型号较大的气管导管或可控式气管导管，插入管芯，左手示指从颈部切口触摸到气管切口处，并引导右手中的血管钳撑开气管切口，将导管送入气道，取出管芯。若还是失败，立即经鼻或口行气管插管。若发现导管不完全脱出时患者缺氧症状较重，此时立即经鼻或口气管插管。
3讨论
肥胖颈短患者，颈部脂肪较厚，需要较长的气管导管才能使导管开口端进入气道。颈部随着一呼一吸的呼吸运动发生有节律的活动，气切导管开口端随着呼吸运动逐渐滑出气道。气管切开3~4d内，气管切口尚未形成窦道[4]，气管切口软骨弹性回缩致切口不完全闭合[2]，患者发生气道梗阻，严重者可能发生窒息而影响患者生命。此时导管位置仍在患者颈部，不易发现导管脱出气道，发生气管切开患者导管不完全脱管。气管导管堵塞常见原因是痰痂或血痂。患者气管切开在24小时内，痰痂堵塞的可能性较小；同时，气管切开处伤及无名动脉且渗血少，血痂形式的可能性也小。气管切开术后24小时内若吸痰管不能进入气道且导管口患者呼吸的气流量小，首先应考虑气管导管不完全性脱管，立即采取急救措施。
4小结
脱管常因咳嗽、挣扎、皮下气肿、套管过短、手术切口不当、系带固定不当、自行拔管、术后护理不当、套管系带过松或患者自行将套管拔出等造成[2]。对不完全性脱管要及时识别并采取急救措施。对于肥胖、颈部粗短的患者要做好脱管的预防措施，气管切开时尽量选择型号较大，角度合适，长度较长的气切导管，以使气管套管插入气管的深度增加，避免导管开口端滑出气道；条件许可的尽量选择可控式气切导管。在气管切开后的3~4d内预防气管导管发生脱管，尤其是不完全性脱管。
参考文献
[1]郭珏,田俊,何鹏飞,等.气管套管的类型选择及辅助装置的应用现状[J].护士进修杂志,2017,32(10):1847-1850.
[2]陈文文.高危气管切开方法的选择与并发症的预防和处理[D].安徽:安徽医科大学,2012.
[3]韦柳青,杨西宁,覃纲,等.六西格玛管理降低机械通气病人气管导管堵塞发生率的应用研究[J].护理研究,2018,32(18):2904-2906.
[4]Maragos N.E.Pyriform sinus mucosa stabilization for prevention of postoperative airway obstruction in arytenoid adduction[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2006,115(3):171-174.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/17108.html
