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【摘要】 目的：观察综合气道护理管理方案在卒中气管切开患者中的应用效果。方法：选取 86 例卒中气管切开患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 43 例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上实施综合气道护理管理方案，比较两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、重症监护室（ICU）入住时间、并发症发生率和护理满意率。结果：护理 2 周后，两组 APACHE Ⅱ评分均低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住 ICU 时间为（15.69±3.78）d，明显短于对照组的（18.79±4.96）d，差异有统计学意义（P<0.05）；住院期间，观察组肺部感染、低氧血症和气道黏膜出血等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意率为 97.67%，明显高于对照组的 76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上应用综合气道护理管理方案可降低卒中气管切开患者 APACHE Ⅱ评分和并发症发生率， 缩短住 ICU 时间，以及提高护理满意率，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 综合气道护理管理方案；卒中；气管切开；并发症；护理满意率
Application of comprehensive airway nursing management plan in stroke patients with tracheotomy
CHEN Jing
(Xinxiang First People’s Hospital, Xinxiang 453000 Henan, China)
【Abstract】Objective: To observe application effect of comprehensive airway nursing management plan in stroke patients with tracheotomy. Methods: 86 stroke patients with tracheotomy were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the comprehensive airway nursing management plan on the basis of that of the control group. The acute physiology and chronic health evaluation II (APACHE II) score, the intensive care unit (ICU) stay time, the incidence of complications and the nursing satisfaction rate were compared between the two groups. Results: 2 weeks after the nursing, the APACHE Ⅱ scores of the two groups were lower than those before the nursing; that of the observation group was significantly lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The ICU stay time in the observation group was (15.69±3.78), which was significantly shorter than the control group of (18.79±4.96), and the difference was statistically significant (P<0.05). During the hospitalization, the incidence rates of complications such as lung infection, hypoxemia, and airway mucosal hemorrhage in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction rate of the observation group was 97.67%, which was significantly higher than 76.74% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the comprehensive airway nursing management plan can reduce the APACHE Ⅱ score and the complication rate of the stroke patients with tracheotomy, shorten the ICU stay time, and improve the nursing satisfaction rate. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Comprehensive airway nursing management plan; Stroke; Tracheotomy; APACHE II score; Complication; Nursing satisfaction rate
卒中患者需切开气管建立人工气道，会增加呼吸道感染发生率 [1]。已知人工气道建立期间对患者实施系统、全面、规范的护理管理可降低呼吸道相关并发症发生率 [2]。综合气道护理管理方案基于循证医学，对患者实施一系列有效的气道护理措施， 从而提高护理质量 [3-4]。本文观察综合气道护理管理方案在卒中气管切开患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2019 年 6 月本院收治的 86 例卒中气管切开患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合卒中诊断标准 [5]，为首次发病； 行气管切开；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）>8 分。排除标准：合并脏器衰竭、肺部感染、心肺功能严重不全等；合并精神障碍；死亡或中途转院的患者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 43 例。观察组： 男 23 例， 女 20 例； 年龄 45~70 岁， 平均（58.69±3.80）岁；发病至入院时间 20 min 至 6 h，平均（2.15±0.35）h。对照组：男 22 例，女 21 例；年龄 46~71 岁，平均（58.71±3.60）岁；发病至入院时间 30 min 至 5 h，平均（2.14±0.23）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组行常规护理，包括协助患者翻身、扣背、咳痰排痰、口腔护理及手卫生、环境管理等，同时遵医嘱给予患者抗感染、雾化、解痉等用药护理。
观察组在对照组基础上实施综合气道护理管理方案。（1）组建气道管理小组。小组成员由专科主治医师 1 名、护士长 1 名、护士 4 名共同组成。小组依照气道管理护理质量管理的规定，制订具体气道护理方案。（2）小组成员培训。护士长安排气道管理专科培训，具体内容：气管切开护理质量评估具体标准、护理步骤，于各周一、三、五下午向组员集体讲授，每次 1 h 左右，2 周培训完毕，考核合格上岗。（3）护理措施。①气道湿化：根据患者痰液黏稠度及时评价气道湿化效果， 当患者痰液介入Ⅰ度（稀痰）与Ⅱ度（中度黏痰） 时遵医嘱对其进行湿化操作，采用气切面罩型医用雾化器连接氧气进行雾化，选用 5~10 mL 蒸馏水稀释氨溴索（30 mg）作为雾化湿化液，每天湿化次数为 4~6 次。②气囊管理：以专用的气囊测压表检测气囊压力，隔 4 h 检测一次，使气囊压力维持在 25~30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。③吸痰：使用外径比气管插管内径小 50% 的吸痰管对患者实施按需吸痰，即患者存在主诉症状、频繁咳嗽、经皮血氧饱和度下降、在床旁或肺部听诊有痰鸣音、呼吸机高压报警等情况时给予吸痰。④预防误吸：对患者进行 GCS 评分及洼田饮水试验评估， 对于 GCS ≤ 12 分或洼田饮水试验Ⅱ级以上患者给予管饲饮食，即间歇经口至食管管饲法（IOE）， 6~8 次 /d，500 mL/ 次，满足患者营养需求。⑤口腔护理：每日收集患者清晨口腔分泌物，结合培养结果，遵医嘱给予针对性用药护理。对于单纯的细菌感染患者可以 0.9% 氯化钠注射液对口腔进行清洁；对于厌氧菌感染者采用 0.08% 甲硝唑溶液清洁口腔；对于合并真菌感染则应用 1%~4% 碳酸氢钠溶液清洁口腔。⑥咳痰锻炼：指导患者一呼一吸肺功能训练，呼气时指导患者咳痰，然后深呼吸放松一段时间后再进行咳痰训练。⑦环境护理：每天监察室内环境，维持 20~22 ℃的室内温度，每日以负离子静电消毒机对空气开展 8 h 消毒，湿度保持
60%~70%。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前和护理2 周后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分。总分为 0~71 分，评分越高， 病情越重。（2）比较两组重症监护室（ICU）入住时间。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组护理满意率。以自行研制的《患者满意度调查问卷》开展评估，问卷合计 10 个条目，各条目实行1~5 级评分，总分 >40 分表示满意。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 APACHE Ⅱ评分比较 护理前，两组 APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理 2 周后， 两组 APACHE Ⅱ 评分均低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组住 ICU 时间比较 观察组住 ICU 时间为（15.69±3.78）d， 明显短于对照组的（18.79± 4.96）d，差异有统计学意义（t=3.260，P=0.001）。
2.3 两组并发症发生率比较 住院期间，观察组肺部感染、低氧血症和气道黏膜出血等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.4 两组护理满意率比较 观察组患者护理满意42 例，护理满意率为 97.67%（42/43）；对照组患者护理满意 33 例，护理满意率为 76.74%（33/43）； 观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.444，P=0.004）。
3 讨论
卒中患者气管切开后呼吸道屏障功能减弱，会增加气管相关并发症及死亡风险 [6]。综合气道护理管理方案具有针对性和目的性强特点 [7]。
本研究结果显示，护理 2 周后，观察组肺部感染、低氧血症和气道黏膜出血等并发症发生率，以及 APACHE Ⅱ评分均低于对照组，住 ICU 时间短于对照组，护理满意率高于对照组。提示综合气道护理应用于卒中气管切开患者效果显著。
综上所述，在常规护理基础上应用综合气道护理管理方案可降低卒中气管切开患者 APACHE Ⅱ 评分和并发症发生率，缩短住 ICU 时间，以及提高护理满意率，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[4]詹惠敏，黄瑞晓，钟帝钦 . 综合气道护理在大面积烧伤患者全麻术后复苏期气道管理中的应用 [J]. 临床护理杂志，2017， 16（2）：65-67.
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[7]何娟，郑小妹，舒曼，等 . 综合气道管理在预防呼吸机相关肺炎中的应用研究 [J]. 中国医学装备，2016，13（6）：75-77.
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