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摘要：目的探究临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者护理中的应用价值。方法选取本院2017年7月至2018年10月进行甲状腺肿瘤手术的患者88例，将患者进行随机分组，对照组采用常规护理，研究组给予临床护理路径，比较两组护理质量评分、不良反应发生率和护理服务满意率。结果研究组的护理质量评分明显高于对照组（P<0.05），不良反应发生率低于对照组（P<0.05），护理服务满意率高于对照组（P<0.05）。结论临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者护理中，能够提升护理服务质量，减少不良反应的发生，提升患者对护理服务的满意率，具有较好的临床应用效果。
关键词：甲状腺肿瘤；手术；临床护理路径；不良反应；护理质量
本文引用格式：陈丽萍.甲状腺肿瘤手术患者护理中临床护理路径的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):30-31,49.
Application of Clinical Nursing Path in Nursing Patients with Thyroid Tumor Operation
CHENLi-ping
（Department of Endocrinology,Central Hospital of Wulanchabu,Inner Mongolia，Wulanchabu,Inner Mongolia）
ABSTRACT:Objective To explore the application value of clinical nursing pathway in the nursing of patients undergoing thyroid cancer surgery.Methods From July 2017 to October 2018,88 patients with thyroid neoplasms underwent thyroidectomy in our hos-pital were selected，the patients were randomly divided into groups，the control group was given routine nursing,while the research group was given clinical nursing pathway，the nursing quality score,incidence of adverse reactions and satisfaction rate of nursing service were compared between the two groups.Results The nursing quality score of the research group was significantly higher than that of the control group(P<0.05)，the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group(P<0.05),and the sat-isfaction rate of nursing service was higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion Clinical nursing pathway can improve the quality of nursing service,reduce the occurrence of adverse reactions and improve the satisfaction rate of patients with thyroid can-cer surgery,it has good clinical application effect.
KEY WORDS:Thyroid neoplasms;Surgery;Clinical nursing pathway;Adverse reactions;Nursing quality
0引言
甲状腺是内分泌器官，其作用是促进机体的新陈代谢，调控激素，促进人体的生长发育，提高中枢神经系统的兴奋性等,在人体中发挥着重要作用[1]。甲状腺肿瘤是人体最常见的一种甲状腺疾病，发病率与种族、地区，以及性别有关，女性发病率较高，是男性的2-4倍，任何年龄都可以发病，青壮年较为多见[2]。甲状腺肿瘤主要是通过手术切除进行治疗，为促进患者的尽快康复，积极的护理干预十分必要。本研究选择本院的88例甲状腺患者作为研究对象，探究临床护理路径应用于甲状腺肿瘤手术患者护理中的应用价值，取得较好成效。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院2017年7月至2018年10月进行甲状腺肿瘤手术的患者88例，将患者采用随机法进行分组，对照组44例，男11例，女33例，年龄21-58岁，平均（41.47±6.21）岁；病程6个月-4年，平均（1.35±0.21）年，单侧结节性肿瘤患者20例，双侧结节性肿瘤患者24例；研究组44例，男10例，女34例，年龄20-59岁，平均（41.58±6.07）岁；病程7个月-5年，平均（1.58±0.34）年，单结节性肿瘤患者21例，双侧结节性肿瘤患者23例；本次研究患者均经过影像学及实验室检查确诊为甲状腺肿瘤，排除合并糖尿病、高血压、甲状腺恶病质、心脏病患者，取得所有患者的知情同意书，通过本院医学伦理委员会审核，两组患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可对比。
1.2方法
对照组采用常规护理：包括入院介绍、疾病讲解、治疗方式及目的、术后并发症及健康宣教等。研究组采用临床护理路径：（1）成立临床护理路径小组,小组成员包括本科室专家1名、主治医生2名、主管护师2名、护师5名。对小组成员进行临床护理路径相关知识和技能的培训，培训后小组成员进行考核，考核通过后，才可以进入研究。（2）入院宣讲：护理人员协助研究组患者办理入院手续，并向患者介绍医院环境、科室环境、病房医生及护理人员，协助患者及家属熟悉医院环境，尽量获取患者家属的信任；对患者的基本资料进行详细了解，包括年龄、家庭、工作、文化水平、性格，便于实施针对性的健康宣教，组织患者进行疾病的健康宣讲，内容包括疾病的基础介绍、治疗方式、治疗目的、治疗效果、术后可能发生的并发症等，面对患者及家属的疑问耐心解答。根据患者的实际情况选择合适的宣讲方式，比如文化水平较高的患者，可以采用专业性较强的语言进行宣教，增加患者对医护人员的信任，文化水平较低的患者，尽量选择通俗化的语言进行宣教，使患者更容易理解讲述内容，对于喜欢安静的患者，发放疾病宣教宣传册供患者阅读，对于喜欢热闹的患者，可以排演小品或播放宣讲视频来提高患者的积极性等。（3）心理护理：甲状腺肿瘤患者由于病痛的折磨，患者常会产生痛苦及焦躁情绪，护理人员需对患者进行心理护理。与患者多交流沟通，为患者做一份详细的心理状态评估，根据患者的状态进行针对化的心理辅导，对于痛苦的患者，以热情的态度鼓励患者，为患者讲解手术后的治疗效果，讲述甲状腺肿瘤手术成功的患者事例，为患者增添治疗信心，提升治疗依从性，对于焦躁患者，可以为患者播放舒缓的音乐缓解患者的焦躁状态，运用温和语言与患者沟通，多倾听患者的想法，并提出相应意见，拉近与患者的距离，便于护理工作的有效开展。（4）术前护理[3]：协助患者采取争取的体位，使患者保持胸骨、下颌处于相同的水平线；指导患者饮食清淡、禁止食用刺激、辛辣的食物，抽烟、喝酒，并告知患者刺激饮食、抽烟、喝酒对手术与手术后康复的危害，提高患者的配合度，叮嘱患者手术前8h禁止饮水，12h前禁食；协助患者做好手术前的相关检查，并将结果告知主治医师，确定好手术方案后，向患者讲述手术流程及注意事项，鼓励并安慰患者，减轻患者的紧张情绪。（5）手术中护理：手术室护理人员协助患者选取正确的手术体位，为患者建立好静脉通道，协助麻醉医生进行患者的麻醉手术，手术中积极配合医生，确保手术的正常进行，术中严密观察患者的生命体征，若出现异常反应，立即报告给医生，进行紧急处理，手术结束后，检查手术物品如纱布、手术钳等数目是否正确，待患者麻醉清醒后，将患者移交给病房护士。（6）手术后护理：护理人员协助患者取正确功能位，叮嘱家属术后的注意事项，遇到异常及时告知病房护理人员，定时查房，遵医嘱对患者进行用药指导，定期换药，观察患者的生命体征、引流管、伤口恢复情况、吞咽及发音恢复情况，清理患者呼吸道分泌物，查看有无不良反应的发生，若出现不良反应立即告知医生，遵医嘱进行治疗及护理，对于疼痛较为严重的患者，遵医嘱给予止痛药，观察用药效果，术后3d拔除引流管，术后5d进行拆线，观察患者的康复情况，指导患者进行功能恢复锻炼，根据患者的实际情况制定科学食谱。（7）出院指导：出院时指导患者日常饮食以及活动锻炼，发给患者医护人员联系卡、疾病康复手册，定期对患者进行电话回访，询问患者恢复状况，告知患者复查时间。
1.3观察指标
（1）护理质量评分：采用护理质量评分表对护理质量进行评价，内容包括护理态度、护理技术、护理记录、病房管理4个部分，每部分满分为100分。
（2）不良反应：不良反应包括头晕、咽痛、切口渗血、神经受损4部分，不良反应发生率为发生不良反应的患者数占总患者数的百分比。
（3）护理服务满意度：采用医院自制的护理服务满意度表，包括非常满意、满意和不满意，满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析
两组数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料采用2检验，以百分率（%）表示。P<0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量评分比较
研究组的护理质量评分均高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组不良反应发生率比较
研究组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组的护理服务满意率比较
研究组的护理服务满意率高于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
甲状腺肿瘤包括滤泡状癌、乳头状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，乳头状癌较为常见，预后较好，除髓样癌外，其他甲状腺肿瘤都起源于滤泡上皮细胞[4]。该病的发病原因有高碘、放射线刺激、促甲状腺激素的慢性增高、性激素的作用、其他甲状腺疾病诱导、遗传因素等[5]。甲状腺肿瘤患者早期无明显的症状及体征，体检时对甲状腺进行触诊、颈部超声可发现甲状腺肿块，典型的临床表现是甲状腺内出现肿块，质地较硬且不易移动，肿块表面不平，是各种类型甲状腺肿瘤的共同特征，腺体在吞咽时上下移动范围小，晚期时患者出现声音嘶哑、吞咽和呼吸困难，耳、枕、肩处出现疼痛感，髓样癌患者表现出腹泻、心悸以及面色潮红的症状[6]。甲状腺肿瘤治疗主要是通过手术治疗，包括甲状腺和颈淋巴结的清扫手术，甲状腺肿瘤患者只要具备手术指征，就应尽快进行手术[7]。手术前、中、后的护理质量是影响患者疾病治疗的重要因素。临床护理路径是一种新型护理模式[8]，以患者为中心，以时间为横轴，入院指导、疾病诊断、疾病检查、药物应用、疾病治疗、疾病护理、饮食指导、活动锻炼、健康教育，以及出院指导等护理手段为纵轴，进行系统化的护理，不同时间段进行不同的护理操作，并进行详细记录，使护理工作不仅依靠临床医生的指示，更具有计划性和预见性，提高护理积极性及自主性，利于护理质量的提升，同时将护理流程告知患者，并解释原因，提高患者对护理工作的理解，提升患者治疗及护理依从性，拉近患者与护理人员的距离，减少医患矛盾的产生，对于临床护理工作意义重大。本研究显示，研究组的护理质量评分均高于对照组（P<0.05），表明临床护理路径能明显提高护理质量；研究组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05），表明，临床护理路径用于甲状腺肿瘤患者中，能显著减少术后并发症的发生；研究组的护理服务满意率高于对照组（P<0.05），表明临床护理路径能提升患者对护理人员的好感，减少医患矛盾的发生。
综上，临床护理路径用于甲状腺肿瘤手术患者护理中，能显著提升护理质量、减少不良反应，同时有效改善医患关系。
参考文献
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