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摘要：目的探讨甲状腺癌患者术后并发症护理方法和效果,以不断促进治疗与护理效果，提升广大患者的生活质量与生命质量。方法入选甲状腺癌患者1326例，分析术后并发症出现的原因，制定有效护理措施。结果给予术后甲状腺癌患者精心护理，患者获得了很好的恢复效果。结论采取有效的护理干预措施对甲状腺癌手术患者实施护理，可有效预防并发症，使患者更快康复。
关键词：甲状腺癌；手术；并发症；精心护理
本文引用格式：张颖.甲状腺癌术后并发症的分析及护理对策分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):116,122.
Analysis of Complications After Thyroidectomy and Nursing Countermeasures
ZHANG Ying
(First Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Yunnan Province,Kunming,Yunnan)
ABSTRACT:Objective To explore the nursing methods and effect evaluation of postoperative complications in patients with thyroid cancer,so as to continuously promote the treatment and nursing effect,and improve the quality of life of patients.Methods The caus-es of postoperative complications in 1326 patients with thyroid cancer were analyzed and nursing countermeasures were put forward.Results All patients recovered well after careful nursing of thyroid cancer patients.Conclusion Careful post-operative nursing can reduce the complications of thyroid cancer patients and promote their rehabilitation.
KEY WORDS:Thyroid cancer;Surgery;Complications;Careful nursing
0引言
甲状腺疾病的临床发病率较高，对于头颈部恶性肿瘤来说，甲状腺癌的发病率最高，并且近年来还有发病人数不断增多的趋势。虽然发病率高，但是恶性程度比其他恶性肿瘤低，经过及时有效的治疗，通常可取得较好的预后效果。而加强对患者的临床护理，积极预防并发症，也十分有利于延长患者生存期，促进康复[1]。本研究对在本院接受甲状腺癌手术治疗的患者发生术后并发症的原因进行了分析，并提出了护理对策。
1临床资料
本组甲状腺癌患者1326例，来自于本院2017年10月至2018年10月收治的患者。男271例，女1055例；年龄最小的患者为16岁，最大年龄的患者为78岁，均值（39.2±3.7）岁。所有患者均根据病情接受对应的手术治疗，手术类型有甲状腺癌根治术、颈部淋巴结清扫、患侧腺叶加峡部切除术等。本研究共有98例患者发生术后并发症，经过良好有效的护理，并发症均得到治愈，患者顺利出院。
2术后并发症原因分析及护理
2.1低钙血症
（1）原因分析
该并发症常在术后1-3d发生，与术后对甲状旁腺造成损伤，影响血供，或是将甲状旁腺误切等原因有关。患者临床表现有头面部、口唇、四肢麻木、针刺感，甚至发生手足痉挛、抽搐、晕厥、死亡等[2]。
（2）护理
手术人员应当十分熟悉颈部解剖结构、操作，做好甲状旁腺保护，这对预防此类并发症非常关键。术后1-3d护理人员应当对患者的面部、唇部、四肢感觉多询问、观察，并耐心安抚患者情绪，做好解释，提升患者配合度。严格控制饮食，对于高磷血症的患者，可使得钙吸收效果降低，从而加重低钙血症严重程度，因此饮食中应当严格控制磷元素的摄取，指导患者少吃鱼类、奶类等含磷高的食物，并加强血钙、血磷、肾功等相关指标的检测。急性发作的手足抽搐，静注20ml 10%葡萄糖酸钙，注意速度要慢，如有必要，可在2h后再次给药。如果对甲状旁下动脉造成误伤或是误切，导致患者甲状腺功能永久性低下，需要告知患者长期口服钙剂，并可服用维生素D3，提升钙吸收效果。
2.2喉返神经损伤
（1）原因分析
甲状腺周围的组织有十分复杂的结构和丰富的血供，术中发生出血现象十分常见，并且不同患者解剖结构略有差异，使得容易损伤喉返神经[3]。损伤单侧喉返神经，患者声音会变得嘶哑，如果双侧均发生损伤，则会使患者失音、呼吸困难、窒息等，对此类患者应当及时行气管切开术。
（2）护理
术后，护理人员应对清醒患者进行诱导，让其试着发音、说话，护理人员进行发音情况的观察，以判断是否损伤喉返神经。若发生损伤，应当给患者、家属耐心解释，争取理解，术后加强多休息，少说话，多饮水，逐渐会得到好转。必要的情况下给患者使用营养神经药物，促进恢复。本研究有喉返神经损伤表现的患者为12例，表现为声音嘶哑，通过给予神经营养、雾化吸入等处理，均得到恢复。若确定患者喉返神经损伤，应当及时做好气管切开等急救准备[4,5]。
2.3乳糜瘘
（1）原因分析
对接受甲状腺癌手术的患者，实施颈部淋巴结清扫十分必要，同时也使得发生颈部淋巴管损伤的风险升高，术后如未能及时处理，可形成淋巴瘘，通常发生于术后2-3d。此类情况可引起低蛋白血症，使患者免疫力降低，感染风险升高。
(2)护理
术后对乳糜瘘征象进行仔细观察，以便及时发现。对引流液性质、量、引流通畅情况仔细观察评估。颈前引流液呈乳白色，每天引流量达200-500ml，提示可能出现乳糜瘘，此类情况需要及时报告给医生进行处理。对乳糜瘘相关情况、护理配合等向患者和家属讲解，取得理解和支持。协助医生进行负压吸引，使用阿托品，做好肝肾功能的监测。同时及时补充电解质以及蛋白质，必要情况下给予抗生素，防止感染。
2.4呼吸困难
（1）原因分析
此类情况在术后24-48d多发，对患者生命安全威胁较大，切口出血、气管堵塞、喉头水肿等均为常见原因。
（2）护理
在患者清醒之后，让其半坐卧位休息，术后48h内尽量少说话，保证通畅的引流，并在患者床边准备好各种抢救设备，随时准备行气管切开、吸痰等。对患者的各项生命体征、呼吸情况密切监测，对颈前引流情况严密观察，引流液短时间内有大量血性液体，患者颈部压迫感，提示可能发生切口出血，需要及时通知医生清除切口血肿。若患者因痰液粘稠堵塞气管，需要指导患者有效咳痰，或是给予雾化吸入促进排痰、进行吸痰等[6]；对于发生喉头水肿、气管塌陷患者，需要相关科室共同会诊，必要时行气管切开、气管插管等处理。本研究发生切口出血导致呼吸困难的患者共10例，通过及时打开切口清除血肿，患者症状得到缓解。
3讨论
甲状腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，发病率比较高。相较于其他恶性肿瘤，甲状腺癌的恶性程度较低，通过根治手术治疗后，预后情况良好。但由于甲状腺位于颈前区气管两旁，血管神经丰富，自身解剖结构也比较复杂且特殊，术中如有损伤到血管和神经，易引发各种并发症，处置不当的话，可能危及患者生命。通过医生护士良好的配合、给予有效的治疗、护理，能够使患者发生术后并发症的概率降至最低，并提升并发症治疗效果。护理人员做好基础护理的同时，应当加强与患者沟通，心理引导，使患者不良情绪得到安抚，并能积极配合医护人员工作。术后密切观察、精心护理，是减少并发症发生的关键[7,8]。
参考文献
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[5]李金凤,陈玉鸾.甲状腺癌术后并发症的发生原因及护理对策分析[J].智慧健康,2018,4(07):89-90.
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[7]车燕.44例甲状腺癌患者围手术期的临床护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(31):225-226.
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