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摘要：目的探讨高通量血液透析对尿毒症维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者血脂，微炎症状态及颈动脉斑块相关指标影响。方法 选择 70 例透析患者，治疗前行颈动脉 B 超探查，结果示 36 例患者存在颈动脉斑块，根据颈动脉斑块阴性阳性，平均随机将 70例患者分为两组。选择健康人35 例作为对照组。所有患者治疗前、治疗后6 个月行血脂及颈动脉斑块相关检测。结果 治疗后高通量透析组（high flax hemodialysis,HFHD）较普通血液透析组（commom hemodialysis group,HD）示超敏 C 反应蛋白（hsCRP），β2 微球蛋白 (β2-MG)，甘油三酯（TG），总胆固醇（TC）均下降（P<0.05）；HFHD 组颈动脉内膜中层厚度（IMT）及颈动脉粥样斑块面积减小（P<0.05）。结论 高通量透析可改善长期血透病人微炎症反应，降低血脂水平，改善动脉粥样硬化，减少心脑血管事件的发生。
关键词：高通量血液透析；血脂；微炎症状态；颈动脉斑块；心血管事件
本文引用格式：严连喜, 石平, 严宁. 高通量透析对维持性血液透析患者血脂及颈动脉斑块的影响 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(59):198-199.
Effect of High Flux Hemodialysis on Lipid Metabolism and Arteriosclerosis Plaque of Carotid Arteryand in Maintenance Hemodialysis Patients
YAN Lian-xi, SHI Ping, YAN Ning*
(Department of Nephrology, the Nanjing Branch Hospital of Shanghai Changzheng Hospital,Nanjing Jiangsu)
ABSTRACT: Objective To investigate the effect of high flux hemodialysis on lipid metabolism and arteriosclerosis plaque of Carotid Arteryand in maintenance hemodialysis patients.Methods A total of 70 cases with maintenance hemodialysis who were with uremia were selected and rando mLy divided diagnosed into high flow hemodialysis (HFHD group) and common hemodialysis group (HD group)on the basis of carotid atheromatous plaque (positiveror negative ),35 cases in each group. Carotid artery ultrasound was examined before 70 cases treatmented, and carotid atheromatous plaque was found in 36 cases. The treatments lasted 6 months. Changes of the parameters for lipid metabolism and arteriosclerosis plaque of Carotid Arteryand in two groups.Results As compared with HD groups,HFHD group had significantly lower levels of high sensitive C-reactive protein(hsCRP),β2-microglobulin (β2- MG),triglyceride(TG),total cholesterol(TC),intima-media thickness(IMT),the area of carotid atheromatous plaque after the treatment for 6 months.Conclusions High flow hemodialysis can effectively reverse micro-inflammatory state and dyslipidemia, improve atherosclerosis and reduce the cardiovascular events in MHD patients.
KEY WORDS: High flow hemodialysis; Micro-inflammatory state lipid metabolism; Cardiovascular events
0引言
在尿毒症长期维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中心血管事件的发生率较高。有报道这类事件约占尿毒症致死因素的45-60%，其中20%的致病因素为动脉粥样硬化性心脏病。长期血透患者的血脂异常、微炎症状态及颈动脉粥样斑块的高发生率均会增高尿毒症患者心血管事件的发生率。本研究旨在探讨高通量的血液透析与普通低通量的血液透析对维持性血液透析患者血脂、微炎症状态及颈动脉粥样斑块等相关指标的影响作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选择第二军医大学长征医院南京分院2015年6月至2017年6月确诊为慢性肾脏病5期维持性血液透析患者70例。所选患者均具备：①透析在6个月以上；②近3个月来无急慢性感染；③无活动性肝炎及自身免疫病等；④患者未服用降脂药、抗血小板聚集及抗凝药。研究前，予以入选患者行颈动脉B超检测，70例患者中有36例患者颈动脉斑块阳性。根据70例患者颈动脉斑块阳性及阴性情况平均随机将患者分为两组：一组为高通量透析组（high flax hemodialysis，HFHD组），另一组为普通低通量透析组（commom hemodialysis group，HD组），每组患者各35例。另选健康人员35例作为对照组。各组患者性别及年龄比例如下。
1.2观察指标
研究前及治疗后6个月，HFHD组及HD组于透析前空腹静脉采血，并同时留取对照组血液，检测患者超敏C反应蛋白（hsCRP），β2微球蛋白(β2-MG)，甘油三酯（TG），总胆固醇（TC）。对HFHD组、HD组及对照组患者治疗前及治疗后6个月进行颈动脉B超检测，测量各组患者颈动脉内径、颈动脉血流、颈动脉内膜中层厚度，颈动脉粥样斑块面积。
HFHD组及HD组患者透析治疗透析机均为德国费森尤斯4008S,每周3次血液透析治疗，每次4小时。患者均使用低分子肝素抗凝，透析通路为前臂动静脉内瘘，透析有效血流量为250-300 mL/min,透析液流量为500 mL/min。HFHD组采用高通量透析器德国费森尤斯FX80透析器，为聚砜膜，超滤系数达44 mL/(h·mmHg),膜面积1.8m2；HD组普通低通量透析器采用德国费森尤斯FX8透析器，为聚砜膜，超滤系数约12 mL/(h·mmHg),膜面积1.0m2。
1.3统计学分析
采用SPSS 17.0软件包对所得研究数据进行处理，计量资料用（±s）表示，治疗前后两组之间对比采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。计数资料以率（%）表示，采用2检验。
2结果
治疗前，HFHD组与HD组两组之间比较患者的超敏C反应蛋白（hsCRP）,β2微球蛋白(β2-MG)，甘油三酯（TG），总胆固醇（TC）数值无明显差异（P>0.05）。而两组与对照组相比，HFHD组与HD组患者的甘油三酯（TG），总胆固醇（TC）均增高（P<0.05）；治疗前，HFHD组及HD组患者颈动脉粥样斑块发生率明显高于对照组（P<0.05）；治疗前，HFHD组及HD组患者颈动脉内径及颈动脉血流均较对照组降低（P<0.05），而颈动脉内膜中层厚度较对照组升高（P<0.05）；治疗前，HFHD组及HD组两组间患者颈动脉内径、颈动脉血流、颈动脉内膜中层厚度及颈动脉粥样斑块面积无差异（P>0.05）；治疗6个月后，HFHD组及HD组比较治疗前，患者超敏C反应蛋白（hsCRP）,β2微球蛋白(β2-MG)，甘油三酯（TG），总胆固醇（TC）均下降；两组间比较，HFHD组较HD组下降明显（P<0.05）；治疗6小月后，HFHD组较HD组颈动脉内膜中层厚度及颈动脉粥样斑块面积减小明显（P<0.05），而颈动脉内径及颈动脉血流治疗后两组无明显差异（P>0.05）。
3讨论
高通量血液透析一般是指使用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行常规维持性血液透析的一种技术[1]。普通的低通量血液透析器的较低超滤系数，只能完成小分子毒素及多余水分的清除，而高通量透析器透析超滤系数可达≥20 mL(h·mmHg)，并且使用弥散、对流和吸附3种方式共同清除溶质，可显著提高中大分子毒素的清除率[2]。故高通量血液透析属于一种较为高效血液净化方式。
长期维持性血液透析患者中普遍存在着微炎症状态及脂质代谢紊乱，进而易形成动脉粥样斑块，加大了患者心血管事件的发生率。超敏C反应蛋白（hsCRP）持续性升高可造成患者体内红细胞生成素抵抗，患者营养不良等。据报道高通量血液透析可有效清除患者血浆中直接损害红细胞或干扰红细胞生成素的毒素[3]，而这些毒素在常规透析过程中清除效率非常低下，故降低超敏C反应蛋白（hsCRP）水平可改善透析患者营养状态，减少红细胞生成素的用量[4]。
脂质代谢紊乱在肾脏病疾病的早期与肾功能及蛋白尿有关，随着GFR下降，大约有50%的肾脏病患者存在着血脂异常。发展至尿毒症期，患者的脂质代谢紊乱则与其营养不良及微炎症状态有关[5]。脂代谢异常及后续出现的全身动脉硬化病理过程，加重了患者出现透析并发症的严重程度，直接或间接导致了患者心血管疾病的发生[6]。颈动脉是患者动脉粥样硬化中最常见、最易累及的大血管之一，血管壁内膜增厚则是动脉粥样硬化的早期标志。故颈动脉内膜中层厚度变化可作为动脉粥样硬化的标志，粥样斑块面积是动脉粥样硬化进展中更为敏感的指标[7]。
本研究结果表明高通量透析治疗6个月后能较普通透析显著降低血脂水平，有效减少颈动脉内膜中层厚度及颈动脉粥样斑块面积。其中可能的原因有：①高通量透析能清除更多的脂蛋白酯酶的抑制物，如载脂蛋白III等，从而增加三酰甘油等脂质的水解作用；②高通量透析增加了对流作用，这使得脂蛋白的清除增加；③高通量透析有更好的生物相容性，减少了脂质水解酶抑制物的产生[8]。
综上所述，高通量透析在减轻长期血透患者的微炎症反应，降低患者血脂水平，改善动脉粥样硬化方面均有积极作用，可降低患者心血管疾病发病水平，减低维持性血液透析患者的病死率。
参考文献
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