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摘要：肾功能衰竭患者主要是采取肾脏替代疗法治疗，以维持性血液透析为主，而实施该方法治疗前提在建立一条有效的血管通路；经调查发现三分之二的维持性血液透析患者选择动静脉内瘘作为血管通路，为此动静脉内瘘穿刺是血液净化专科护理人员必须掌握的技能；动静脉内瘘与中心静脉留置导管相比具有更大的优势，即通畅时间长，且并发症少，因此自2006年开始世界卫生组织强烈建议首选动静脉内瘘方法作为维持血液透析患者的血管通路，其利用显微外科小血管吻合技术行前壁动静脉内瘘成形术，以端侧吻合为主，有利于降低失功率；本文为了探讨动静脉内瘘早期穿刺方法，将近年来国内外相关动静脉内瘘早期穿刺方法等文献资料进行展开性综述，从而为更多的临床工作人员提供有效、客观的参考依据。
关键词：动静脉内瘘；早期；穿刺方法
本文引用格式：农小艳.动静脉内瘘早期穿刺方法研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):45-46.
Research Advances of Early Puncture Method of Arteriovenous Fistula
NONG Xiao-yan
(Tiandong County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Baise,Guangxi,531500)
ABSTRACT：Renal failure patients maily are treated with replacement therapy,and main treatment is maintenance hemodialysis.Condition of the treatment is to establish an effective vascular access.Survey showes,two-thirds of maintenance hemodialysis patients choose arteriovenous fistula as vascular access,so arteriovenous fistula puncture is a must for nursing staffs of blood purification speciality.Compared with central venous catheter,arteriovenous fistula has more advantages,including long patency time and fewer complications.Since 2006,WHO has strongly recommended that arteriovenous fistula be the first choice for maintaining vascular access of hemodialysis patients,which performs anterior wall arteriovenous fistula plasty with microsurgical small vessel anastomosis technology,with end-to-side anastomosis mainly to reduce power loss.The paper explores early puncture methods of arteriovenous fistula,reviews related literature of early puncture methods of arteriovenous fistula at home and abroad in recent years,to provide effective and objective reference for clinical staffs.
KEY WORDS：Arteriovenous fistula;Early stage;Puncture method
0引言
动静脉内瘘是维持血液透析患者的生命线，其中传统穿刺方法包括使用锐针、频繁更换穿刺点及穿刺角度等，对血管壁造成不同程度的损伤，继而引起内瘘狭窄及动脉瘤形成等不良情况，直接影响了内瘘的使用寿命，为此临床上并不建议应用；随着医疗技术的不断发展，2006年美国肾病基金会指出扣眼穿刺法是避免动静脉内瘘并发症出现的最佳穿刺技术之一[1-3]；本文就动静脉内瘘早期穿刺方法等相关文献进行综述，具体见文章描述。
1早期动静脉内瘘特点
动静脉内瘘主要是通过外科手术而形成，需吻合患者的外周动脉与浅表静脉，以便于让动脉血液流至浅表静脉，继而达到血液透析所需血流量要求，且方便医务人员行血管穿刺操作，建立血液透析体外循环；目前临床上首选桡动脉-头静脉吻合方式形成动静脉内瘘，一旦建立完毕后可让静脉血管快速充盈、扩张，且发生动脉化反应，内瘘血管内流动的是动脉血，且压力大，管壁较脆，穿刺时易穿破血管形成血肿，内瘘成熟的标准为：时间不小于6周，血流量大于400-500 mL/min，内瘘直径至少为6 mm、内瘘边界清晰，保证充足流量，且可以用于每周2-3次长期反复穿刺使用。如在这过程中因穿刺不当或动静脉内瘘使用不当，则易增加并发症风险，且进一步影响内瘘使用寿命[4-6]。
2常用动静脉内瘘穿刺方法
动静脉内瘘穿刺方法包括区域法、绳梯法、扣眼穿刺法等，其中第一种是临床使用最早的内瘘穿刺方法，主要是采用锐针在穿刺区域对内瘘血管进行反复穿刺，经实践发现该方法易损伤血管壁，造成血管瘤及血管狭窄等情况的发生，加上患者穿刺时存在较强的疼痛感，易增加抗拒心理[7]；第二种方法则是沿着血管走向选择锐针穿刺，且通过自上而下交替更换穿刺点，经调查发现该方法在内瘘血管保护方面优于区域法，适用于早期穿刺，同时也是首选方法；第三种方法起源于定位穿刺法，于20世纪70年代末提出，能够每次使用完全相同的穿刺隧道，即在操作简单、无痛的前提下到达内瘘血管通道，包括2个环节，先建立扣眼隧道，后采用钝针穿刺。
3绳梯穿刺法特点
3.1绳梯穿刺法要点。绳梯穿刺法是临床上早期穿刺首选方法，护理人员在操作时需掌握以下几点：①选择同一穿刺点进针时穿刺针应从上次穿刺针眼进入，禁止在原针眼周围或旁边进入，以免造成不利影响。②需在血管上轮流更换穿刺部位，即均匀扩张，有利于在最大限度下避免假性动脉瘤现象的发生。③选择年资高，经过通路专业培训护士操作，进针时需做到轻、快、准，即一针见血。④穿刺时针尖不宜过深、过浅及紧贴血管壁等，以免形成静脉瓣，继而在一定程度上影响血流量；⑤对于身材较为矮小患者，即内瘘血管较短存在一定困难，为此针对以上情况可避免在内瘘上穿刺，以另选静脉作为回路为宜[8-10]。
3.2并发症。①感染：局部感染是动静脉内瘘常见并发症之一，典型表现在于疼痛、穿刺点附近发红及穿刺点渗液等；经调查发现该并发症形成的主要原因在于去痂不完全，导致碎片进入隧道内，可明显增加血管感染风险，为此护理人员需按照相关流程严格执行操作步骤，即是降低内瘘感染发生率的关键；除此之外，护理人员指导患者透析前采用肥皂正确清洗内瘘手臂皮肤，去痂之前需采用碘伏消毒穿刺点，且在穿刺再次消毒至少三遍，达到足够消毒时间的目的[11-14]。②血管瘤：主要是在原针眼周围或旁边进入所造成，可导致局部血管壁呈筛眼状，且在动脉血的压力下促使该血管壁向外凸显，最终管腔膨大；针对该情况临床上建议从上次穿刺针眼进入，有利于降低血管瘤发生风险[15-16]。
3.3穿刺注意要点。每次穿刺结束后均可在皮肤穿刺点形成痂，为此护理人员需在穿刺前去除，即是保证穿刺成功的前提，只有充分暴露针眼，才能让穿刺针顺着针眼进入，而去除痂的工具显得格外重要，避免采用穿刺针或较为尖锐器械，以免对皮肤造成损伤；除此之外，保持内瘘周围清洁，尽可能穿袖口宽松衣物，且避免在内瘘侧肢测量血压及抽血[17]。
3.4按压方法。动静脉内瘘止血方法包括纱布联合弹力绷带压迫止血法与纱布联合胶布包扎法等，经临床不断实践发现单纯纱布折叠指压止血法效果更好，可在保护内瘘的同时降低并发症发生率，为此在临床上得到广泛应用及推广；该方法流程是在透析完毕后在拔针时采用1块对折纱布三分之一按压在动静脉内瘘穿刺点，而上三分之二则沿着血管走行放置，随后左手拇指按压在纱布上，且右手拔针，压迫力度以纱布上无血液渗出同时能感觉到内瘘震颤为宜，松开时观察有无出血。
4结论
提高血液透析患者的血透质量关键在于理想的内瘘条件，对延长患者的生存时间具有重要意义；目前临床上选择扣眼法作为动静脉内瘘首选穿刺方法，与传统方法相比有利于降低血管瘤及血肿发生率，加上操作方法简单，可在一定程度上减少护理人员工作量；而建立扣眼隧道中以留置针法最为常用，无需反复穿刺，有利于减少对血管的损伤，为此在临床上得到广泛应用及推广[18]。
参考文献
[1]刘玲玲,黄薇,苏春燕.血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺疼痛的研究进展[J].中国护理管理,2015,15(9):1145-1148.
[2]张晓燕.两种动静脉内瘘穿刺法的临床效果比较[J].当代临床医刊,2015,28(2):1300-1301.
[3]刘晶晶.低位自体动静脉内瘘的使用相关技术研究进展[J].安徽医药,2016,20(3):586-588.
[4]李淑秀,周永玲.自体动静脉内瘘应用早期的护理[J].护士进修杂志,2015,30(1):88-89.
[5]黄珊珊.不同穿刺方法对动静脉内瘘并发症的效果观察[J].中国保健营养,2015,25(14):258-259.
[6]杨红飞.维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧探讨[J].医药前沿,2015,5(35):61-62.
[7]王磊.扣眼穿刺,坚持还是放弃?——自体动静脉内瘘扣眼穿刺技术研究进展[J].中国血液净化,2016,15(8):427-429.
[8]乔静.不同动静脉内瘘穿刺方法用于血液透析患者效果对比观察[J].中国现代药物应用,2016,10(1):234-235.
[9]王燕,郑桂.扣眼穿刺在自体动静脉内瘘应用中的研究进展[J].护理与康复,2017,16(11):1166-1169.
[10]赵丽娟,林初媛,龚丽萍.扣眼穿刺在血液透析中自体动静脉内瘘应用的研究进展[J].黑龙江医药,2015,28(5):1171-1173.
[11]张雨钰,尤佩,杨蓓.减压穿刺法在自体动静脉内瘘早期穿刺中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(6):109-111.
[12]李家莲,全丽霞,韦红,等.穿刺方向对不同内径动静脉内瘘影响的研究进展[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(4):180-182.
[13]郑薇.不用止血带穿刺在血液透析患者动静脉内瘘早期穿刺中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(8):137-138.
[14]康彩花,高翠莲,张艳,等.扣眼穿刺技术在维持性血液透析中的研究进展[J].实用临床医药杂志,2017,21(10):215-218.
[15]刘北力.穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的效果观察[J].医学信息,2016,29(32):231-231.
[16]尹海辉,周采平,任伟.扣眼法应用于动静脉内瘘穿刺的研究进展[J].护理学杂志,2014,29(13):92-95.
[17]杨海棠.自体动静脉内瘘首次穿刺的技巧及护理方法分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(59):11831-11832.
[18]严贺,金凤兰,童辉,等.两种穿刺方法对动静脉内瘘并发症和患者疼痛的影响[J].护理学杂志,2014,29(1):24-26.
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