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摘要：播散性带状疱疹在临床上较为少见，是指在受累的皮节外出现20个以上的皮损，皮损表现为泛发性的水痘样疹伴有节段性的皮疹。本文将这一病例简要报告。
关键词：带状疱疹；播散性；病例
本文引用格式：李慧,耿立东.播散性带状疱疹1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):310.
1临床资料
患者男，41岁。因“周身散在红斑、疱疹伴疼痛2d”入院。7d前因熬夜劳累后，右侧肢体出现窜痛，右手指指关节肿胀，自觉头晕，测血压140/100mmHg，就诊于我院骨科门诊，外用膏药及口服药治疗（具体用药不详），无效。2d前患者右侧臀部及右下肢出现红斑、丘疹、水疱，皮损呈带状分布。1d前头面、胸背及双上肢出现散在绿豆大小红色丘疹、疱疹，伴疼痛、发热、畏寒、头晕。本科门诊以“播散性带状疱疹”收入院。
既往身体健康状况可。查体：体温：37.5℃，脉搏：84次/分，呼吸：19次/分，血压：153/94 mmHg。一般情况可，浅表淋巴结未触及，系统检查无明显异常。皮肤科情况：右侧臀部红斑，上覆簇集状丘疹、水疱；右下肢红斑、丘疹，部分伴水疱，疱液澄清，疱壁紧张，皮损呈带状分布，头面部、胸背部部散在红斑、丘疹、疱疹。
辅助检查：血常规＋CRP：单核细胞绝对值0.66×109/L，单核细胞百分比14.1%，平均血红蛋白浓度364g/L，血小板平均体积10.6fL。住院生化：亮氨酸氨基肽酶17U/L，腺苷脱氨酶26.6U/L，葡萄糖6.16mmol/L，高密度脂蛋白0.72mmol/L，载脂蛋白A11.08g/L。尿常规检查加沉渣：粘液丝1009.14p/uL，尿胆原阳性。风湿四项：C反应蛋白15.70mg/L。腰椎髋关节MR：（1）双髋关节积液；2.L5-S1椎间盘变性/膨出；腰椎退行性变。腰髂关节、颈椎CT：1.C3/4、C4/5椎间盘突出（轻度）；2.双侧骶髂关节轻度退行性变。腹部彩超：轻度脂肪肝。心电图未见明显异常。
诊断：播散性带状疱疹。
治疗：予注射用更昔洛韦钠0.4g，1次/12h、注射用炎琥宁320mg，1次/d，静脉滴注，连续7d。甲钴铵片500ug，3次/d、加巴喷丁片0.6g，3次/d，口服8d；清开灵颗粒3g，3次/d，口服3d；吲哚美辛栓，肛门栓塞1d；复方黄柏液，2次/d，湿敷8d；行疱液排出术（取棉签蘸取碘伏对疱疹局部皮肤消毒，用7号针头在疱疹的最低位刺破疱壁，用棉签轻轻挤压疱壁，疱液流出后使用棉签沾去，直至疱壁皱缩紧贴于疱底。所有疱疹处理完毕后，再以棉签蘸取碘伏消毒），1次/2d，共3次。
1d后，患者体温恢复正常，头晕症状缓解。5d后，皮损大多干瘪结痂，头面部仍有疼痛；8d后，皮损基本干瘪结痂、部分痂皮脱落，疼痛明显缓解，出院；3周后门诊复诊，皮疹基本消退，遗留少量色素沉着，无疼痛。
2讨论
带状疱疹是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致，皮损常表现为沿一侧周围神经分布的簇集状小水疱为特征，常伴显著的神经痛。部分机体抵抗力严重低下的患者，可以在受累的皮节外出现20个以上的皮损，皮损表现为泛发性的水痘样疹伴有节段性的皮疹，称为播散性带状疱疹[1]。本例患者壮年男性，既往体健，考虑患者因近期熬夜及过度劳累，导致机体抵抗力严重降低，且患者右侧臀部、右下肢、头面、胸背、双上肢等处出现节段或成簇分布的典型皮疹，伴疼痛发热，符合播散性带状疱疹的诊断。患者有发热症状，故予退热治疗，同时予抗病毒、营养神经、止痛及疱液排出术治疗，效果良好。疱液排出术可以促进疱疹的干瘪，且水疱内有较多的病毒，及时排出疱液可以使皮损处病毒减少，利于带状疱疹的康复[2]。从左到右，从上到下，依次为右侧头面、胸部、背部、上肢、右侧臀部、右下肢的皮损。
参考文献
[1]Jean L Bolognia.皮肤病学[M].第2版,北京:北京大学医学出版社,2011:1490-1492.
[2]邹宇斌.排液法对带状疱疹水疱、大疱干涸时间的影响[J].中外医学研究,2013,11(21):30-31.
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