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摘要：艾灸是中医治疗手段中的常用疗法之一。中医可用艾灸疗法治疗虚证、寒证等，也可用于治疗热证。本文主要对艾灸疗法退热进行了研究探索，以进一步补充发热病症的治疗方法，为减少退热药以及抗生素的使用、节约治疗成本、缩短发热病程、减轻患者痛苦提供临床理论支持。
关键词：艾灸疗法；退热；验案；理论
本文引用格式：方静，孙龙，焦力婷,等.艾灸疗法退热验案举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):239-240.
0引言
《医学入门》曰：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”，艾灸疗法是中医治疗疾病的常用方法之一。中医可用艾灸疗法治疗虚证、寒证等，随着“热证可灸”思想的发展，根据辨证施治，艾灸疗法也可用于治疗热证。
艾灸疗法退热自古即有记载，《黄帝内经》中提出用灸法治疗热证，为“热证可灸”奠定了思想基础。吴静等[1]学者提出，后世医家不断完善“热证可灸”理论思想，并形成了“热证可灸”学派，尤以金元时期和明清时期最盛。这些理论指导于临床，可进一步补充发热病症的治疗方法，为减少退热药以及抗生素的使用、节约治疗成本、缩短发热病程、减轻患者痛苦提供了临床理论支持。
1艾灸疗法退热的理论渊源
早在《素问·骨空论》中就已记载了使用灸法治疗寒热病[3]，“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数；次灸橛骨。”（《黄帝内经·素问·骨空论篇第六十》）。此外，艾灸疗法还有补泻手法，《黄帝内经·灵枢·背腧》记载，“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”本条文表明了艾灸疗法有补阳以及泻热的作用，故而，艾灸疗法可治疗热证。东晋葛洪《肘后备急要方》曾载：“一切毒肿，疼痛不可忍者，搜面团肿头如钱大，满中安椒，以面饼子盖头上，灸令彻痛，即立止。”《千金要方》指出：“治心实热，不能食，胸中满隔上逆气闷热，灸心俞二十七壮，小儿减之”。《千金翼方》记载：“胃中热，灸三里三十壮”以及“诸烦热时气温病，灸大椎百壮。”宋代《圣济总录》曰：“凡灸后却似火掀痛，经一宿乃定，即火气下彻。肿内热气被火夺之随火而出也”。元代《丹溪心法》曰：“火病虚脱，本是阴虚，可灸丹田，所以补阳，阳生则阴长也。”明代龚居中《痰火点雪》论述：“灸法去病之功，难以枚举，凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜。”《医学入门》亦有：“凡寒热虚实皆可灸之。”
2艾灸疗法退热的古今运用
陈冬等[2]学者指出艾灸疗法可应用于：①宣通发散，疏解表热，治疗表热证；②调理脏腑，清泻里热，治疗里热证；③补阳益阴，降退虚热，治疗虚热证；④拔毒泄热，引邪外出，治疗外科实热证；⑤畅达三焦，清化湿热，治疗湿热证。沈泓等[3]学者指出艾灸疗法可对于：①皮肤之热，导而出之；②经络之热，温而通之；③脏腑之热，引而泄之。吴静等[1]学者总结指出，金元时期和明清时期“热证可灸”理论进一步完善和应用，金元时期如：①刘完素主张热证用灸，热能引热、引热下行；②朱丹溪也擅长热证用灸，可应用于引热下泻、养阴清热、散火祛痰等；明清时期如：①龚居中将火郁发之、实者泻之、行气化痰等灸法广泛地应用于临床治疗热病；②杨继洲将泻火实下、灸温除热、醒脑开窍、清热解毒等运用于临床中。此外，现代医家中，魏稼认为灸法能以热引热，使热外出，以达透泄热毒之效，对于艾灸治疗病毒感染引起的带状疱疹、细菌感染的菌痢、原虫感染的疟疾、阿米巴疾病以及真菌感染的脚气，均有较好的治疗效果。周楣声提出“热证宜灸、贵灸”，认为艾灸有退热、抗病毒、提升免疫力功能，抗休克、防治肾功能损害，改善临床病状和缩短病程的作用，对于治疗流行性出血热具有现实意义。韩冬等[4]采用灸法治疗外感发热86例，62例显示病情明显好转。
3验案分析
张某，男，12岁，2019年4月6日于夜间23：35无明显诱因突发高热，体温39.2℃，精神差，手足冰凉，无咳嗽、咳痰、头痛、流涕等感冒症状，无恶心、呕吐等其他不适，小便正常，今日未大便。舌红，苔腻，脉滑数。患儿既往有脑性瘫痪病史，运动发育落后，坐姿异常，至今不会四点爬行、站立和行走，语言发育迟缓，不会言语，认知能力和智力低于同龄正常幼儿。考虑患儿为食积便秘，予外用开塞露20ml，用后患儿便解，大便成形，颜色正常，无脓液。于次日凌晨5：00体温下降至39.0℃。随后予沿膀胱经刮痧治疗以及十宣放血疗法，患儿精神显著好转，于8：00体温下降至37.6℃。但患儿于10：00体温再次升高至39.3℃，予服用小儿柴桂退热口服液20ml后，于11：00测体温高达40℃，期间无高热惊厥。患儿发热症状未能有效控制，予太极三才神灸（少儿脾胃灸）治疗，选取大椎、八髎、檀中、中脘、关元、涌泉穴，各灸10min结束。触摸患儿头部，体温似升高，额头烘热，面色红赤，手足温热，脉数，较前稍大。予少量频饮水，合理喂养，清淡饮食。于12：30测体温降至39.0℃，随后体温逐渐下降，于17：00测体温降至38.5℃。晚上患儿体温再次反复，于19：00测体温，再次升高至39.0℃，患儿精神萎靡不振，于22：00体温升高至39.3℃，再次依上法行一次艾灸疗法，每穴各灸10min结束。触摸患儿头部，症状大致同前，予少量频饮水。患儿夜间睡眠尚可，于23：30体温降至38.7℃，之后体温逐渐下降至正常。患儿于8日晨起6：00测体温36.5℃，精神佳，诸症转愈，无不适。
按：患儿平素食欲较好，胃火旺盛，结合患儿临床表现，其肢体活动受限，易致消化不良，脾虚失运，纳运失司，食积不化，气机郁滞，日久化火，发为本病。因此，脉数为热象，脉滑表明为食积。从脉象上可知该病的病因为食积，病机为气机郁滞，病位在中焦脾胃。所以用小儿柴桂退热口服液效果差，而解决中焦气机郁滞是治疗本病的关键。
根据黄元御“土枢四象，一气周流”的医学思想[5]，杨必安等学者[6]指出，黄元御提出的“左路木火升发，右路金水敛降，中焦土气斡旋”气机运动理论模型，正是人体一气，如环无端，周流不息的运行状态的恰当描述。周博文[7]指出，当周流于人体的这种无形之气，发生郁滞，致其升不上去或降不下来，而郁结于相应的脏腑经络时，人体则处于病理状态。大椎选自督脉，八髎是能量所存地，而檀中、中脘、关元均为任脉之穴位，采用艾灸疗法选取任脉、督脉之穴位，使任督二脉相通，则人体一气周流，中焦脾胃运行正常，脾升胃降，中气轮转，恢复气机周流，最后灸涌泉穴引热下行，引火归元，达到退热的治疗效果。此外，贾坤平等学者[8]根据现代研究指出，艾灸局部的热刺激使血液循环加快，散热增加；其产生的红外线可增强细胞的吞噬功能，改善血液循环，消除肉芽水肿，并为机体细胞的代谢活动、免疫功能提供必要的能量；并且局部的灼痛感使交感神经兴奋，增加了汗腺的分泌，均有利于机体退热。
4总结
艾灸疗法退热较为经济方便，无不良反应，减少了患者的治疗痛苦，是绿色自热疗法。艾灸疗法退热探讨将为治疗热证拓宽思路和方法。但是，艾灸疗法用于热证治疗，在治疗规范上尚需进一步研究，我们也将继续深入探索其现代医学机制，并在以后的临床中进一步观察验证。
参考文献
[1]吴静，蔡圣朝“.热证可灸”理论的发展[J].中医药临床杂志，2017，29（4）：455-458.
[2]陈冬，夏有兵.试论“热证可灸”[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（1）169-171.
[3]沈泓，许金森.热证禁灸与热证可灸[J].吉林中医药，2017，37（1）85-88.
[4]韩冬,赵宇芳.灸法对于外感发热退热的临床研究[J].中国药物与临,2014（2）：266-267.
[5]李玉宾.《四圣心源》白话讲记：黄元御一气周流理论学习及实践的16堂课[M].北京：人民军医出版社，2014：23.
[6]杨必安，王兆，黄作阵.黄元御“土枢四象，一气周流”理论的针灸应用探索[J].世界中医药，2016，11，（5）：861-864.
[7]周博文.黄元御“一气周流”理论治疗瘿病刍议[J].中国中医基础医学杂志，2018，24，（3）：313-314.
[8]贾坤平，孙忠人，尹洪娜，等.艾灸预处理大椎穴对发热大鼠血清IL-6的影响[J].针灸临床杂志，2015，31，（5）：61-64.
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