SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：近年来，青少年高血压的病发率每年呈增长走向发展，越来越多的患者开始重视该疾病的预防与治疗。张治祥教授善于运用中医药理论诊治青少年高血压，从整体角度辨证论治，明晰病因病机，取得了突出的临床疗效。
关键词：青少年高血压；病因病机；经验
本文引用格式：李倩,张治祥.张治祥教授治疗青少年高血压的临床经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):237,263.
Professor Zhang Zhi-xiang's Clinical Experience in Treating Adolescent Hypertension
LI Qian1,ZHANG Zhi-xiang2
(1.Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xianyang Shaanxi;2.Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xianyang Shaanxi）
ABSTRACT:In recent years,the incidence rate of hypertension in adolescents is increasing every year,and more and more patients begin to pay attention to the prevention and treatment of this disease.Professor Zhang zhi-xiang is good at using the theory of traditional Chinese medicine to diagnose and treat the hypertension of teenagers.From the perspective of syndrome differentiation,he clarifies the etiology and pathogenesis,and has achieved outstanding clinical efficacy.
KEY WORDS:Adolescent hypertension;Etiology and pathogenesis;Experience
0引言
张治祥，男，主任医师，教授。是中华中医药学会会员，国家中医药管理局胸痹急症协作组西北分组委员以及全国第三批老中医药专家学术继承人。从事临床30余年，善于应用学习中医药理论，治疗内科疑难病证，尤以高血压病、心律失常、心肌病、冠心病、心力衰竭等心血管疾病为突出。笔者有幸跟师学习，浅析导师临床治疗青少年高血压的用药经验与其独到的见解，获益颇多，现将整理如下。
1概念
青少年高血压以原发性高血压为主，男性占多数，流行病学相关资料显示我国原发性高血压发病率逐年上升[1]，这与当今青少年超重人数日益上升，以及不规律生活行为、膳食习惯、工作级学业压力大、精神紧张等密切相关。现今，西医对青少年高血压尚未有明确的发病机制，因此在临床上，以中医基础理论为向导，明了病因病机，进行施治，具备一定独特的优势，并取得了良好的疗效。
2浅析病因病机
根据相关古籍文献目前认为高血压病归类于中医学“眩晕”的范畴。《素问·至真要大论》指出“诸风掉眩，皆属于肝”[2]，《素问玄机原病式》中有：“风木肝”、“阳气上甚而跃”，认为肝阳上亢是眩晕的主要病机，导师汲取前人的认识，根据肝的生理特性恶抑郁而喜条达，认为青少年高血压大都由于情志失宜以致肝失疏泄，精微物质不得濡养于肝，而致阴虚阳亢，患者易出现头晕、焦虑、恼怒、心悸等临床表现。《丹溪心法》中云：“头眩，痰，挟气虚并火。治痰为主，挟补药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”[3]。张师认为现今青少年大多营养过剩，肥胖者居多，肥而多痰湿，又由于不良的饮食习惯，喜膳肥甘厚腻，辛辣过咸之品，伤及脾气，脾司运化，脾虚则水液不运，痰饮内停，又加肝失疏泄，水液不得正常疏布，肝气犯脾，脾虚至极，痰浊内阻，以致脾不升清，痰浊不降，痰郁而化热，痰火上蒙脑窍，脑络阻滞，使阴阳气血紊乱，血压升高。导师不仅从古代医家的认识中总结经验，又结合当今社会生活环境的影响，根据因时因人的整体观，总结青少年高血压的病因病机与阴虚、阳亢、脾虚痰停密不可分。
3遣方用药经验
导师张治祥教授在长期的临床工作中，对青少年高血压的病因病机有独特的领会，在遣方施药原则上相辅相成，继承历代医家著作对中药的认识，善于运用滋养补气之品，如：黄芪、桑寄生、酸枣仁、熟地黄、麦冬、党参、炒白术、知母、石膏、附片。张师认为黄芪、党参、炒白术归脾经，善补气健脾，气盛则能行津液，脾健得以运化，使痰化散。桑寄生、酸枣仁、熟地黄、麦冬、知母、石膏、附片善入心、肝、肾经，为滋润濡养之品，以助脏腑之功能。又加之潜阳清热活血以助药效，如：川芎、天麻、生牡蛎、夏枯草、黄连。现代对中药药理研究成果：黄芪能保护心肌超微结构、血管内皮细胞及肾小球，降低血压的功效，党参既可以扩张血管且又能阻制肾上腺素的升压而起到降压作用，现代研究白术有显著和持续的利尿作用，其有效成分为白术内酯类及树脂醇成分，能很强地抑制（Na＋，K＋）ATP酶的磷酸化反应，从而起到降压作用[4]。麦冬、知母可减低甲状腺素导致的耗氧率增加和抑制（NA＋、K＋）ATP酶活性的作用而降压，酸枣仁的现代药理有镇静、抗惊厥、抗心肌缺血，又能降血脂、动脉粥样硬化，抗抑郁等作用。石膏亦有降压作用，熟地能滋阴、降压、降血脂，且能改善心、脑供血。麦冬有抗VSMC増殖效果，对高血压一定的缓解。桑寄生因兴奋机体循环系统的内感受器，经过迷走神经传入纤维抑制了血管运动中枢,产生降压作用[5]；川芎能扩张大小动脉，还能降低脑血管阻力，増加血流量，而且还能舒张肺动脉，降低肺血管阻力并改善微循环障碍。天麻不仅能降压还有镇静，还有保护心肌细胞的作用。生牡蛎、黄连能降血脂、抗血小板聚集，CA2＋拮抗作用而降压。夏枯草、附片均能扩张血管起到降压的作用。张师善总结中医药理论及现代药理研究，将人与自然相统一，用药广泛，整体观治脾、治肝、治肾，在临床治疗青少年高血压疗效甚好。
4典型病例
4.1病例1
患者刘某，男，23岁，学生，于2018年06月20日就诊。主诉：发现血压升高半月，伴头晕3天。患者于半月前因体查发现血压高，峰值血压达182/103 mmHg，未予治疗，3天前因熬夜症见头晕，遂来我科就诊，现症见：头晕，偶感心悸，烦躁善叹息。无恶心、呕吐及晕倒。口干，纳食嗜辛辣之品，喜熬夜，小便调，大便溏。血压175/95 mmHg,脉搏92次/分，体型肥胖，舌大偏红，厚腻苔，脉弦。否认既往有甲亢病史。家族史：父母均体健。中医诊断：眩晕（肝阳上亢证）；西医诊断：高血压病2级；中医以补脾疏肝，滋阴潜阳为法，组方：黃芪30 g，川芎15 g，桑寄生10 g，夏枯草15 g，丹皮10 g，黃连10 g，天麻10 g，炒酸炒仁30 g，熟地30 g，麦冬15 g，生牡蛎20 g，龟板胶10 g，党参30 g，炒白术15 g，知母15 g，生石膏30 g，肉桂6 g，制附片6 g，7剂，温水300 mL煎服，每日一剂，早晚服用。嘱患者清淡饮食，7日后复诊，患者自诉头晕较前减轻，心悸、心烦好转，饮食尚可，睡眠可，小便无异常，大便成形。查血压140/80 mmHg。继服原方5剂，服药后头晕明显好转，无其他不适，血压控制稳定在142/78 mmHg左右，原方未改变再调理数周，嘱患者清淡饮食，合理调整作息时间，随访一年，患者病况稳定。
4.2病例2
患者陈某，男，21岁，学生于2017年12月25日就诊主诉头晕伴心悸1月。患者于1月前因生活作息不规律出现头晕、心慌就诊于校医院查血压200/110 mmHg，未做系统台疗，为明确诊治，就诊我科门诊，症见头晕心慌烦躁，无恶心、呕吐等症状，喜嗜肥甘厚腻之品，夜休不规律，易熬夜，白天嗜睡，查体：血压为200/105mmHg，脉搏85次/分，身形肥胖，舌红，苔色黄质厚，脉滑。既往无甲亢病史，无家族及遗传病史。中医诊断：眩晕(痰湿中阻证)；西医诊断：高血压病3级(高危组);中医以健脾和胃，清热化痰为法，组方：生杜仲15 g，玄参15 g，怀牛膝10 g，牡丹皮6 g，天麻：15 g，制远志9 g，熟地黄30 g，竹茹6 g，茯苓30 g，党参30 g，当归12 g，煅龙骨10 g，生牡蛎15 g，黄芩15 g，地龙10 g，中药15付，每天一付，温水250 mL煎服，早晚分服。嘱患者清淡饮食规律调整作息时间，15日后复诊，患者自诉头晕，心慌较前缓解，无心烦，纳食清淡，夜休欠佳，大小便正常。查血压170/95 mmHg，原方调整用药为：黄芪30 g，川芎15 g，怀牛膝10 g，牡丹皮6 g，天麻15 g，柏子仁15 g，熟地黄30 g，黄连3 g，茯苓30 g，党参30 g，当归10 g，煅龙骨10 g，制远志6 g，炒酸枣仁15 g，7付，煎服方法同前，继服7剂后，头晕、心慌显著好转，无其他不适，血压维持在140/80-160/90 mmHg之间，上方再调理数月，并嘱患者清淡饮食，规律调整作息时间，定期随访，患者诉病情控制尚可。
5讨论
目前临床观察，近年来青少年高血压病发率逐年上升，与现代人的生活环境的改变密不可分，尤以大学生更为突出，大学生的自律性差，长期的熬夜，喜玩电子游戏，运动量大大减少，饮食嗜辛辣、肥甘厚腻之品，加之长期未完成的学业带来的工作及考试压力，长此以往，以致脾虚不运，痰浊不化，蒙闭脑窍，血压急剧升高。此外，临床上还发现，多数青少年患者多集中在20-28岁，由于新环境带来的就业、学习压力，心理承受能力低，情绪易激动，而致肝阳浮越于上，内风扰动，致血压升高。张师对此类病情的治疗，从患者实际出发，辨证论治，在滋养补气之大法的基础上，灵活用药，加之干预患者的饮食、睡眠等生活方式，临床上疗效甚佳。
参考文献
[1]易秋艳,张林潮.原发性高血压流行病学硏究进展[J].中华高血压杂志,2010,18(9):823-826.
[2]张明亮,汪晓方.“诸风掉眩皆属于肝”对中医治疗原发性高血压的指导意义[J].河北中医,2014,36(12):1876-1877.
[3]王球球,徐京育.黄连温胆汤治疗H型高血压临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(2):147-148.
[4]陈文,何鸽飞,姜曼花等.近10年白术的研究进展[J].时珍国医国药,2007,18(2):338-340.
[5]陈乐生.桑寄生药理研究[J].陕西中医,2000,12(11):520-521.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/16497.html
