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摘要：临床中针对早期胃癌患者一般实施手术治疗，在手术治疗后多数胃癌患者均会出现较为严重的术后顽固性呃逆等并发症现象，不仅仅影响手术治疗效果，耽误患者术后康复时间及康复进程，还影响患者术后生活质量及舒适程度，不利于患者预后。临床中一般针对胃癌患者实施手术治疗，但在手术治疗后经常出现术后顽固性呃逆现象，一般是由于迷走神经与膈神经受到刺激后引发的疾病，影响患者呼吸功能、手术治疗效果及术后康复进程。因此，有效的护理措施显得尤为重要，为了提高胃癌患者手术治疗效果及加速患者术后康复进程，本次观察主要针对胃癌术后顽固性呃逆发生的原因、护理措施进行了探究及分析。
关键词：胃癌；术后顽固性呃逆；原因；护理措施
本文引用格式：石旺秀.胃癌术后顽固性呃逆的原因分析及护理措施研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):30-31.
Analysis of Causes of Intractable Hiccup after Gastric Cancer Operation and Research Progress of Nursing Measures
SHI Wang-xiu
(Guilin Hospital of Chinese Traditional and Western Medicine,Guilin,Guangxi,China)
ABSTRACT:Most patients with early gastric cancer have severe complications such as intractable hiccup after operation,which not only affects the curative effect of operation,delays the recovery time and process of patients,but also affects the quality of life and comfort of patients after operation,which is not conducive to the prognosis of patients.Surgical treatment is usually carried out for gastric cancer patients in clinic,but intractable hiccups often occur after surgical treatment.It is usually caused by the stimulation of vagus nerve and phrenic nerve,which affects the respiratory function of patients,the effect of surgical treatment and the process of postoperative rehabilitation.Therefore,effective nursing measures are particularly important.In order to improve the surgical treatment effect of gastric cancer patients and accelerate the recovery process of patients after operation,this observation mainly focuses on the causes of intractable hiccup after gastric cancer surgery and nursing measures were explored and analyzed.
KEY WORDS:Gastric cancer;Postoperative intractable hiccup;Causes;Nursing measures
0引言
随着人们生活环境、饮食习惯的变化，现阶段的胃癌发生率呈现逐年增长的趋势，且发病人群越来越趋于年轻化[1]。胃癌主要是由于幽门螺旋杆菌感染、饮食习惯、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、遗传因素等引起的，临床症状主要表现为恶心、呕吐、食欲下降、乏力、上腹部疼痛、进食后饱胀、胸骨后疼痛、黑便、呕血等，严重影响患者生命安全[2]。临床中一般针对胃癌患者实施手术治疗，但在手术治疗后经常出现术后顽固性呃逆现象，一般是由于迷走神经与膈神经受到刺激后引发的疾病，影响患者呼吸功能、手术治疗效果及术后康复进程。潘珊珊[3]认为，针对胃癌手术治疗患者术后实施相应的护理及观察显得尤为必要，是促进根治术治疗效果提高的主要途径之一。
1胃癌术后顽固性呃逆发生原因分析
术后顽固性呃逆又称为“膈肌痉挛”，主要是由于膈神经、膈肌、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引发一侧或两侧膈肌出现阵发性痉挛现象，患者吸气时伴随着声门突然关闭的现象，会发出较为响亮且短促的声音，影响患者正常生活，甚至导致存在心肺疾病患者出现呼吸功能受损现象。胃癌患者在实施手术治疗后发生顽固性呃逆的主要原因包括以下几点：（1）麻醉方式及手术的影响：谭学芬等[4]在临床中提道：手术治疗后，胃癌患者的呼吸道存在较多的分泌物，患者术后由于应激反应担心咳痰时导致切口裂开现象，存在抑制咳痰的行为，很大程度上影响了呼吸功能，极易引发二氧化碳潴留及低氧血症等现象的出现，严重者甚至出现酸中毒现象，导致术后顽固性呃逆的发生。或由于手术治疗中出血量大、手术时间较长及术中操作不当等导致术后膈下感染，对膈肌产生刺激后引发术后呃逆现象[5]。（2）低钠血症的影响：手术治疗中及手术后失血较多、术后禁食时间较长导致钠流失，术后持续性的胃肠减压操作使得胃内钠大量丢失，极易产生倾倒综合征引发呕吐现象的出现。还可能由于患者术后进食量较少，导致钠摄入量不足，引发呃逆现象的出现[6]。（3）术后胃管拔除时间的影响：手术治疗后胃管的拔除时间过早，进食过程中食用大量容易产生气体的食物，残留的胃组织由于结构、功能发生变化影响了胃排空，极易导致胃部发生潴留现象，陈蕙菁等[7]认为：老年人肠胃的蠕动速度较慢、胃排空速度较慢等均会引发胃肠胀气现象，胃肠胀气现象发生后对膈肌产生刺激作用，引发呃逆现象的出现。（4）术后生理及心理因素的影响：郝志梅[8]认为，手术治疗后患者机体出现的应激反应、切口疼痛症状、术后焦虑情绪等均属于引发术后顽固性呃逆的主要因素，这些因素能诱发膈肌痉挛现象的出现，最终导致呃逆。
2胃癌术后顽固性呃逆的护理措施研究进展
2.1以往临床对胃癌术后顽固性呃逆患者的基础护理措施
刘春燕[9]在临床观察中提到：以往临床中一般针对胃癌术后患者实施基础性、常规的健康宣教，主要针对手术治疗的结果及术后注意事项进行交代，提高患者手术治疗、术后相关注意事项的认知程度。为患者实施饮食指导，采用循序渐进的饮食原则指导患者术后采用清淡、易消化的饮食指导，加快胃肠道的恢复进程。为患者实施术后各项生命体征指标的监测处理，最大程度上减少手术治疗后各项身体机能、心率、血压、呼吸等方面的意外事件；手术后给予患者康复指导能引导患者术后早期开展康复训练，减少各类并发症现象的出现，促进手术治疗效果的提高。这类基础护理措施缺乏对胃癌手术后患者发生顽固性呃逆的针对性、个性化护理措施[10]，使得患者出现术后顽固性呃逆的现象较为普遍，影响患者预后及手术效果的提高，具有一定的局限性[11]。
2.2胃癌术后顽固性呃逆的护理措施进展分析
2.2.1优质、个性化的术后健康宣教
马侃等[12]在临床报道中显示，为了最大限度预防术后顽固性呃逆的发生，护理人员应在手术治疗前结合患者实际情况、文化程度、职业特点、年龄及性格等为患者实施针对性、个性化的健康宣教，让患者了解胃癌手术的治疗效果、术后呃逆发生的影响因素及相应的预防配合行为。护理人员应指导患者有效咳痰、缩唇呼吸及腹式呼吸等，指导患者正确的呼吸及咳痰技巧，让患者明白有效的咳痰、正确的咳痰方式能减少由于抑制咳痰导致的术后呃逆现象，提高患者的配合度[13]。手术治疗后协助患者采用半坐卧位，定时记录深呼吸及咳痰的时间，定时指导患者家属对患者实施叩背处理，促进患者痰液的排出，促进呼吸道功能的恢复。针对咳痰难度较大的患者给予雾化吸入化痰类药物治疗，促进患者呼吸道分泌物的清洁[14-15]。
2.2.2优质、个性化的术后心理疏导
手术治疗前后护理人员应为患者实施相应的心理疏导，胃癌患者在短时间内很难接受自己患病的事实，加上对癌症的恐惧、对手术治疗效果的担心及对预后的忧虑等均会产生严重的负面情绪及心理压力，严重的心理压力会加重术后切口疼痛程度，还会引发术后顽固性呃逆的现象[16]。高华丽[17]认为，护理人员在术前及术后应结合患者实际情况、心理状态开展相应的心理疏导，为患者介绍成功治疗的案例，强化患者治疗信心，积极主动地与患者沟通交流，指导患者家属多给予患者关心、鼓励及支持，多与患者沟通交流一些积极向上的话题，满足患者的精神需求，缓解患者焦虑、紧张、担心等负面情绪[18]。
2.2.3优质、个性化的导管护理
陈烨等[19]认为，胃癌患者手术治疗后需要实施胃管的留置处理及持续胃肠减压等处理，护理人员应在患者手术治疗后定时对患者胃管的通畅程度进行监测，稳定地固定好管道，减少管道移位、阻塞及滑脱等现象的出现，及时记录引流管内的引流量及颜色变化，积极主动询问及记录患者的胃部不良反应症状，遵医嘱给予相应的消除胀气类药物进行控制治疗，最大程度上控制呃逆的发生[20]。拔除胃管后询问患者是否存在胃胀症状，一旦发生异常立即告知医生并给予相应的预防处理，减少由于早期胃部不适导致的术后顽固性呃逆发生。
2.2.4优质、个性化的术后病情监测
手术治疗后为患者实施个性化、一对一的术后病情监测[21-22]，刘珍等[23]在责任制小组护理过程中针对胃癌术后患者由专门的责任护士负责患者术后病情监测、对患者术后情况进行评估，评估患者是否存在发生术后顽固性呃逆的高危影响因素，并给予针对性的预防处理措施预防呃逆的发生[24]。针对术后长时间无法自主进食、体内钠流失的患者给予静脉补液治疗干预；针对术后存在乏力、倦怠及表情淡漠的患者应检查患者电解质是否正常；针对存在上腹部疼痛、发热、腹胀等症状的患者给予高度警惕及预警性护理，监测患者体温、呼吸等的变化，并针对性实施对症护理及干预[25]。
3结语
胃癌术后发生顽固性呃逆的原因包括麻醉及手术因素、低钠血症、术后胃管拔除时间的影响及术后生理及心理因素等，临床中应结合患者实际情况实施优质、个性化的术后健康宣教、心理疏导、导管护理及病情监测等护理干预，提高手术治疗效果，促进患者预后。
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