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摘要：目的观察热敏悬灸法对下肢骨折术后急性尿潴留的临床疗效。方法将选取的45例下肢骨折术后急性尿潴留的患者进行随机分组，分为对照组、试验组一，试验组二，共三组，每组15例。对照组给予膀胱区的按摩、下腹部的热敷治疗，试验组一热敏悬灸足三里、关元、阴陵泉、三焦俞穴治疗。试验组二在上述对照组治疗基础上另加热敏悬灸足三里、关元、阴陵泉、三焦俞穴治疗。结果试验组一患者排尿总效率为80.00%；试验组二患者排尿总效率为93.33%，对照组患者排尿总效率为33.33%。试验组与对照组比较有差异，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后三组症状评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论热敏悬灸可有效解除下肢骨折术后急性尿潴留。
关键词：热敏悬灸；骨折术后；急性尿潴留
本文引用格式：王鑫,孟凯.对热敏(悬)灸治疗下肢骨折术后急性尿潴留的观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):240-241.
To Observe the Effect of Moxibustion in the Treament of Urinary Retention after Orthopaedic Surgery
WANG Xin1，MENG Kai2*
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong;2.The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong)
ABSTRACT:Objective TO observe the value of thermal moxibustion in the treament of urinary retention after lower limb fracture surgery.Methods 45 patients after lower limb fracture surgery were randomLy divided into the control group,first experimental group and second experimental group with 15 cases in each group.The control group were given massaged in bladder region by hands and hot-compress lower abdomen,The experimental group have two groups,The first experimental group were given thermal moxibustion therapy on Guanyuan,Zusanli,Yinlingquan and Sanjiaoshu,The second experimental group were given thermal moxibustion therapy on Guanyuan,Zusanli,Yinlingquan and Sanjiaoshu based on the control group.Results The total effective rate of the first experimental group is 80.00%,the second is 93.33%,either is better than the control group(33.33%)。The difference has statistical significance(P<0.05).Symptom score hasstatistical significance(P<0.05)after treating.Conclusion Moxibustion can help treat urinary retention after lower limb fracture surgery.
KEY WORDS:Thermal moxibustion;Orthopaedic surgery;Urinary retention
0引言
急性尿潴留是临床下肢骨折术后常见的并发症，不但增加患者痛苦，而且影响术后康复，其常见原因有：因术后疼痛刺激，交感神经反射性的引起尿道括约肌痉挛，导致膀胱过分充盈，造成排尿困难；或因排尿反射被麻醉阻断，麻醉时间愈长，引起急性尿潴留的机率就愈高；或因病人年龄偏大，随着年龄的增长，膀胱逼尿肌收缩功能下降，造成排尿无力。对急性尿潴留的治疗临床上大多放置导尿管导尿，但导尿管易引发感染，所以需要寻找一个更佳的治法，本文充分挖掘中医特色疗法--热敏悬灸，发挥热敏悬灸的特色作用，为求临床治疗急性尿潴留更佳的思路。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在山东中医药大学附属医院创伤骨科住院部行下肢骨折手术后出现急性尿潴留的患者45例,其中单侧下肢骨折30例，双侧15例（股骨干骨折8例，胫骨平台骨折9例，股骨转子间骨折8例，髌骨粉碎骨折2例，股骨颈骨折7例，胫腓骨骨折6例，踝关节骨折5例），均采取硬腰联合麻醉进行切开复位内固定术，手术时间均超过三小时且术中导尿，术前患者均可自主有意识排尿，术后拔出尿管后无法自主排尿。将患者随机分组，分为对照组和试验组，试验组分为试验组一和试验组二两组，每组均为15例，不分男女，年龄35-55岁，平均45岁，两组在疾病、年龄、性别、手术方法上无明显差异（P>0.05），两组具有可较性。本研究是在每位入选者知情并且同意基础上进行的。
1.2研究方法
（1）对照组进行膀胱区的按摩、下腹部的热敷治疗。按摩前修剪指甲，用指腹适度力量按摩膀胱区；或用温毛巾热敷下腹部，温度以患者可耐受为准，切不可烫伤患者，待患者有排尿感积极鼓励排尿，减少急性尿潴留。
（2）试验组一热敏悬灸足三里、关元、阴陵泉、三焦俞穴治疗。选择最佳体位，以回旋、雀啄、往返、温和灸四步法依次灸上述腧穴，每穴12min,出现透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导，施灸或远离施灸部位出现酸、麻、胀、重、压、冷等非热感觉即达到腧穴热敏化标准。施灸过程严密观察，以皮肤红晕温热为度，不可灼伤，循环灸直至有排尿。试验组二给予膀胱区的按摩、下腹部热敷治疗，加用热敏悬灸足三里、关元、阴陵泉、三焦俞穴治疗。
（3）选穴[1]关元：居下腹部，脐正中下3寸；足三里：小腿外侧，犊鼻下3寸；阴陵泉：小腿内侧，胫骨内侧髁后下缘凹陷处；三焦俞：脊柱第一腰椎棘突下，正线旁开1.5寸。
（4）根据《中药新药临床研究指导原则》[2]治疗癃闭的篇中癃闭的症状计分标准评价治疗前、后患者的得分。
1.3诊断标准
中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中癃闭的诊断标准：小便不利，点滴而出；或小便闭塞不通，尿道不痛。
西医诊断标准：术后B超示：8小时内膀胱尿量>600 mL而不能排尿，或患者不能自行有效排空膀胱且残余尿量>100 mL。
1.4纳入标准与排除标准
纳入标准：①符合术后急性尿潴留；②术前排尿正常；③无其他系统重大疾患；④依从性好。
排除标准：①不符合术后急性尿潴留；②存在尿道感染；③对热敏悬灸过敏或不适；④妊娠怀孕妇女；⑤依从性差。
1.5疗效判定标准
1.5.1临床标准
显效：拔出导尿管治疗30 min--1 h后有尿感欲排尿，排尿顺畅，尿急、腹胀、腹痛等症状体征消失；有效：拔出导尿管治疗1 h--2 h后能多次排尿，症状体征有改善，无需导尿术；无效：拔出导尿管治疗>2 h，症状体征无改善或逐渐加重，急需导尿术处理。
1.5.2采用《中药新药临床研究指导原则》中的治疗癃闭篇的症状评分标准
（1）排尿情况：正常--0分；尿细呈线--1分；尿断续成线--2分；尿点滴而下不成线--3分；（2）小腹症状：无症状--0分；满闷症状--1分；胀、满症状--2分；胀、满、痛症状--3分。
1.6统计学方法
统计学分析采用SPSS 17.0软件，t检验方法用于计量资料，用均数±标准差（±s）表示；轶和检验方法用于等级资料。
2结果
3讨论
急性尿潴留归属于祖国医学“癃闭”的范畴，《景岳全书·癃闭》言：“或以败精，或以稿血，阻塞水道不通”[4]，《素问·五常政大论》言：“其病癃闭，邪伤肾也”[3]。阐述了癃闭的病因病机：或因败精稿血，阻塞水道；或因真阳枯竭，气虚不化。人体小便的通畅，有赖于三焦的气化功能，而三焦气化主要通过肺的通调、脾的传输、肾的气化相互协调发挥作用。肺为水之上源，通过宣发肃降使体内多余的水排出；脾居中焦，为水液升降之枢纽；肾主水，与膀胱相表里，共主小便；膀胱者，州都之官，藏津液，尿液的排出直接依靠膀胱的气化推动作用，而膀胱的气化植根于肾，因此只有肺、脾、肾、膀胱功能正常才不会发生急性尿潴留。
下肢骨折术后患者机体气血大伤、命门火衰、气滞血瘀，则阴阳气衰，气化不利，导致急性尿潴留，故应补虚培元、行气利水、活血化瘀。灸法具有散寒温络、消瘀活血、回阳固脱、强健身体的作用，热敏灸是艾灸疗法的革新，不仅有传统艾灸的作用，更强调治疗过程中的感传作用，通过透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热等刺激穴位使神经反射恢复正常功能，膀胱括约肌正常收缩舒张。关元可温补下元、补足肾阳；足三里为胃经合穴，可调理脾胃，扶助元气；阴陵泉为脾经合穴，能通调水道、活血化瘀；三焦俞通调三焦，使肺、脾、肾功能正常。灸上述穴位可通水道、复膀胱气化功； 能，则小便利。本研究试验组对比对照组治疗效果明显，而试验组二比试验组一治疗效果更明显，一方面，表明热敏悬灸对治疗急性尿潴留是有效的，同其他研究结果具有一致性，张新风[6]灸法治疗术后急性尿潴留10例取得显著效果；谢宏琼等[7]研究热敏灸对骨折术后尿潴留的临床疗效，取得显著疗效；另一方面说明在基本治疗的基础上加用热敏灸效果更好。
尿闭不通，水液内停，上凌心肺，则并发喘证、心悸；水液潴留，溢于体表发为水肿；湿浊上犯于胃，则引发呕吐；脾肾衰败，气化不利，湿浊不化聚积，可导致关格，此为急危症[8]。关格类属于西医学肾功能衰竭，持续急性尿潴留会使膀胱内压力急剧升高，造成膀胱内尿液返延输尿管上流，造成肾盂积水，继之肾实质受压，造成缺血，甚至发生坏死，继而造成肾功能的急性衰竭。因此临床上重视急性尿潴留的预防与治疗，而临床研究表明热敏灸治疗急性尿潴留效果明显，既简单有效，又可避免导尿管等可能带来的感染问题，值得提倡。
参考文献
[1]梁繁荣,赵吉平.针灸学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:64-150.
[2]中华人民共和国卫生部，中药新药临床研究指导原则[M].北京.中国医药科技出版社,1993:171-174.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:27-28.
[4]（明）张介宾原著,王大淳.景岳全书[M].北京:人民大学出版社,2007:221.[5]黄勇.黄帝内经[M].2版.沈阳:辽海出版社,2011：338.
[6]张新风.热敏悬灸治疗术后急性尿潴留10例[J].实用中西医结合临床,2003,3(4):39.
[7]谢宏琼,刘玲.热敏灸在老年性股骨粗隆间骨折术后尿潴留的临床应用[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(14):118-119.
[8]周仲英.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版,2007:351.
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