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【摘要】目的：探讨腹股沟疝患者腹腔镜术后发生急性尿潴留的影响因素。方法：回顾性分析2018年1月至2020年1月该院收治的行腹腔镜手术治疗的60例腹股沟疝患者的临床资料，对可能导致腹股沟疝患者腹腔镜术后发生急性尿潴留的相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果：60例腹股沟疝患者腹腔镜术后共10例发生急性尿潴留，发生率为16.67%（10/60）；单因素分析结果显示，腹股沟疝患者腹腔镜术后的性别、年龄、疝类型、疝囊直径、术前是否排空膀胱、手术时间、术中补液量、补片类型均与发生急性尿潴留可能无关（P>0.05）；麻醉时间、术中留置尿管、术后使用麻醉性镇痛药物与发生急性尿潴留可能有关（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，麻醉时间较长、术中留置尿管、术后使用麻醉性镇痛药物均为腹股沟疝患者腹腔镜术后发生急性尿潴留的独立危险因素（P<0.05）。结论：麻醉时间较长、术中留置尿管、术后使用麻醉性镇痛药物均为腹股沟疝患者腹腔镜术后发生急性尿潴留的独立危险因素。
【关键词】腹股沟疝；急性尿潴留；相关性；影响因素；麻醉时间；镇痛药物；留置尿管
Influential factors of acute urinary retention of patients with inguinal hernia after laparoscopic surgeries
ZHENG Leilei
(Surgery Department of Zhecheng Hospital of Traditional Chinese Medicine Co.,Ltd.Department of Surgery of Zhecheng Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhecheng 476200 Henan,China)
【Abstract】Objective:To explore influential factors of acute urinary retention of patients with inguinal hernia after laparoscopic surgeries.Methods:A retrospective analysis of the clinical data of 60 patients who underwent laparoscopic surgeries for inguinal hernia admitted to the hospital from January 2018 to January 2020 was performed.The univariate analysis and Logistic regression analysis were performed on related factors that may cause acute urinary retention after laparoscopic surgeries in these patients.Results:Acute urinary retention occurred in 10 of 60 patients undergone laparoscopic inguinal hernia surgeries and the incidence was 16.67%(10/60).The univariate analysis showed that the gender,age,hernia type,hernia sac diameter,whether to empty the bladder before the surgery,operation time,intraoperative fluid infusion,and patch type were not significantly related to the occurrence of acute urinary retention;while the anesthesia time,intraoperative indwelling urinary catheter,postoperative use of narcotic analgesics were significantly related to the occurrence of acute urinary retention(P<0.05).Logistic regression analysis showed that the long anesthesia time,intraoperative indwelling urinary catheter,and postoperative use of anesthetic analgesics were the independent risk factors for acute urinary retention after laparoscopic surgeries(P<0.05).Conclusions:Long anesthesia time,intraoperative indwelling urinary catheter,and postoperative use of anesthetic analgesics are the independent risk factors of the patients with inguinal hernia after laparoscopic surgeries.
【Key words】Inguinal hernia;Acute urinary retention;Correlation;Influencing factor;Anesthesia time;Analgesics;Indwelling urinary catheter
腹腔镜因对机体损伤较小，术后恢复相对较快，已逐渐成为临床治疗腹股沟疝患者的常用术式[1]。但腹腔镜术后发生急性尿潴留的风险仍较高，可引起患者尿路梗阻、排尿不适等症状，影响患者的康复[2]。急性尿潴留若得不到及时有效治疗，可造成膀胱过度膨胀，导致膀胱不可逆损伤。分析腹股沟疝患者腹腔镜术后发生急性尿潴留的影响因素意义重大[3]。本文探讨腹股沟疝患者腹腔镜术后发生急性尿潴留的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2020年1月本院收治的60例行腹腔镜手术治疗的腹股沟疝患者的临床资料。纳入标准：符合腹股沟疝相关诊断标准[4]；年龄≥18岁；行腹腔镜手术治疗，术后可配合定期随访；单侧腹股沟疝。排除标准：合并嵌顿疝急性期、复发疝患者；合并严重基础疾病患者；心肺功能较差患者；术前存在腹腔感染患者；凝血功能障碍患者。其中男53例，女7例；年龄34~65岁，平均（49.38±3.67）岁；腹股沟疝分型：直疝40例，斜疝14例，复合疝6例。
1.2方法（1）收集腹股沟疝患者的基本资料，包括性别、年龄、疝类型（直疝、斜疝、复合疝）、疝囊直径、术前是否排空膀胱、麻醉时间、手术时间、术中补液量、补片类型（高分子聚丙烯、聚酯
纤维）、术中是否留置尿管、术后镇痛药物类型（麻醉类、非麻醉类）等。（2）术后依据《外科学》中相关标准[5]，若患者在未留置尿管情况下，术后6~8 h仍未自主排尿，或虽然自主排尿，但尿量少且次数频繁，同时耻骨上叩诊发现明显浊音区，则诊断为急性尿潴留，并统计急性尿潴留发生率。
1.3统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，腹股沟疝患者行腹腔镜手术后发生急性尿潴留的危险因素采用
多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1急性尿潴留发生情况60例腹股沟疝患者腹腔镜术后共10例发生急性尿潴留，发生率为16.67%（10/60）。
2.2腹股沟疝患者腹腔镜术后发生急性尿潴留影响因素的单因素分析腹股沟疝患者腹腔镜术后发生急性尿潴留与性别、年龄、疝类型、疝囊直径、术前是否排空膀胱、手术时间、术中补液量、补片类型等均可能无关（P>0.05）；麻醉时间、术中留置尿管、术后使用麻醉性镇痛药物与腹股沟疝患者腹腔镜术后发生急性尿潴可能有关（P<0.05）。见表1。
2.3腹股沟疝患者腹腔镜术后发生急性尿潴留影响因素的多因素Logistic回归分析将腹股沟疝患者腹腔镜术后急性尿潴留发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将单因素分析结果中差异有统计学意义的影响因素作为自变量并赋值（见表2）纳入Logistic回归分析，结果显示，麻醉时间较长、术中留置尿管、术后使用麻醉性镇痛药物均为腹股沟疝患者腹腔镜术后发生急性尿潴留的独立危险因素（P<0.05）。见表3。
3结论
已知腹股沟疝患者腹腔镜术后可能会发生急性尿潴留[6]。本研究结果显示，腹股沟疝患者腹腔镜术后急性尿潴留发生率为16.67%。提示寻找可能导致腹股沟疝患者腹腔镜术后发生急性尿潴留的危险因素意义重大。
本研究Logistic回归分析结果可见，麻醉时间较长、术中留置尿管、术后使用麻醉性镇痛药物均为腹股沟疝患者腹腔镜术后发生急性尿潴留的独立危险因素。分析其原因可能为：（1）麻醉时间较长。麻醉持续时间越长，麻醉药物对膀胱神经的干扰作用越明显，可阻断排尿反射；且骶尾部的副交感神经纤维纤细，对麻醉药物敏感，被抑制的时间越长，急性尿潴留发生的风险越大[7]。对此建议，术前可为患者选择合理的麻醉方式，尽量减少麻醉时长，以减少急性尿潴留风险。（2）术中留置尿管。留置尿管属于一种侵入性操作，可能会引起尿失禁，最终引起急性尿潴留；同时，留置尿管可能损伤膀胱逼尿肌，易诱发急性尿潴留[8]。对此建议，术中需根据患者具体情况留置尿管，术后尽量缩短留置尿管时间。（3）术后使用麻醉性镇痛药物。已知麻醉类镇痛药物可引起膀胱张力不足，括约肌反射性痉挛，进而诱发急性尿潴留[9]。麻醉类镇痛药物与骶髓阿片受体相结合可抑制骶副交感神经冲动，促使输尿管收缩，导致膀胱逼尿肌松弛，同时括约肌张力增加，膀胱容量扩大，膀胱内压减小，无法克服尿道括约肌阻力，引起排尿障碍，诱发急性尿潴留[10]。对此建议，术后应尽量减少腹股沟疝手术患者麻醉性镇痛药物的使用量。
综上所述，麻醉时间较长、术中留置尿管、术后使用麻醉性镇痛药物均为腹股沟疝患者腹腔镜术后发生急性尿潴留的影响因素。
参考文献
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