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摘要：目的探讨消渴病合并中风的中医辨证治疗方法效果。方法选取我院2017年10月至2018年12月收治的消渴病合并中风患者60例，采用中医辨证分型治疗对患者治疗效果进行分析。结果经治疗，基本恢复者13例（21.67%），显著进步者17例（28.33%），进步23例（38.33%），无效7例（11.67%）。结论对消渴病合并中风患者采用中医辨证治疗，注意辨证，注意未病防治，减少延缓中风的发生。
关键词：中医辨证；消渴；中风；中医药；效果
本文引用格式：金琳华.中医辨证治疗消渴合并中风的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):193,196.
0引言
糖尿病以其临床表现归属于中医学“消渴”之范畴，消渴合并中风，即糖尿病脑血管病变，糖尿病患者较易发生脑梗塞疾病，以小血管与中等血管受累为主，是糖尿病的重要的慢性并发症之一，是主要的致残致死原因之一[1]。中医认为，糖尿病患者容易并发心脑血管病是由于糖尿病属于代谢异常疾病，气血运行不畅、气滞血瘀及脏腑运化功能失常令机体的代谢产物，如血瘀、痰浊、湿热（或三者互结）等积聚在身体，久而久之并发心脑血管疾病[2]。应用中医辨证治疗对消渴合并中风患者60例临床治疗效果满意，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年10月至2018年12月收治的消渴病合并中风患者60例，其中男35例，女25例，年龄39~78岁。糖尿病史为2~18年，平均（6.5±0.8）年；从消渴病至发生中风时间1~11年，平均（4.5±2.5）岁；空腹血糖（FBG）6.8~19.9 mmol/L，糖基化血红蛋白（GHB）9%~20%，甘油三脂（TG）1.20~3.6 mmol/L，血清总胆固醇（Tch）5.99~6.97 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）2.5~4.6 mmol/L。合并高血压者54例，合并冠心病37例，合并肾病29例，合并眼底病变13例，并合周围神经病变15例。
1.2方法
（1）痰热腑实，风痰上扰，清热攻下，化痰通络。先予星蒌承气汤，腑气通后给予清化痰热、活血通络方。星蒌承气汤：生大黄、胆南星各10 g，芒硝6 g，全瓜萎30 g。清化痰热、活血通络方：胆南星、丹参各10 g，赤芍15 g，瓜蒌、鸡血藤各30 g。腹胀便秘加积实、厚朴；偏瘫、失语，加白附子、地龙、全蝎；若头晕重者，加天麻、钩藤、珍珠母；若舌质红、苔黄腻而烦躁不安，属痰热而兼阴虚，加生地黄、北沙参、玄参、麦冬养阴清热。
（2）风痰阻络，化痰息风。半夏白术天麻汤合牵正散加减：茯苓15 g，清半夏、僵蚕、炒白术、天麻各10 g，白附子3 g，陈皮、枳实、胆南星、全蝎各6 g。痰涎壅盛、苔黄腻、脉滑数者，加黄连、天竺黄、竹沥清化痰热；头晕目眩者加菊花、钩藤、泽泻平肝息风止眩；舌暗红有淤点者加桃仁、赤芍活血通络；心烦者加栀子、夏枯草清心肝之火；肢体麻木，加鸡血藤、乌梢蛇、白芥子活血搜风除经络中之顽痰；痰多嗜睡，加石菖蒲、郁金化痰醒神。
（3）气虚血瘀，益气行血，活血通络。补阳还五汤（《医林改错》）加减：生黄芪30~60 g，桑枝、赤芍各15 g，炒桃仁、当归、红花各10 g，川芎、炒地龙各6 g。语言蹇涩可选加石菖蒲、白附子、僵蚕等化痰开窍；吐痰流涎，加制半夏、石菖蒲、制天南星燥湿化痰；偏身麻木，加鸡血藤、乌梢蛇、白芥子活血搜风除经络中之顽痰；口眼歪斜，加全蝎、僵蚕通络息风。便干、心烦、苔黄，系有郁热，加黄连、熟大黄清郁热。
（4）肝肾阴虚，肝阳上亢证，平肝潜阳，镇肝息风。镇肝息风汤（《医学衷中参西录》）加减：牛膝15 g，生赭石、生龙骨、生牡蛎各30 g，首乌藤、生龟甲、生杭芍、玄参、天冬各15 g，川楝子、生麦芽、茵陈各6 g。加减：兼痰者加胆南星、姜竹茹；头痛目眩重，心烦易怒肝火旺者加夏枯草、黄芩、菊花；面红烦热加栀子、牡丹皮；失眠加龙齿、生牡蛎。
（5）阴虚风动，瘀血阻络，养阴息风，化痰通络。增液汤（《温病条辨》）加味：生地黄、玄参、丹参、赤芍、白芍、麦冬、生牡蛎各15 g，生鳖甲、生龟甲、火麻仁各10 g，炒桃仁、红花各6 g。头痛、面赤，加牛膝、代赭石引血下行；心烦失眠，加山栀子、首乌藤清心安神；苔黄便干，加熟大黄、全瓜蒌泻热通便；烦渴多饮、善饥多食，加生石膏、盐知母清胃火；神疲乏力，加生黄芪15g益气行血。
1.3疗效判定
基本恢复：经治疗患者神经功能缺损评分减少>90%以上，患者病残程度为0级。显著进步：经治疗患者神经功能缺损评分减少46%~90%，患者病残程度为1~3级。进步：经治疗患者神经功能缺损评分减少18%~45%。无效：经治疗神经功能缺损评分减少<7%或评分增加。
2结果
中医辨证分型痰瘀阻络证29例（48.33%），气虚血瘀证15例（25.0%），阴虚风动证8例（13.33%），风阳上扰证5例（8.33%），痰热腑实证3例（5.0%）。60例消渴合并中风患者中，经治疗，基本恢复者13例（21.67%），显著进步者17例（28.33%），进步23例（38.33%），无效7例（11.67%）。
3讨论
糖尿病脑血管病变病情复杂，其发生不外虚、痰、火、气、血等多方面的病理改变。糖尿病脑血管病以脑梗死最为多见，多见于成年发病的2型糖尿病患者。中医认为，糖尿病患者容易并发心脑血管病是由于糖尿病属于代谢异常疾病，气血运行不畅、气滞血瘀及脏腑运化功能失常令机体的代谢产物，如血瘀、痰浊、湿热（或三者互结）等积聚在体内，久而久之并发心脑血管疾病[3]。此外，代谢产物的积聚会进一步令气血运行不畅，造成恶性循环，变生及加重各种并发症。
痰热腑实，风痰上扰者肝阳素盛，加之平素饮食不节，致聚湿生痰，痰郁化热，热盛动风，内风夹痰上扰，阻于经络则半身不遂，口眼歪斜；痰热夹滞阻于中焦，传导功能失司，腑气不通，则便秘；风痰阻于舌本，则脉络不畅，言语謇涩；痰热内阻，故口黏痰多；阳明腑实，故午后面红烦热；苔黄腻，脉弦滑系痰热之征。风痰阻络患者消渴病久，脾失健运，聚湿生痰，复因劳倦，脏腑功能失调，风气内动，风夹痰浊流窜经络，血脉痹阻，经络不通，故半身不遂，口眼歪斜，肢体麻木；子丑为少阳胆经、肝经之时，故发病多在夜间；风痰阻于舌本，故舌强语蹇；痰浊内蕴，阻碍气机，故胸闷、恶心、肢体沉重、头晕；体胖、痰多、流涎、舌胖苔腻脉滑系痰湿内蕴之象[4]。气虚血瘀者，消渴病“久久不治，气尽虚”，气虚运血无力可致血流缓慢，血行不畅终致血瘀，瘀血阻滞经脉故半身不遂，偏身麻木，舌强语蹇；气虚功能下降，故肢体软弱、面色苍白、气短乏力、心悸自汗；气虚血瘀，律液输布不利而湿滞，故手足肿胀；舌暗淡，脉细缓或细涩系气虚血瘀之征。肝肾阴虚，肝阳上亢证者由于肝肾阴虚，肝阳偏亢，形成上盛下虚，故见头晕目眩、耳鸣腰酸、面部烘热、头重脚轻等阴虚阳亢的症状。肝属厥阴风木之脏，体阴而用阳，肝阴亏损，复因气恼劳碌致肝阳上亢，而动肝风，风火相煽，血随气逆，阻滞经脉，故突然发生舌强语蹇、口眼歪斜、半身不遂等症；风为阳邪，气血并走于上故面红目赤，阳亢有余则为火，故心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤；舌质红，苔黄或燥，脉弦有力，为阴虚阳亢化火动风之证[5]。阴虚风动，瘀血阻络者多肝肾阴虚津少，故口干头晕耳呜，腰膝酸软；阴虚日久则脉涩，血行不利，可复因吐泻溲多重伤阴液，内风旋动，夹瘀血闭阻经络，故突发半身不遂，或是偏身麻木，口眼歪斜，舌强语蹇；阴虚内热，故心烦、手足心热、易饥多食；阴虚津少，故口渴、尿赤便干；舌红绎少津或暗红，少苔或无苔，脉细弦或弦细数系阴虚风动之象。
糖尿病脑血管病变的发生主要缘于肝、肾、心、脾脏腑功能失调，从而导致阴阳失调，气血逆乱。常因情志变化、饮食起居失常而诱发，逆犯于脑则病情危重，痹阻于经络病势轻缓。其发病病机在于“阴虚”与“燥热”久伤气血，脑络瘀滞，即气阴两虚、络脉瘀阻是其病变基础，而气阴两虚又是血瘀证的重要病变基础。在治疗时以益气养阴、活血通络为原则，因养阴能润脉道，能通脉络，与益气活血化瘀药合用更能起到通络之效。
参考文献
[1]汪栋材.糖尿病性脑梗塞中医辨证论治研究[D].广州:广州中医药大学,2001.
[2]倪青.中医辨证治疗脑血管病[J].糖尿病新世界,2007,10(4):8-13.
[3]杨晓晖.消渴病与中风:附84例临床分析[J].中国中医急症,1996,5(1):25-26.
[4]高颜华,张会琴,王改仙,等.300例糖尿病并脑中风(中经络)中医证候分析[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(4):161.
[5]徐明安,蔡永亮,王艳昕,等.糖尿病并发脑梗死急性期中医证候特征分析[J].中医药临床杂志,2012,24(11):1043-1044.
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