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摘 要：目的 探讨运动性横纹肌溶解症（exercise-induce rhabdomyolysis,EIR）的临床效果；方法 回顾分析2018 年 1 月至 2018 年 5 月间我院收治的运动性横纹肌溶解症患者 5 例为本次研究对象，对其临床资料进行分析；结果 5 例患者经治疗后未发生尿少和急性肾功能衰竭等症状。其肌肉酸痛等临床表现在治疗后 6-10 d 左右得到缓
解；结论 体能训练应注意循序渐进，提高适应性，重视 EIR 的预防和早期诊断。
关键词： 横纹肌溶解症；运动；肾功能衰竭；军事训练
本文引用格式：王象征 . 运动性横纹肌溶解症的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(73):40.
0引言
在经过大量剧烈运动后，人体的横纹肌就会出现溶解现象，导致身体内的有关物质（如一些蛋白和相关酶）流入周围的血液中，而后就会出现一系列的临床症状 [1]。运动性横纹肌溶解对肾造成危害，会出现急性肾衰竭，另外也可使人体的其他器官发生衰竭的风险。
1资料与方法
1.1一般资料。
回顾分析 2018 年 1 月至 2018 年 5 月间我院收治的运动性横纹肌溶解症患者 5 例为本次研究对象，患者均为男性，年龄 18-22 岁，平均（28.12±2.63）岁。患者临床主要表现为运动后下肢、腰腹部肌肉酸痛等。
1.2治疗方法。
上述 5 例患者首先需要立即打通静脉，向其中注射一定量的等渗盐水，这样控制尿量维持在多于 0.2 L/ h，补充液量控制在 5-8 L/24 h，这样可以使肾小球的滤过量有所增大，避免出现肌红蛋白管型。同时要合理给予一定量的血电解质，保持电解质处于平衡状态。这 3 例患者的尿量正常，并没有减少，在补液的同时，要利用甘露醇，用量控制在 125-250 mL 范围内，使用频率一般是每间隔 8 h 或 12h 一次，充分发挥利尿作用，使肌红蛋白更加容易降解，使其中的铁离子释放出来，降低了针对肾小管的损伤毒性，防止出现肌红蛋白管型。采用浓度为 5% 的碳酸氢钠进行静脉注射，对尿液进行处理，控制尿 pH 值呈现碱性，使亚铁血红素含量减少，降低了肌红蛋白对肾的危害和损伤。
2结果
5 例患者经治疗后未发生尿少和急性肾功能衰竭等症状。其肌肉酸痛等临床表现在治疗后 6-10 d 左右得到缓解。临床指标包括血肌酸磷酸激酶等均恢复正常，并康复出院。
3讨论
3.1横纹肌出现受损现象
①运动后出现缺氧缺血：剧烈、长期的大量运动会导致横纹肌细胞出现缺血缺氧现象，运动的肌肉内的 ATP 全部利用完，生成乳酸。此时向肌肉灌注相关离子，比如钠离子、钙离子等，就出使细胞膨胀破裂，最后导致细胞死亡，使细胞膜不具备整体性，细胞内的物质流进血液中，相关蛋白流经肾小球，发生滤过后到肾小管，不能通过肾小管，使其堵在肾小管中，这样会造成人体的多器官出现受损，也可能出现弥漫性血管内凝血（DIC）[2-3]。
②肌肉组织温度升高：剧烈、长期的大量运动，肌肉的收缩频率变多，这样会出现肌肉组织发热，特别是在外界温度更高的条件下，肌肉不容易散热，使温度不断增高，甚至最高温度达 45℃，伴随着热量的不断增高，耗能也随之增加。当温度每增加 1℃，相关的酶的活性会增加大概是 10% 左右， 酶会作用于肌细胞上，使细胞膜损坏，最后导致横纹肌坏死。
③长时间过度牵拉造成损伤：当做大量运动时，肌肉组织会处于长期、反复的收缩状态，肌组织细胞受到长时间的拉扯，破坏了细胞的结构完整性。因为剧烈运动后，运动组织会出现缺血缺氧的现象，会生成大量的炎症递质，发生过氧化发应，细胞膜受损，毛细血管滤过效果明显，大量物质渗出，造成组织间隙出现肿胀现象。
3.2导致急性肾衰竭
①人体肾器官出现缺血：在大量活动时，血液会集中的流入肌肉中，保证肌肉正常运动，肾分布的血管出现收缩， 同时会出大量的汗，使其血容量降低，肾会缺氧缺血，肾小球滤过功能受到影响，在肾小管的水重吸收的含量增加，使尿量减少，使尿 PH 值减少，变成酸性，在肾小管中出现大量的亚铁血红素堆积 [4-5]。
②出现肌红蛋白管型：横纹肌细胞溶解，其中的肌红蛋白进入血中，肾脏不能将其及时排出，就会在肾小管中出现肌红蛋白管型，肾小管不通畅，致使出现急性肾衰竭；
③肌红蛋白存在一定毒性：如果尿属于酸性，同时血容量降低，此时肌红蛋白对肾脏的危害性变大，更加严重，发生急性肾损伤。在酸性条件下，肌红蛋白会生成珠蛋白和亚铁血红素，其中的亚铁血红素会引起氧自由基的大量产生， 会造成肾小管上皮细胞受损，随之 ATP 的含量逐渐降低，破坏细胞膜，最后致使肾小管功能受损。
参考文献：
[1]褚小燕. 运动性横纹肌溶解症 1 例 [J]. 现代中西医结合杂志,2010,19(21):2696.
[2]苏磊, 孟繁苏. 横纹肌溶解的病理生理及诊治[J]. 中华急诊医学杂志，2007,16(11):1231-1232.
[3]张文砚 , 修长庆. 军事训练致横纹肌溶解症 23 例临床分析 [J]. 临床军医杂志 ,2016,44(8):869-870.
[4]秦利强 , 徐智. 罕见运动性横纹肌溶解症一例[J]. 医学临床研究,2016,33(4):828-829.
[5]王莉, 李亚玲, 周琳 , 等. 小儿非创伤性横纹肌溶解综合征 6 例临床分析[J]. 医药前沿 ,2016,6(11):193-194.
《运动性横纹肌溶解症的临床分析论文》附论文PDF版下载：
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