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摘要：目的运用多模式健康教育管理模式的术前肺康复运动训练降低肺癌术后患者肺部并发症。方法采用一系列护理干预措施，制定计划及实施措施有效提高患者及家属的参与度，并能提高肺康复，降低肺部并发症，提高患者围手术期的精细化管理，提高护理质量，保障护理安全。结果出院患者肺癌并发症较前下降26%。患者能够更快的融入生活及社会，能够达到自理。结论通过多模式的健康教育，深入开展术前肺康复运用训练，提高患者及家属的知晓率，降低肺部并发症。
关键词：肺癌；肺康复运动；术后并发症；影响
本文引用格式：胡海燕，瞿蕊茜，杜海琴，等.多模式健康教育管理模式的肺康复训练对肺癌患者的影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):228,231.
0引言
肺癌在我国具有较高的发病率，是一种病情危重的恶性肿瘤性疾病，由于多种因素的影响，此病目前在临床上已经成为一种常见疾病，对人类生命健康构成严重的威胁，已经成为备受社会各界人士广泛关注的疾病。经过相关研究结果表明，肺癌的发病率有性别差异，男性群体发病比女性要高，这可能是由于男性有抽烟嗜好的人多。据调查，虽然在不吸烟人群中也有肺癌患者，但是肺癌患者多数是有抽烟嗜好的。除临床治疗外，就如何做好肺癌围手术期管理也尤为重要，现代医学管理中加速康复外科在肺癌中的运用日益广泛。加速康复外科（enhanced recover y after surger y,ERAS）理念是关注减少对机体的应激反应，除此之外其还比较重视评估手术危险因素与干预措施，医务人员要对患者的全面情况进行了解，不但要关注患者的基本生活情况与身体、疾病情况，还要了解患者的心理状态与情绪状态，在全面了解的基础上再对患者实施治疗与护理干预，以此来取得最佳的干预效果[1]。当前，ERAS已经在临床很多科室广泛开展起来了，并取得了理想的效果与患者的广泛欢迎[2]。国内外已发布多种术后ERAS指南或专家共识[3]。本科室也在ERAS中做了很多工作。
1计划
1.1在科主任及护士长的带领及牵头下成立以心胸外科牵头成立MDT团队（医护康一体）；制定肺功能康复表格，首次评估由主管医生进行，在筛查后进入由康复科在进行心肺康复评定，评定表格包含：Borg自感用力度评分量表、6min步行试验代谢当量换算、胸外科康复离床评定表、胸心外科术前心肺功能评定表。
1.2召开MDT科室会议，小组内学习各类表格，并能在康复师的指导下使用。
1.3护理组成立呼吸道管理小组、管道小组及血栓小组，学习相关知识、培训及考核。
1.4胸心外科心肺康复技术路线（主要以康复科为主体的患者心肺功能的评定及锻炼，护理无缝连接式的管理）。
2实施
2.1入院后肺癌患者管理重点内容便是气道管理，除此之外还有管道管理、无痛病房、血栓管理等等内容，每个环节的干预工作都要做好并有专人负责，每个环节必须是密切联系的，由此从各个方面一起推动ERAS的有效实施，在科室工作中要做好ERAS多环节全程管理体系，并按照计划如期实施，确保这项工作保质保量的完成。在对患者实施手术治疗之前医护人员要通过术前对患者进行术前访视来与患者交流进而了解患者的整体情况，然后通过有效的方式对患者进行健康宣教，包括[4,5]：①术前戒烟或肺康复方法的知识等；②让病人知道ERAS方案的相关内容，让患者对此加强重视然后能够积极配合；③向患者讲解麻醉和手术的具体过程，及时解答患者的疑问，使患者目的明确，态度积极；④告知病人预设的出院标准；⑤告知患者随访时间安排和再入院途径。
2.2开展预约入院，入院第1d完善相关检查后，由医生评估后开展呼吸功能训练，包含每天下午科室播放的呼吸训练操，教会患者及家属呼吸训练操，戒烟2周。
2.3术前1d由康复科医生以肺功能筛查为基础，术前1d在床旁给与患者呼吸功能指导，并根据各类评定表进行患者评分，如评分低于标准，既与医生进行沟通，待患者心肺能耐受手术再行手术，避免患者术后并发症的发生。
2.4由主管护士再次宣教，并再次进行评定。
2.5术后第1d离床活动评定，并进行血栓筛查，保证患者下床活动时管道的安全。
2.6疼痛管理：采用镇痛泵及镇痛药物，护士要耐心向每位患者讲解疼痛相关情况与知识，告知患者疼痛是术后比较常见的症状，不必担忧，并且根据患者的实际情况制定有效的镇痛计划。若患者病情允许在争取患者同意的基础上可采用微创手术治疗方式来使患者少受痛苦，在手术后围术期疼痛监管、静脉麻醉泵持续辅助镇痛。尽最大努力缓解病人的痛苦，让患者尽量舒适地度过治疗与恢复期。使患者能更好的进行咳嗽及咳痰，有利于患者肺功能的康复。
2.7管道管理：根据患者病情尽早拔管，没有必要的不留置尿管。
2.8血栓管理：术后下来进行VTE风险评估表，依据得到的评价结果采用针对性的VTE预防措施，医护人员要嘱患者尽早进行恢复锻炼，排除一切危险因素，确保治疗理想效果的达成。
2.9运动康复：要想取得较好的治疗效果，康复运动是重要内容，与术后康复效果具有密切的联系。护理人员要根据患者的实际情况为患者制定运动康复计划，并教给患者正确的锻炼方法，及时纠正错误方法。术后第1d起，每2h做深呼吸，给患者实施叩背，教给患者有效咳嗽、排痰的方法，离床活动，鼓励患者下地行走。
2.10术后第2d患者生命体征平稳，能离床活动；拔出引流管，观察伤口有无异常情况出现。
2.11术后第3d患者出院，由科室延续护理小组程小兰副主任护师负责拆线，并在病房内设立护理健康教育门诊，包含内容为：健康教育宣教、拆线、换药及随访。早期锻炼：要根据患者的实际情况为患者做出锻炼规划，并鼓励患者尽早进行锻炼运动。如果患者卧床时间太长会容易导致一些相关并发症的产生，例如肺部感染、栓塞等等。而早期活动对预防这些并发症发生是有促进作用的，同时还能够促进患者疾病较快恢复[6]。由此可见，进行合理规划的早期活动安全有益[6]。
3结果
3.1出院患者肺癌并发症较前下降26%。
3.2患者能够更快的融入生活及社会，能够达到自理。
4讨论
通过制定详细的护理干预措施，有针对性地对患者实施健康教育，降低术后肺部并发症，提高了患者出院后的生活质量，并在出院后做好延续性护理，从而使患者有信心能战胜疾病，进而使得出院患者１年后的功能量表评分均得到明显的提高[7，8]。
参考文献
[1]车国卫,刘伦旭,周清华.加速康复外科从理论到实践:我们需要做什么?[J].中国肺癌杂志,2017,20(4):219-225.
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[3]中国研究型医院学会肝胆胰专业委员会.肝胆胰外科术后加速康复专家共识[J].中华消化外科杂志,2016,15(1):1-6.
[4]杜娜,郭成林,杨梅,等.加速康复外科在中国大陆胸外科临床现状——基于胸外科医生及护士调查的分析[J].中国肺癌杂志,2017,20(3):157-162.
[5]Li S,Wang Z,Huang J,et al.Systematic review of prognostic roles of body mass index for patients undergoing lung cancer surgery:does the‘obesity paradox’really exist?Eur J Cardiothorac Surg,2017,51(5):817-828.
[6]多学科围手术期气道管理专家共识专家组.多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016,23(7):641-645.
[7]杨佳琳.健康教育实施表在实施肺癌中医护理方案中的效果影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（15）：23-24.
[8]张梅，陈淑娜，田道静,等.健康教育对肺癌患者术后康复的影响[J].实用临床医药杂志，2018（18）：7-10.
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