SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨分析胸腔镜下胸段食管癌切除术患者的临床护理。方法抽取42例食管癌切除术病人进行分析，随机分组，对照组采取传统护理干预，实验组开展优质护理干预。结果通过对比两组的临床效果，实验组远远强于对照组，差异较大，具有统计学意义。结论针对食管癌切除术病人采取优质护理干预，可以缩短住院时间、降低并发症率、改善患者满意度、提高治疗效果，具有良好的临床运用价值。
关键词：胸腔镜；食管癌；手术；护理干预
本文引用格式：刘娟,杨兴萍.胸腔镜下胸段食管癌切除术患者的临床护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):345,348.
0引言
食管癌属于临床多发的恶性肿瘤，伴随生活方式的改善，饮食方式也出现变化，进而提高了食管癌的发病率。在我国相关研究报告显示，每年食管癌死亡人数约15万，是国内恶性肿瘤死亡人数的20%，影响人们的生命安全[1]。手术治疗是治疗食管癌的重要措施，随着胸腔镜（VATS）手术的推广和应用，其创口小、恢复快、并发症少的特点获得广泛应用，但是胸腹腔镜微创手术治疗食管癌的护理研究非常少[2]，该报告中，对于胸腔镜下胸段食管癌切除术病人采取优质护理干预，获得良好的效果，整理如下。
1资料与方法
1.1基本信息
选择2017~2018年收治的42例食管癌病人给予分析，随机分组。实验组男性14例，女性7例，年龄37~66岁，采用优质的护理方法。对照组中男性16例，女性5例，年龄46~72岁，采用一般护理干预。通过分析所有病人的基本信息，差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准[3]：①均满足食管癌的诊断标准。②均满足手术治疗指征。③均知情条件下进行手术，并签署同意书。④胸腹腔镜微创手术病人。
排除标准：①其他恶性肿瘤者。②伴有糖尿病、高血压等。③已行胸腹部手术者。④手术禁忌证者。
1.3护理方法
对照组采取传统护理干预，实验组开展优质护理干预，主要如下。
1.3.1心理疏导
加强心理干预，采取图片、案例等方法让患者可以认识有关胸腹腔镜切除术治疗食管癌的相关知识，耐心回答病人的问题，告知手术效果，消除焦虑恐惧等不良心理，加强对家属的心理疏导，第一时间告知其手术情况，促进可以主动接受治疗和护理。
1.3.2呼吸道干预
术前引导病人开展呼吸道功能锻炼：①术前2个星期前禁烟酒。②每天2次超声雾化吸入。③引导病人有效正确地吐痰。④加强肺活量以及呼吸训练。
1.3.3术后护理
（1）生命体征观察：去枕平卧6 h，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。因为胸腔镜行食管癌手术是采用全麻，双腔气管插管，使肺内分泌物增多，极易造成术后低氧血症，所以术后供氧2~3 L/min，进行多功能心电监护，一旦发生不良症状立即通知医生进行治疗。生命体征平稳后选择半卧位，支持病人进行深呼吸，咳嗽排痰，从而评价术后胸腔内是否存在炎症。如果出现呼吸急促、氧分压下降、突然胸痛加重，排除创伤疼痛外，考虑吻合口瘘，及时检查明确诊断。
（2）做好胃肠减压管的护理：术后返回病房时，妥善固定胃管，定时胃肠减压。术后12~24 h可从胃管内抽出少量的血液或咖啡色样液体，然后颜色变浅，属于正常。如果是大量血液，警惕吻合口出血，通知医生治疗。严格监测引流液的量及性质，勤挤压胃管，避免堵塞，采取生理盐水低压冲洗胃管，保证通畅，减少吻合口瘘率。导管保留3~5 d，胃肠蠕动后拔掉，有利于伤口愈合[4]。
（3）胸腔闭式引流管的监测和护理：VATS切口小，引流管稍小，容易弯曲或易阻塞，进而发生胸腔积液、积气。即使VATS引流液量略少，需要密切监测血压、脉搏等情况[5]。若引流管不畅会导致胸腔的积液积脓，因此，必须加强引流护理。首先指导病人进行深呼吸运动，持续的吸气不少于5 s，进而达到肺扩张；然后支持病人咳痰，对痰液黏稠难以咳出者，选择合适的体位、通过叩击与震动等方法促进分泌物排出，必要时进行雾化吸入，保持胸腔闭式引流管通畅，监测水柱是否波动，每日更换水封瓶，避免液面过高，影响引流。保持翻身活动适当的幅度，监测引流管出口处情况，在引流管处做好标记便于观察。
（4）尿管的护理：对留置尿管病人，每天进行会阴护理2次，避免出现泌尿系感染，拔管前先夹闭尿管并定期开放，有效增强膀胱排尿功能。
（5）口腔护理：食管癌术后必须禁食、水，做好口腔清洁卫生，勤刷牙、漱口。
（6）饮食指导：食管癌术后必须禁食，通常3~4 d肠蠕动恢复后拔除胃管，第5天可进无渣流质饮食，以水为主，50 mL/次，1次/2 h。第6天进流质饮食，以米汁为主，1次/3 h，100 mL/次。第7天以鸡蛋汤、稀饭为主，200 mL/次，1次/4 h。通常在术后第12天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。食管癌患者术后饮食应循序渐进、少量多餐，有利于消化功能的改善。
（7）吻合口瘘护理：①禁食。②保持引流管通畅，引流管位置不当需要进行调整或重新放置：引流管拔掉病人，及时实施胸腔闭式引流术。③营养支持：补充葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素等物质。④科学使用抗生素：应用大剂量广谱抗生素治疗感染。⑤纠正水、电解质及酸碱紊乱。
（8）出院宣教：出院后多进食优质蛋白、高热量、维生素丰富、低脂、易消化的食物，少食多餐，禁止进食过快以及食用刺激性强的食物，为了避免胸腔镜对肺的挤压与避免胃液反流至食管导致吸入性肺炎及反流性食管炎，禁忌睡前、卧位进食，出院后2个星期返院复查。
1.3评估标准
统计并分析两组患者的住院时间、满意度和并发症的发生率。
1.4数据处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，数据采用t和2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对比两组的住院时间、患者满意度、并发症发生率等，实验组远远强于对照组，差异较大（P<0.05），具有统计学意义，如表1。
3讨论
食管癌病灶部位切除属于救治食管癌的常见治疗手段，临床效果良好。食管切除手术必须实施胸腔或胸腹腔手术，才可以实现病变食管的切除，但是会对病人产生严重的损害，例如吻合口瘘、切口感染等不良症状[6]。所以，为了减少手术创伤与相关并发症的出现，外科手术医生选择微创手术法实施食管癌切除，可以有效缓解病人的身体疼痛，同时腹腔镜微创手术治疗食管癌的护理干预，可以有效降低并发症率。通过本次对比研究发现，胸腹腔镜微创手术临床护理干预，能够促进病人术后身体早日的康复，显著地减轻身体的疼痛，能够发挥更加理想的临床应用效果和推广前景。然而值得注意的是，胸腹腔镜微创手术对于食道癌病人的适应证要求非常较窄，同时手术操作要求非常困难，因此对于护士的临床工作能力提高严格的标准[7]。与此同时，胸腹腔镜微创手术对医疗设备要求较高，需要医院进行大成本投入，这在一定程度上增加了食管癌患者的经济负担，根据国内医疗技术能力的分布不平衡的实际情况，想获得胸腹腔镜微创手术的优质护理的应用以及推广还需要很长的时间[8]。该报告结果显示，通过对比两组的住院时间、并发症率以及患者满意度等，实验组远远强于对照组，差异较大，具有统计学意义。
综上所述，胸腹腔镜微创手术治疗食管癌上的优质护理需要在术前、术后进行护理，对患者及家属进行心理干预，进行合理的饮食和运动指导，并告知术前、术后的相关注意事项，做好呼吸道锻炼，从而减少患者的疼痛，帮助患者恢复健康，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]郭东方.胸腹腔镜联合食管癌手术围术期整体护理效果分析[J]河南外科学杂志,2018,6(12):66-67.
[2]高姗姗,李玲玉,施庆彤,等.快速康复外科理念在全腔镜食管癌手术围手术期护理中的应用[J]中华胸部外科电子杂志,2018,4(22):55-56.
[3]严燕珍,李海鑫,王晓峰,等.循证护理措施在胸腔镜食管癌手术中预防低温的效果观察[J].黑龙江医药,2018,6(12):46.
[4]蒋妍如,虞杨.电视纵隔镜下食管癌手术围术期呼吸道护理[J].国际护理学杂志,2018,22(14):28-29.
[5]吴婷婷,钱霞芳.胸腹腔镜联合食管癌根治术后并发吻合口瘘的护理进展[J].健康大视野,2019,6(16):38-39.
[6]汪美玲.胸腹腔镜与手术治疗食管癌患者的术中护理配合研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,49(18):83-84.
[7]张英.胸腹腔镜微创手术治疗食管癌的临床护理分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(14):29-30.
[8]杨丽.快速康复外科护理对微创食管癌患者围手术期应用效果、心理状态及生活质量的影响[J].护理学,2018,4(15):73-74.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/15375.html
