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摘要：目的探讨分析头颈部肿瘤调强放疗患者黏膜急性放射反应的临床护理及效果。方法 抽取 122 例头颈部肿瘤患者进行分析， 随机分组，对照组实施常规护理措施，研究组实施全面护理措施。结果 通过对比临床效果，研究组显著强于对照组，差异较大，存在统计学意义。结论 针对头颈部肿瘤调强放疗患者采取全面的护理干预，能够降低黏膜放射反应率，有效控制病情，改善生活质量， 具有良好的临床运用效果。
关键词：头颈部肿瘤；调强放疗；黏膜急性放射反应；护理干预
本文引用格式：郭建民 . 头颈部肿瘤调强放疗患者黏膜急性放射反应的临床护理及效果分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(83):320,322.
0引言
头颈部肿瘤即为口腔颌面部、颈部等位置出现的肿瘤，例如：鼻咽癌、下咽癌、甲状腺癌、喉癌等。放疗是目前临床治疗头颈部肿瘤的一种主要方法，然而治疗过程中极易出现急性黏膜放射反应，如果没有获得有效的治疗，不利于放疗工作的有序实施，严重时不利于肿瘤的控制。
1资料与方法
1.1基本信息
抽取2017年9月至2018年10月医院接收的122例头颈部肿瘤病人进行分析，纳入要求：>18周岁；满足头颈部肿瘤诊断；知情且签署同意书。排除要求：皮肤病患者；精神病患者。其中包括男64例，女58例，年龄25~79岁，平均（51.06±5.46）岁，具体分为：鼻咽癌46例，下咽癌24例、甲状腺癌18例，喉癌34例。平均分成两组，通过对比两组的基本情况，差异较小，存在对比意义。
1.2方法
对照组实施常规护理措施，研究组实施全面护理措施，主要包括如下。
1.2.1预防性干预
（1）辨出危险人群。及时辨出危险群体可以显著降低口腔黏膜炎[2]。若患者为老人与小儿，血液疾病患者比实质性肿瘤病人的患病率更大。存在口腔疾病以及肾脏疾病的患者，需要做好口腔卫生。（2）放疗前，告知病人做好口腔的护理，多饮水，忌烟酒。（3）用生理盐水加过氧化氢溶液餐前后，睡前采取0.03%呋喃西林溶液以及3%碳酸氢钠轮替漱口，能够显著避免感染；碳酸氢钠溶液每日3次漱口，能够显著控制白色念珠菌繁殖[3]。（4）饮食干预。多进食清淡、易消化的食物，忌辛辣、油炸、刺激的食物，调节口腔酸碱度，测口腔pH值。护理人员监测口腔情况，有无红肿、炎症、溃疡等症状，给予及时的处理。（5）鼓励病人多饮水，每日饮水量>2000 mL，每2 h采取淡盐水漱口，保证口腔清洁和味觉。
1.2.2口腔黏膜炎的干预
（1）对于原因不明确的口腔溃疡，不仅需要传统的护理干预，同时也可以采取光谱或短波紫外线治疗。（2）按照口腔pH值与细胞学培养结果，选择漱口液能够缓解黏膜溃疡，若pH值是3~6，采取1%~4%碳酸氢钠溶液漱口，pH值7~7.5时，选择朵贝氏液或生理盐水漱口液等。（3）对于疼痛无法进食病人，餐前10 min口含0.5%~1%的利多卡因或0.5%~1%普鲁卡因液进而缓解进食时的疼痛。（4）放疗期间进行全面护理措施，可以明显减轻口腔黏膜诱发的疼痛，此外，也可采取中药治疗，例胖大海、甘草、金银花等泡茶饮用，也可采取西瓜霜、银黄含片及清热解毒汤剂。
1.2.3饮食干预
为病人提供个性化的饮食方案，告知病人进食高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富的食物。多进食清淡、易消化、柔软、细腻的食物，少食多餐，忌辛辣、生冷硬、煎炒烹炸的油腻食物，戒烟酒等。
1.3数据分析
选择SPSS 23.0进行数据处理，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用2检验，以P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组黏膜急性放射性反应情况
研究组护理后出现黏膜急性放射性反应9例，出现率为14.75%，对照组出现24例，出现率为39.34%，研究组显著低于对照组，差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。
2.2两组临床症状指标
研究组症状出现时间显著的强于对照组，而症状持续时间明显更短，差异明显（P<0.05），具有统计学意义，见表1。
3讨论
头颈部肿瘤患者放疗时极易诱发黏膜急性放射症状，口腔黏膜经20~30 Gy放射后，上皮细胞繁殖速度变慢，消失较快，经照射后死亡，减少唾液分泌，口腔自洁能力减弱，引发黏膜充血、渗液等表现。黏膜急性放射反应还没有确定的治疗方法，所以，主要是预防工作。正常人群口腔具有较多的细菌、致炎物质，头颈部恶性肿瘤放疗会诱发急性放射性毒副反应，伴随放射剂量的不断增多，黏膜损伤加重，引发局部疼痛，甚至影响进食，放疗进程耽误，肿瘤控制效果不佳[6]。预防性干预经过辨别危险患者，从而实施相应的护理服务，做好口腔清洁，此外，服用口泰、呋喃西林等漱口液，可以抑制细菌繁殖，例如口泰漱口液是广谱杀菌剂，适用于口腔黏膜炎，作用显著。经过规律健康饮食，多喝水，提高舒适度，保证放疗的连续性，提高治疗效果[7-8]。对于口腔黏膜炎患者进行及时的诊治，光谱和超短波可促进微循环，减轻肿胀程度。有利于创面坏死、组织脱落、新生肉芽组织生长、修复溃疡创面的作用。维持口腔正常的酸碱度，抑制细菌生长，有效控制病情。对于疼痛影响进食患者，给予麻醉剂含漱，增加口腔进食，增强营养，通过积极治疗口腔黏膜反应，保证了放疗的顺利进行。传统护理措施对于头颈部肿瘤病人效果一般，全面护理措施已经普遍运用到临床工作中，根据疾病的情况，全方位地进行护理指导，更加系统化、科学化，可以对病人提供优质的护理服务。有关临床文献显示，对于头颈部肿瘤病人进行全面护理措施，可延缓放射性口腔黏膜反应产生时间，缓解病情，发挥良好的临床疗效。此研究中，根据每个时期进行全面的护理措施，例如心理、饮食及口腔等方面，研究结果显示，研究组开展综合护理干预后，该组黏膜急性放射反应获得良好的减少，症状出现时间以及持续时间等，显著强于对照组，差异较大，有统计学意义。总的来说，提示在头颈部肿瘤病人在放疗过程中，开展综合护理是完全可行的，具有显著的控制病情，延长生命的效果。
参考文献
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[7]Chambers MS,Garden AS,Kies MS,et al.Radiation-induced Xerostomia in patients with head and neck cancer:Pathogenesis,impact on quality of life,and management[J].Head&Neck,2004,26(9):796-807.
[8]孙建云.头颈部肿瘤放疗患者黏膜急性放射反应的护理分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(46):112,124.
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