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摘要：目的对去甲肾上腺素与特利加压素在肝硬化顽固性腹水中的治疗效果进行调查。方法选取我院2012年5月至2016年5月间60例肝硬化顽固性腹水患者，将所有患者分为三组，对照组采用安慰剂进行治疗，治疗1组采用去甲肾上腺素治疗，治疗2组采用特利加压素进行治疗，对三组患者的治疗情况进行调查。结果对照组患者治疗总有效率为45%；治疗1组的总有效率为65%；治疗2组的总有效率为75%；两个治疗组的总有效率与对照组比较存在明显差异，P<0.05；治疗2组的总有效与治疗1组比较存在明显差异，P<0.05。结论去甲肾上腺素与特利加压素均能够改善患者病情，但特利加压素的治疗效果稍好。
关键词：去甲肾上腺素；特利加压素；肝硬化
本文引用格式：杨建波.去甲肾上腺素与特利加压素治疗60例肝硬化顽固性腹水对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):16-17.
Comparative Analysis of Norepinephrine and Terlipressin in the Treatment of 60 Patients with Refractory Ascites due to Liver Cirrhosis
YANG Jian-bo
(Department of Gastroenterology,Mianyang Central Hospital,Mianyang,Sichuan,621000)
ABSTRACT：Objective To investigate the effects of norepinephrine and terlipressin in the treatment of refractory ascites due to liver cirrhosis.Methods 60 patients with refractory ascites due to liver cirrhosis who were admitted and treated in Mianyang Central Hospital from May 2012 to May 2016 were selected for study.They were divided into three groups,i.e.the control group,treatment group I,and treatment group II.Placebo,norepinephrine,and terlipressin was respectively adopted in these three groups.The treatment conditions of the patients in the three groups of were investigated.Results The total effective rate of the patients in the control group,treatment group I,and treatment group II was 45%,65%,and 75%respectively.The total effective rate of the two treatment groups was significantly different from that of the control group(P<0.05),and the total effective rate of treatment group II was significantly different from that of treatment group I(P<0.05).Conclusion Both norepinephrine and terlipressin can alleviate the illness of the patients,and the treatment effect of terlipressin was slightly better compared with norepinephrine.
KEY WORDS：Norepinephrine;Terlipressin;Liver cirrhosis
0引言
肝硬化是一种常见的肝脏疾病，患者临床中多表现为肝脏功能受损、门静脉高压，部分患者会存在多脏器病变情况。对于肝硬化晚期患者来说，合并顽固性腹水的发生率非常高，对患者生命健康有着严重的威胁。本病在临床中多采用药物进行治疗，我院在2012年5月至2016年5月间对去甲肾上腺素与特里加压素在肝硬化顽固性腹水中的治疗效果进行调查，旨在为肝硬化顽固性腹水患者的治疗提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2012年5月至2016年5月间60例肝硬化顽固性腹水患者，将所有患者分为三组，每组20例。对照组采用安慰剂（白蛋白）进行治疗，治疗1组采用去甲肾上腺素配合白蛋白治疗，治疗2组采用特利加压素配合白蛋白进行治疗。对照组患者平均年龄为（48±9.5）岁，男9例，女11例，患者平均病程为（7.8±5）年；治疗1组患者平均年龄为（49±10）岁，男10例，女10例，患者平均病程为（7.3±4.8）年；治疗2组患者平均年龄为48.5±9岁，男10例，女10例，患者平均病程为（7.5±5.2）年，三组患者一般情况比较无明显差异，P>0.05。
1.2治疗方式。所有病例均在保肝降酶、利尿等综合治疗基础上。对照组：采用白蛋白（批准文号：国药准字S10940027剂型注射剂规格5 g/瓶（20%，25 mL）生产单位：四川远大蜀阳药业股份有限公司）10g静脉注射，一日一次。治疗1组：采用甲肾上腺素（批准文号：国药准字H31021176剂型注射剂规格2 mL:10 mg生产单位：上海禾丰制药有限公司）0.2μg·kg·min-1，静脉泵入，根据患者耐受程度调整具体剂量，且收缩压至少升高10 mmHg调整输液速度，一日一次；白蛋白10 g静脉注射，一日一次[1]。治疗2组：采用特利加压素（批准文号国药准字H20093804剂型注射剂规格1 mg（相当于特利加压素0.86 mg）生产单位深圳翰宇药业股份有限公司）0.5-2 mg/4h，静脉注射，当患者肌酐水平下降至106μmol/L时配合白蛋白10g静脉注射，一日一次。所有患者疗程均为两周。
1.3评判指标。治疗效果显著：患者尿量明显增加，肾功能恢复正常，腹围恢复率超过90%以上，同期生存期超过15d。有效：患者尿量有所增加，同期生存期超过15 d，腹围恢复超过60%，但低于90%；无效：未达到上述标准。总有效率=显著率+有效率。
1.4数据统计。数据均采用SPSS 19.0软件处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对两组患者的治疗效果进行调查。对照组患者治疗总有效率为45%；治疗1组的总有效率为65%；治疗2组的总有效率为75%；两个治疗组的总有效率与对照组比较存在明显差异，P<0.05；治疗2组的总有效与治疗1组比较存在明显差异，P<0.05，见表1。
2.2对两组患者治疗过程中的不良反应进行调查。两组患者在治疗过程中均存在缺血性表现，但治疗1组患者不良反应表现要比治疗2组明显。治疗1组中患者均存在不同程度的心悸、心前区疼痛、肢体缺血性斑块等情况，少数患者还存在痉挛性疼痛表现。治疗2组患者中有3例患者存在严重心律缓慢表现，采用阿托品治疗后情况得以改善；1例患者存在上肢缺血性斑块，治疗4天后斑块自行消散；有1例患者存在面部水肿；1例患者存在应激性咳嗽，服用硝酸甘油后情况改善；3例患者存在轻度痉挛性疼痛，治疗2天后症状自行缓解。
3讨论
肝硬化顽固性腹水是一种常见的疾病，随着研究逐渐深入，有学者发现，肾脏血流动力学的转变是疾病发展的主要原因，肾脏血流量降低说明肾脏血流阻力增高，进而影响肾脏功能，且随着疾病的发展，情况会越来越严重[2-3]。有学者根据肝硬化顽固腹水的形成机理进行研究，并提出了三种不同说法，即泛溢学说、灌注不足学说以及周围血管扩张学说[4-5]。对于早期、中期肝硬化疾病的患者来说，形成腹水的原因主要为“泛滥”导致；而晚期肝硬化腹水患者疾病发生原因多与血容量减少、血流阻力增加、水钠潴留等情况相关。“灌注学说”在临床中主要是指患者出现低蛋白血症或门静脉高压时淋巴回流量增加，导致门脉系统血流量降低，出现大量的水钠潴留现象，进而导致腹水形成[6]。“周围血管扩张说”则认为水钠潴留是导致腹水发生的主要因素，内脏血管舒张会导致系统底部扩张填充[7]。
在以往的治疗中采用穿刺抽水治疗，穿刺治疗效果显著，患者治疗后腹水情况即刻得到缓解，但穿刺治疗痛苦较大，因此对于耐受能力差的患者来说不宜采用。在顽固性腹水的发病机制中，由于循环功能障碍和钠水潴留神经-体液系统的激活起着重要的作用，在研究可改善循环及肾功能的药物方面兴趣日趋增加，特别是血管收缩药物和选择性抗利尿激V2受体拮抗剂如vaptans。血管收缩药物如α1肾上腺素受体激动剂米多君或特利加压素，可改善有或无顽固性腹水患者的循环及肾功能。有学者采用去甲肾上腺素对肝硬化腹水患者进行治疗，疗程为15 d，治疗过程中患者平均动脉压增高1.33kpa，结果有71%的患者治疗效果达到理想状况，肌酐水平明显改善[8]。
去甲肾上腺素在治疗中能够对血液循环情况进行改善，作用与血管加压素类似，且此药物经济且耐受性较高，适合耐受力低下的患者使用。去甲肾上腺素在治疗中患者的肾血管扩张程度会增加，阻断交感神经系统，但药物作用消失后，此作用当即消失，因此可以认为去甲肾上腺素主要通过扩张肾脏血管的途径来激活压力感受器介导，进而对内源性交感神经产生抑制。在我院的调查中可以看出，去甲肾上腺素在治疗中能够改善部分患者的病情，但其在联合白蛋白治疗中效果不如特利加压素，且患者治疗过程中不良反应较为严重，尤其是缺血性反应人数比例非常高。
特利加压素在临床中可以应用于肝移植的患者中，患者治疗后肝肾功能无异常，且联合白蛋白治疗效果非常显著。特利加压素在给药后1-2 h内血药浓度达到高峰，药物半衰期较长，治疗中维持血管平滑肌收缩时间可高达10 h，其他药物的维持时间仅有30 min左右，差异较为明显[9]。此外，特利加压素的抗利尿活性是天然加压素的百分之三，因此对患者体内水电解质不会造成严重影响，副作用较小，治疗效果更为明显。虽然两种药物在肝硬化腹水患者中治疗效果较为显著，但我院并未对患者的远期预后进行调查，因此还需要进一步开展研究。
总的来说，特利加压素与去甲肾上腺素在肝硬化顽固性腹水中均能达到一定的治疗效果，但特利加压素的治疗效果要好于去甲肾上腺素。
参考文献
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[9]张会爱,朱新功.去甲肾上腺素与特利加压素治疗肝肾综合征疗效比较的Meta分析[J].肝脏,2017,22(12):1136-1139.
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