胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒与注射治疗急性 非静脉曲张性上消化道出血患者的效果比较论文

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【摘要】   目的：比较胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素（NE-B）喷洒与注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）患者 的效果。  方法： 选取 107 例 ANVUGIB 患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=53）和观察组（n=54） 。对照组采用胃镜下 NE-B 喷洒治疗，观察组采用胃镜下 NE-B 注射治疗，比较两组临床疗效、治疗前后凝血功能指标水平和不良反应发生率。  结果： 观察组 治疗总有效率为 92.59%（50/54）  ，高于对照组的 77.36%（41/53）  ，差异有统计学意义（P<0.05）  ；治疗后，观察组 PT 和 APTT 均长于 对照组，  FIB 水平高于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）；  两组不良反应发生率比较，  差异无统计学意义（P>0.05）。  结论： 胃镜下 NE-B 注射治疗 ANVUGIB 患者可提高治疗总有效率，改善凝血功能指标水平，效果优于胃镜下 NE-B 喷洒治疗。
     【 Abstract 】  Objective: To compare effects of Norepinephrine bitartrate (NE-B) spraying and injection under gastroscope in treatment of patients with acute non-varices upper gastrointestinal bleeding (ANVUGIB). Methods: 107 ANVUGIB patients were selected as the research objects and divided into control group (n=53) and observation group (n=54) according to the random number table method. The control group was treated with NE-B spraying under gastroscope, while and the observation group was treated with NE-B injection under gastroscope. The clinical efficacy, the coagulation function index levels before and after the treatment and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 92.59% (50/54), which was higher than 77.36% (41/53) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the PT and APTT of the observation group were longer than those of the control group; the FIB level was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: NE-B injection under gastroscope for the ANVUGIB patients can increase the total effective rate of treatment and improve the levels of coagulation function indicators. Moreover, it is superior to NE-B spraying treatment under gastroscope.
      【Key words】  Acute non-varices upper gastrointestinal bleeding; Norepinephrine bitartrate; Gastroscope; Spraying; Injection; Coagulation function; Adverse reaction

      急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB） 患者临床主要表现为呕血、黑便、头晕，若不及 时治疗可因大量出血而死亡 [1] 。胃镜下给予重酒石 酸去甲肾上腺素（NE-B）是治疗该病的常用措施， 主要用法包括药物喷洒和注射。  NE-B 喷洒可在一 定程度上抑制小血管出血，但止血作用有限，效果 无法达到预期，而 NE-B 注射可使药物作用于组织 内部，  有助于提高血管收缩能力，  止血效果更强 [2]。 本文比较胃镜下 NE-B 喷洒与注射治疗ANVUGIB患者的效果。

1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 6 月至 2020 年 7 月本 院收治的 107 例 ANVUGIB 患者为研究对象。纳入 标准：符合 ANVUGIB 诊断标准 [3] ；行内镜下止血 治疗；依从性良好， 可配合完成本研究者。排除标准： 患有心脏病；其他原因所致上消化道出血；妊娠或 哺乳期患者；药物过敏。本研究经本院医学伦理委 员会批准，患者及其家属知情本研究内容并签署知 情同意书。按照随机数字表法分为对照组（n=53） 和观察组（n=54） 。对照组男 26 例，  女 27 例；  年 龄 22~75 岁，  平均（ 51.31±3.21）岁；原发疾病：十二指肠溃疡 16 例，  胃溃疡 37 例；  病情严重程度：   轻度 20 例，中度 19 例，重度 14 例。观察组：  男28 例，女 26 例；年龄 23~74 岁，平均（52.06±3.78）     岁；原发病：十二指肠溃疡 18 例，胃溃疡 36 例；病情严重程度： 轻度 22 例，  中度 20 例， 重度 12 例。两组一般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组采用胃镜下 NE-B 喷洒治疗，  将 重酒石酸去甲肾上腺素注射液（山东新华制药股份有限公司，国药准字 H37020634，  2 mL  ∶ 10 mg） 和冰生理盐水按 8  ∶ 100 比例混合均匀，  将装有药液的注射器瞄准出血病灶进行喷洒，  20 mL/ 次，共喷洒 3 次。
   
      观察组采用胃镜下 NE-B 注射治疗，将 NE-B注射液和冰生理盐水按 1  ∶ 10 000 比例混合均匀，在胃镜下距离出血小血管病灶 3 mm 处分点注射，每点注射 1.0~2.0 mL，  出血停止后暂停注射。两组患者均观察至出院。 

1.3   观察指标    （1 ）比较两组临床疗效。显效：治疗后 1 d ，患者呕血、黑便等症状消失，  7 d 内未复发；有效：治疗后，患者呕血、黑便等症状有 所缓解，  7 d 内有再出血情况；  无效：症状未缓解，未能成功止血。治疗总有效率 = （显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组凝血功能指标 水平。采集患者治疗前、治疗 2 d 后空腹肘静脉血， 用全自动凝血分析仪检测血清纤维蛋白原（FIB） 水平、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶原时间（APTT）。（3）比较两组不良反应发生率。       

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为 92.59%（50/54）  ，高于对照组 77.36%（41/53），差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。

2.2   两组治疗前后凝血功能指标水平比较   治疗前，  两组 FIB、PT 和 APTT 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）  ；治疗后，两组 PT 和 APTT均长于治疗前，且观察组长于对照组，  FIB 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。

2.3   两组不良反应发生率比较   两组不良反应发生率比较，  差异无统计学意义（P>0.05）  。见表 3。

3  讨论

      胃镜下止血广泛用于治疗 ANVUGIB 患者，NE-B 能迅速收缩黏膜下血管，  促进血小板聚集和血栓形成，从而发挥止血作用 [4] 。临床常采用胃镜下将 NE-B 喷洒在出血病灶处进行止血，  但止血效果有限。

      本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，这一结果与文献报道一致 [5] 。分析原因为，胃镜下 NE-B 注射可将药物直接作用于出血部位的组织内部，不仅可促进出血部位血管血栓形成，达到快速止血的目的，且胃镜下注射药液还能使黏膜下组织肿胀，达到压迫微小血管、减慢出血或止血的作用。已知 ANVUGIB 患者由于大量出血致使凝血因子丢失，可出现凝血功能障碍 [6] 。FIB 是一种糖蛋白，由肝脏释放，可参与血栓形成；  PT 可反 映外源性凝血功能，是诊断出血性疾病的关键指 标；APTT 主要反映凝血因子活性 [7] 。本研究结果 同时显示，治疗后，观察组 PT、APTT 均长于对照 组，  FIB 水平高于对照组。分析原因为，胃镜下将 NE-B 注射至病灶血管周围，  能使药物快速作用于 出血点，加剧血管收缩，使血小板快速聚集，利于 出血血管形成血栓，有效调节凝血功能 [8] 。本研究 结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统 计学意义。提示胃镜下 NE-B 喷洒与注射两种治疗 方法的安全性相当。

      综上所述，胃镜下 NE-B 注射治疗 ANVUGIB 患者可提高治疗总有效率， 改善凝血功能指标水平， 效果优于胃镜下 NE-B 喷洒治疗。

参考文献

[1]    原姗姗，张欣，杨振威，等 . 急性非静脉曲张性上消化道出血早期预后的影响因素 [J]. 中华消化杂志，  2018，  38 （3）： 195-197.
[2]    张广文，曹芳 . 胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒与注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果比较 [J]. 临床医学 研究与实践，  2021，  6 （13）：  54-56.
[3]     中华内科杂志，中华医学杂志，中华消化杂志，等 . 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015 年，南昌） [J]. 中 华消化内镜杂志，  2015，  32 （12）：  787-793.
[4]    钟定福，施莉，陈丹，等 . 重酒石酸去甲肾上腺素不同给药方法治疗急性非静脉曲张性上消化道出血效果比较 [J]. 中国 乡村医药，  2020，  27（4）：  9-10.
[5]    翁慧斌，边君，林海，等 . 胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒与注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较 [J]. 中国内镜杂志，  2019，  25（4）：  19-23.
[6]    李晓迪，丰冬林，黄正亚，等 . 不同方式内镜下止血应用于非静脉曲张上消化道出血的疗效分析 [J]. 现代消化及介入诊 疗，  2019，  24（3）：  282-284.
[7]     马靖玲 . 不同内镜下止血法对非静脉曲张性上消化道出血患者凝血功能与止血率的影响 [J]. 血栓与止血学， 2019，25（2）： 276-277.
[8]    郭慧丽，张永潮，翟精荣 . 关于上消化道出血胃镜下不同止血方法的临床效果对比研究 [J]. 中国临床医生杂志，  2020， 48（4）：  436-439.


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