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摘要：眩晕，眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。中医认为老年人眩晕主要可因痰、风、虚而引起，因此本人选取病案2例，分别为肝阳上亢、气虚血淤型等两种证型，并结合病情加减用药，浅析病案。
关键词：眩晕；中医；血瘀；肝阳上亢
本文引用格式：王微,董桂英.中医治疗老年人眩晕病案分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):259,261.
0引言
眩晕一词，在历代医家的医籍中记载颇多，其最早可见于《内经》，称之为“眩冒”[1]，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝的关系，张怀亮擅长从风论治眩晕,在治疗中既疏散外风,又平息内风,内外兼顾,共奏奇效[2]。如金元时代李东垣《丹溪心法·头眩》主张“无痰不作眩”，为后世医家从痰论治眩晕提供了根据。郑彩慧等[3]将“无痰不作眩”理解为风痰、湿痰、痰火、痰瘀、虚痰都可以致病,痰是眩晕病发生的重要致病因素。《灵枢·卫气》认为“上虚则眩”等。明·张景岳《景岳全书·眩晕》篇中认为“无虚不作眩”,在《黄帝内经》“上虚则眩”的基础上又强调了“下虚致眩”说，同时提到了“阳虚致眩”，等，结合各代医家的不同观点，总结归纳出眩晕的致病的病理因素大多与“风、火、痰、淤、气血、血虚”等相关，而老年人由于年老体衰，脏腑功能相对衰退，中医认为老年眩晕大多可与“风、痰、虚”等病理因素密切相关，今论述两例老年人眩晕病案并加以分析。
1病案1
病情回顾：唐某某，女，81岁，阵发性头晕1年，加重1周。患者1年前因情绪激动出现头晕不适的症状，呈阵发性，无头痛，1周来上述症状加重，时伴汗出过多，心烦急躁易怒，恶心未呕吐，口苦口干，舌红苔薄黄脉沉细。既往高血压病史6年，血压最高达175/90mm/Hg，现口服苯磺酸氨氯地平降压药，血压控制在140-150/70-80mmHg，曾行颅脑CT未见明显异常，但仍头晕。现症见：患者仍时有头晕，呈阵发性，无恶心呕吐，时有头昏沉，双眼干涩，口干口苦，心烦急躁，偶有汗出过多，颈项僵紧不适，纳可，眠可，二便调，舌红苔薄黄脉沉细。中医诊断：眩晕肝阳上亢，治法应以平肝潜阳，滋养肝肾为主，拟用天麻钩藤饮加味，方如下：钩藤15g天麻20g益母草15g炒栀子12g首乌藤15g珍珠母30桑寄生30g杜仲15g黄芩10g石决明30g葛根30g 羌活9g川楝子12g薤白12g桂枝12g 元胡20g中药上方7剂，水煎服，日1剂，早晚分服；患者服药7剂后，翌日头晕顿觉稍减轻，自述偶有食欲不振，乏力感，故后入白术、苍术各10g以益气健脾，再服中药7剂后效果明显，药后舌净，诊之脉和缓，血压130/85mmHg，诸症消失。
2按语
本案中所谈之眩晕，患者因劳累或平时长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳上动，上扰清窍，故头晕乏力，治疗上应以平肝熄风、补益肝肾为治疗原则，取天麻钩藤饮为临床常法。服药7剂后患者出现气虚乏力、食欲不振等症状，故加白术、苍术以益气健脾，再服药7剂后患者症状明显减轻，效果显著。诚故加如《类证治载·眩晕》所言“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密……以致目昏耳鸣，震眩不定”，可谓对本案证治的高度概括。
分析：中医认为：精、气、血、津液时、是构成认为人体的基本物质，是脏腑、经络进行生理活动的物质基础。患者老年女性，随着年龄的增长，年老体衰，机体逐渐衰老，五脏功能日益减退，脏腑气机功能失调，加之情绪、饮食等方面的影响，以致病变。患者平素情绪易激动易怒，导致肝郁化火，继而肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，导致眩晕，证属肝阳上，拟用天麻钩藤饮加减，方中天麻、钩藤平肝熄风共为君药；石决明味咸，平，可以平肝潜阳，清热除烦，明目，与君药合用加强平肝之功；首乌藤养血安神、祛风通络，珍珠母
安神定惊，二药共有安神之效；桑寄生、杜仲二药合用以补肝肾，强腰膝；栀子、黄芩清肝泻火；葛根解肌退热、生津，以减轻患者口干口苦的症状；羌活胜湿止痛；川楝子除湿热、清肝火；薤白力理气宽胸；桂枝以温通经脉，助阳化气；元胡以活血行气止痛，以上诸药，共为佐药。患者服用上方后继而出现饮食欠佳的现象，因老年人脾胃运化失司，水谷精微运化无力，故出现不欲饮食之象，可在上方中加白术、苍术以益气健脾。患者服药后诸症消失。
3病案2
病情回顾：患者孟某某，女，61岁，发作性头晕1月。患者1月前无明显诱因出现发作性头晕，转头时加重，伴有头昏沉，心慌，右肩背针扎样痛，乏力，小指无力，纳少，食欲不振，夜寐差，大便溏，解下困难，小便尿痛。舌暗红苔黄腻，脉沉。既往颈椎病性头晕10年余，既往冠心病史10年余。Bp：110/62mmHg。行心电图示：ST-T改变。现症见：患者仍有头晕，时感头昏沉，偶有心慌，右肩背阵发性刺痛，全身乏力，纳差，不欲饮食，眠差，不易入睡，大便溏，小便尿痛。舌暗红苔黄腻，脉沉。中医诊断：眩晕病气虚血瘀型，治疗上应以益气健脾、活血化瘀为主，拟用归脾汤合失笑散加减，组方如下：
当归15g 茯苓18g 黄芪30g 远志9g炒酸枣仁30g党参15g木香6g炙甘草6g炒白术12g炒枳壳24g白芍24g柴胡24g五灵脂12g蒲黄10g蒲公英30g竹叶10g中药上方7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。忌过度劳累、恼怒急躁。
患者服药后，头晕、头昏沉减轻，仍有心慌，时有心前区疼痛，右肩被针扎样疼痛，乏力减轻，纳食较前好转，睡眠改善，小便尿痛减轻，大便可。舌暗红苔黄，脉沉。故上方加桃仁10g，红花10g，当归18g，川芎18g活血化瘀，加泽泻15g利尿通便。患者再服5剂后，头晕明显减轻，心前区及肩背刺痛好转，纳食好转，小便通利，睡眠改善。舌红苔黄减轻，脉沉。故在上方基础上去竹叶、蒲公英、泽泻，黄芪改为18g，加白扁豆12g以补中健脾。患者服药后诸症平妥，头晕症状基本好转，心前区疼痛减轻，嘱患者继服上方5剂，后诸症消失。
4按语
此乃气血亏虚，清阳不展，脑失所养，气虚无力推动血液运行，致瘀血阻滞，导致头晕。严用和《重订严氏济生方.眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”。《景岳全书》“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中耳”。当给予益气健脾、活血化瘀之归脾汤合失笑散加减。分析：该患者由于年老体衰，脾胃虚弱，运化无力，加上长期忧虑过度，忧思伤脾，导致气血两虚，气虚无力推动血液运行，淤血阻于脑络，故头晕。治疗上以益气健脾、活血化瘀为主，方用归脾汤合失笑散加减，方中黄芪、党参、炒白术、茯苓益气健脾，远志、炒枣仁养心安神，以改善患者睡眠，木香、枳壳理气健脾，当归、白芍、五灵脂、蒲黄活血化瘀，柴胡疏肝理气，蒲公英清热解毒，竹叶清热利水，甘草调和诸药。因患者右肩被针扎样疼痛，是淤血阻络所致，故方中加桃仁、红花、当归、川芎等药以增强活血化瘀之效，加泽泻增强利尿通便之功，加白扁豆以补中健脾。患者服药后，症状基本消失。因该患者有长达颈椎病性头晕10年余的病史，故可以在服中药的基础上佐以电针、针刺的辅助治法，可选取肩井、风池、颈夹脊、天柱、后溪、合谷、外关等穴活血通经，使颈椎病导致的头晕明显改善。
成分完全、携带方便等优点。通过我们的观察，发现患者更容易接受中药配方颗粒剂，服用中药依从性良好，使经方配合中药配方颗粒剂治疗酒厥疗效确切，方证对应，可取得显著疗效。
中医临证囿法而不守方，随证化裁，灵活加减，临床上做到中西医结合，经方与时方相结合，中药配伍与现代药理相结合，可相得益彰。
参考文献
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