右美托咪定联合羟考酮对腹腔镜子宫肌瘤术后疼痛及恶心呕吐临床观察论文

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摘要：目的观察右美托咪定联合羟考酮用于腹腔镜子宫切除术后的镇痛及预防恶心呕吐的效果。方法选择2018年1月至2019年5月收治的腹腔镜下子宫肌瘤手术患者64例，随机分成两组，每组32例。观察组术后采用右美托咪定联合羟考酮镇痛，对照组采用羟考酮镇痛。观察并记录术后4、8、12、24、36、48h的NRS评分，记录术后48h镇痛药物的用量和不良反应的发生情况。结果观察组术后4、8、12、24、36、48h静态NRS评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组术后48h不良反应的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论右美托咪定联合羟考酮用于腹腔镜子宫肌瘤术后疼痛起到了很好的镇痛效果，降低了术后恶心呕吐等不良反应的发生率。

关键词：右美托咪定；羟考酮；腹腔镜；子宫肌瘤手术；镇痛

本文引用格式：杨德志.右美托咪定联合羟考酮对腹腔镜子宫肌瘤术后疼痛及恶心呕吐临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):211-212.

0引言

妇科腔镜子宫肌瘤切除术在临床已经得到广泛应用，具有手术损伤小，安全性高，有利于术后恢复等特点。但是术后出现的疼痛感仍然影响着患者的恢复[1]，也因麻醉和手术原因也极易出现恶心呕吐现象，甚至因恶心呕吐影响机体平衡，导致患者生活质量下降[2]。盐酸羟考酮具有、κ受体的双重激动作用，已经广泛应用于癌性疼痛和术后疼痛，尤其是对内脏痛有很好的缓解作用；右美托咪定是高选择性α2－肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇静镇痛作用和不良反应发生率低的优点[3]。本研究观察评价右美托咪定联合羟考酮用于腹腔镜子宫切除术后镇痛和预防不良反应的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择本院2018年1月至2019年5月收治的腹腔镜下子宫肌瘤手术患者64例，年龄40~60岁，体重20~24kg/m2，ASAΙ或Ⅱ级。排除标准：肝肾功能异常患者，严重心肺疾病，长期应用镇静镇痛药物史。随机数字表法将患者分为观察组32例（右美托咪定联合羟考酮）、对照组32例（羟考酮）。

1.2方法

所选患者均8h禁食，2h禁饮，入室后开放静脉通路，常规监测（BP、HR、SPO2和ECG），麻醉诱导：经静脉依次给予咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.3g/kg和顺阿曲库铵0.2mg/kg。麻醉维持：经静脉泵入丙泊酚6mg/(kg·h)复合瑞芬太尼0.3g/(kg·min)，每间隔1h给予顺阿曲库铵3mg维持肌松。手术结束前5min停止镇痛镇静药并用阿托品和新斯的明拮抗，待患者清醒。术毕接静脉PCA泵，观察组：右美托咪定1g/kg+羟考酮0.5mg/kg+托烷司琼5mg+生理盐水稀释到100mL，对照组：羟考酮0.5mg/kg+托烷司琼5mg+生理盐水稀释到100mL，首次量5mL，PCA量4mL，锁定时间5min.。

1.3观察指标

记录术后4、8、12、24、36、48h的静态和动态NRS评分，计算术后48h镇痛药物总量；记录恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两样本t检验；偏态分布的计量资料以中位数（Ｍ）和四分位间距（IQR）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料采用精确概率法。（P<0.05）为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者的年龄、BMI、ASA分级手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。



2.2两组患者术后4、8、12、24、36、48h的静态和动态NRS评分比较，观察组术后4、8、12、24、36、48h静态NRS评分明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。


2.3两组患者不良反应发生率比较

观察组恶心、呕发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者均没有发生皮肤瘙痒、头晕、呼吸抑制和血流动力学不稳定现象。见表3。



3讨论

随着腔镜技术的快速发展，它的损伤小和术后恢复快已经得到临床的认可[4]。但是由于麻醉气腹的刺激，手术内脏的牵拉，以及内脏粘膜缺血所致的切口痛、炎性痛、内脏痛等，使得术后仍然存在不同程度的疼痛，同时恶心呕吐等不良反应的发生率也会提高。有效的镇痛可以促使患者早期下床活动，加快胃肠功能的恢复，降低术后并发症，以达到快速康复的目的[5]。

盐酸羟考酮作为作为阿片类、κ受体的双重激动药物，其主要作用部位是中枢神经系统和平滑肌，适合中等以上疼痛的治疗[6]，对内脏的疼痛有很好效果。国内外许多报道证实羟考酮能有效的控制急性疼痛[7-8]。阿片类药物常见的不良反应主要有恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等，最严重的不良反应是呼吸抑制。本研究对照组应用盐酸羟考酮取得了一定的镇痛效果，但恶心呕吐、头晕嗜睡的发生率明显高于观察组。也就限制了羟考酮的单独大剂量应用。右美托咪定属于高效选择性肾上腺受体激动剂，右美托咪定可通过与肾上腺素受体结合抑制神经兴奋，发挥镇静镇痛效果[9]，本研究观察组采用右美托咪定辅助盐酸羟考酮首先发挥良好的镇痛作用，4、8、12、24、36、48h静态NRS评分明显低于对照组；本研究发现观察组48小时镇痛补救次数明显多于对照组，羟考酮的用量低于对照组，可见右美托咪定减少术后阿片药物用量，同时在一定程度上减少了降低了恶心呕吐等副作用的发生。

综上所述，右美托咪定联合盐酸羟考酮能有效地控制腹腔镜子宫肌瘤术后的疼痛，减少了盐酸羟考酮的用量，大大降低了不良反应的发生率，且用药安全系数高，临床值得推广。

参考文献

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[8]LENZ H,SANDVIK L,QVIGSTAD E,et al.A comparison ofintravenous oxycodoneand intravenous morphine in patient-controlled postoperative analgesia after laparoscopic hysterectomy[J].Anesthesia and Analgesia,2009,109(4):1279-1283.
[9]张永刚.三种剂量右美托咪定在腹腔镜子宫肌瘤剔除手术患者中的全身麻醉效果观察[J].临床医学研究与实践,2017,2(23):72-73.


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