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摘要：目的 探讨集束化护理措施对腹腔镜胃癌根治术后胃瘫综合征发生及治疗的影响。方法 选取 2016 年 4 月 1 日至 2018 年 4 月1 日在我科行腹腔镜胃癌根治术治疗的140 例患者作为研究对象。按入院序号分为实验组和对照组，每组70 例，对照组行常规护理干预， 实验组在常规护理基础上开展集束化护理，比较两组患者术后胃瘫综合征的发生率和胃瘫综合征的治愈时间。结果 实验组胃瘫综合征发生率、胃瘫综合征治愈时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对腹腔镜胃癌根治术后患者实施集束化护理措施，能够降低胃瘫综合征的发生率，缩短胃瘫综合征的治愈时间，具有临床应用价值。
关键词：集束化护理；腹腔镜；胃癌根治术；胃瘫综合征
本文引用格式：侯海玲 , 杨西宁 , 何玉梅 . 集束化护理对腹腔镜胃癌根治术后胃瘫综合征发生及疗效的影响 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):302-303.
0引言
胃 瘫 综 合 征（Postoperative Gastroparesis Syndrome,PGS）又称胃功能性排空障碍，是指腹部外科手术后胃蠕动能力紊乱而引起的非机械性梗阻，主要临床表现为患者术后胃排空障碍，出现上腹部饱胀、恶心、呕吐，并随着饮食的恢复而加重。该综合征常见于胃切除术和胰十二指肠切除术后，严重影响患者术后康复和手术效果、增加患者精神和经济负担 [1]。因此，采取积极有效的护理措施降低手术后胃瘫综合征的发生十分重要。集束化护理模式是通过集合一系列最佳实践与循证依据为基础的护理措施，在缓解病人心理应激、促进术后康复有积极的应用价值 [2]。本研究拟探讨集束化护理对腹腔镜胃癌根治术术后患者发生胃瘫综合征的影响，并对护理经验进行总结，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选 取 2016 年 4 月 1 日 至 2018 年 4 月 1 日 共 计 140 例在我科行腹腔镜胃癌根治术治疗的患者作为研究对象。入选标准：
（1）年龄 30-80 岁，经过病史、临床症状、术前经胃镜活检诊断为胃癌者；
（2）无手术禁忌证者；
（3）小学或以上文化程度者；
（4）明确自身病情、愿意接受腹腔镜手术并同意参加本次研究者。
排除标准：
（1）因胃癌导致胃出血、胃穿孔等急性并发症而接受急诊手术治疗的患者；
（2）因肿瘤局部浸润难以完整切除而接受姑息手术的患者；
（3）术中中转开腹手术的患者；
（4）存在精神疾病、意识障碍和沟通障碍患者；
（5）合并严重心、肝、肾等系统性疾病患者。将患者按入院序号的奇偶分为实验组（单号）和对照组（双号）。
1.2胃瘫综合征的诊断标准
诊断标准参照复旦大学附属中山医院提出的术后 PGS 诊断标准 [3]：（1）术后患者已恢复肛门排气，拔除胃管恢复流质或半流质饮食后发生恶心、呕吐、中上腹部饱胀，体检发现胃振水音；（2）经 1 项或多项检查提示胃流出道无机械性梗阻；（3）胃引流量超过 800mL/d，持续时间超过 10 天；（4）无明显水、电解质平衡紊乱；（5）无引起胃瘫的基础疾患，如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等；（6）未应用影响平滑肌收缩的药物。
1.3方法
对照组采用常规的护理方法：监测生命体征、术后健康教育、管道护理和专科基础护理。实验组在此基础上增加四个元素的集束化护理措施：（1）早期活动：①术后 6-12h 指导患者进行上、下肢局部曲屈、伸展、外翻活动，每2h 一次，每次 3-5min。②术后 24-72h 可逐渐增加活动量：上肢可进行握、拉、上举等活动，下肢运动可进行抬腿、蹬腿、踢腿等，每2h 一次，每次 5-10min，为早期下床活动做准备。③病情许可的患者可于术后 24-48h 下床活动，先指导患者在床边静坐 5min，根据情况可协助患者下床活动。活动时间安排在晨起、中午及晚睡前，活动量以患者不感觉疲劳为基础。（2）咀嚼口香糖模拟进食：于术后 8h 开始咀嚼无糖型口香糖，每天早、中、晚各 1 次，每次 2 粒，每次咀嚼5-10min。不能耐受口香糖者，可用煮开的绿茶叶替代口香糖。（3）腹部按摩：术后6h 开始对患者进行腹部按摩：患者仰卧、屈髋、屈膝，按摩者四指并拢，以脐部为中心，避开切口顺时针按摩，同时沿切口两侧自上而下，自下而上来回按摩，每次 15min，每天 3 次，直至患者恢复肛门排气。操作过程注意询问患者感受，力度由轻到重，以患者耐受为度，同时注意保暖。（4）心理护理：医护人员在患者术后康复期间应态度温和、强调人性化关怀患者。由于胃癌根治术术后恢复时间长，同时长期留置胃管等管道会带来种种不适，病人难免产生焦虑、烦躁等不良情绪。医护人员应积极主动与病人及家属沟通，根据具体情况，将影响术后康复的因素、医疗和护理方法及预后告知患者，使患者对术后各项治疗和护理措施实施的必要性有正确认识， 消除患者紧张心理，增强战胜疾病的信心。同时诱导患者保持乐观积极的心态积极配合治疗和护理。
在患者被确诊发生胃瘫综合征后，应重新实施禁食、留置胃管进行胃肠减压、肠外营养支持等护理措施，并按照患者分组来源，继续原护理措施进行护理，直至患者上腹胀、呕吐、胃振水音等临床症状和体征消失，并可拔除胃管恢复饮食。胃瘫综合征治愈时间定义为从患者被确诊发生胃瘫综合征至拔除胃管恢复饮食的时间段。
1.4观察指标
参照胃瘫综合征的诊断标准，对比 2 组患者术后胃瘫综合征的发生率和治愈时间。
1.5统计学分析
采 用 SPSS 18.0 软 件 进 行 统 计 学 分 析。 计 量 资 料以（ ±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用 2 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
2.1实验组及对照组各 70 例。
两组患者的性别、年龄、体重及体质量指数等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
2.2集束化护理组胃瘫综合征发生率为（2/70）2.9%，低于常规护理组的（10/70）14.3%（P<0.05）； 集束化护理组胃瘫综合征平均治愈时间 19.0±1.4d，短于常规护理组的28.1±4.0d（P<0.05），见表 2。
3讨论
胃瘫综合征是胃切除手术后近期并发症之一，多见于术后 4-10 天。有研究表明，胃癌根治性胃大部分切除术后胃瘫综合征发生率为 5%-40%[4]。其发生的原因目前尚未完全明确。胃瘫综合征的发生在一定程度上与患者年龄、全身营养状况、心理因素、电解质紊乱、疾病种类、低蛋白血症、手术方式、手术创伤大小、手术时间、术后早期进食不当、食物中脂肪含量过高等因素有关 [5]。由于引起胃切除手术后胃瘫综合征原因较多，单一措施预防胃瘫综合征的发生缺乏针对性、效果有限，因此预防手术后发生胃瘫综合征须多方面、多环节进行。
集束化护理理念由美国健康研究所首先提出，其目的在于帮助医护人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务 [6]。集束化护理是指集合一系列有循证基础的护理措施，一个集束化护理方案多由 3 个 ~6 个元素组成，每个元素都经临床证实或取得循证医学证据支持，而且共同实施比单一元素实施更能提高护理效果，降低疾病发病率和病死率 [7]。
本研究实验组实施的集束化护理措施：（1）早期活动。术后早期运动有助于促进身体各脏器代谢，有效改善自主神经调节作用，提高副交感神经对胃肠道的促进作用，降低交感神经对胃肠道功能抑制作用，增强胃肠道运动功能 [8]。研究表明，术后患者在清醒无活动禁忌的情况下早期进行床上及下床活动可促进胃肠功能的恢复 [9]。虽然早期活动对患者有较多益处，但在实施过程中仍需注意循序渐进，逐渐增加活动量，以患者的耐受程度为度量，必要时可适当降低活动强度。同时在患者下床活动时应有医护人员在场，避免发生跌倒等不良事件。（2）咀嚼口香糖模仿进食，促进胃肠蠕动能力恢复。咀嚼口香糖可通过刺激迷走神经“头相”促使多种胃肠激素释放，增加唾液和胰液的分泌，促进胃肠蠕动和维持胃肠正常的吸收功能 [10][11]。有学者认为，口香糖中的己糖醇成分在改善术后胃肠道麻痹方面起重要作用 [12]。而且患者在咀嚼口香糖过程中仅运用咀嚼肌，没有吞咽食物，发生相关并发症的风险较低。在实施这一护理措施过程中应密切注意并嘱患者不能吞食口香糖。（3）腹部按摩。对腹部进行按摩可加速血液循环，并有利于胃肠功能恢复，同时促进胃肠蠕动 [13]。在实施腹部按摩时，应注意避开手术切口，避免引起患者不适并进一步导致患者对护理措施的抵触。（4） 心理护理。不良心理反应可激活交感神经兴奋性，抑制胃肠神经丛兴奋神经元而抑制胃动力，还通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与平滑肌细胞膜上的受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃肠排空延迟 [14]。有研究发现精神因素是影响术后发生胃瘫的独立危险因素 [15]。患者保持良好的心态有利于预防术后胃瘫发生和促进胃瘫的恢复 [16]。本研究结果显示，实验组术后胃瘫发生率低于对照组，且实验组的胃瘫治愈时间较对照组缩短。提示本研究的集束化护理措施可预防腹腔镜胃癌根治术后胃瘫综合征的发生以及促进胃瘫综合征的治愈。
综上所述，针对腹腔镜胃癌根治术后引起胃瘫综合征的相关因素实施集束化护理有助于预防术后胃瘫综合征的发生，促进胃肠功能恢复，缩短胃瘫治疗时间，具有一定临床应用价值。
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