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摘要：目的探讨无痛分娩与传统阴道分娩对初产产妇母婴结局的影响。方法研究对象来自我院2018年7月至2019年3月接收的初产妇，用随机数字表法在其中纳入70例为对象，以单盲法将研究对象分成2组各35例：传统阴道分娩35例患者为传统组，无痛分娩35例患者为无痛组，比较2组的母婴结局。结果观察组的转剖宫产率5.71%相较于对照组22.86%低，产程时间相较于对照组短，产后出血量相较于对照组少，始动泌乳和泌乳活动时间相较于对照组短，24h哺乳次数相较于对照组多，P<0.05；2组的新生儿Apgar评分（8.9±0.5）分VS（8.7±0.6）分比较无差异，P>0.05。结论初产妇接受无痛分娩的母婴结局比传统阴道分娩好。
关键词：初产妇；母婴结局；无痛分娩；传统阴道分娩；母婴结局
本文引用格式：张海燕.无痛分娩与传统阴道分娩对初产产妇母婴结局情况的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):142-143.
0引言
分娩过程中产生的分娩痛是无法避免的，疼痛分级最高，容易带给产妇较大的影响。初产妇一般对分娩的了解程度较低，在分娩的过程中容易产生负性情绪，比如烦躁、不安等，再者是分娩时的宫缩痛、不适感等情况，均会导致产妇的身心应激反应加强，极易对母婴结局造成影响。初产妇并未经历过分娩的各个产程，对分娩痛的承受程度较低，大多数的初产妇都表示非常疼痛，同时分娩过程中产妇的精神状态欠佳，加上疼痛刺激的持续加大，极易对其产后机体恢复造成影响。无痛分娩对产妇分娩的身心应激反应减轻有着一定的作用，但目前许多初产妇及其家属对此项技术的认知度角度，并担心会对产妇的产程进展造成影响，或者麻醉药物对母婴机体造成影响。为探寻无痛分娩的有效性及其对母婴结局的影响，本次将选择的研究对象分成2组，让2组患者接受不同的分娩方式，旨在总结无痛分娩对初产妇母婴结局的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
本次以随机数字表法在我院2018年7月至2019年3月收治的初产妇中选择70例为对象，B超证实单活胎妊娠，知晓研究内容并同意配合，排除合并基础疾病和存在妊娠期疾病、阴道分娩及麻醉禁忌证的初产妇；单盲法将研究对象分成2组各35例：传统组妊娠时间37-41周、平均（39.7±0.4）周，高中及以下学历7例、专科学历17例和本科学历11例，体质量52-71kg、平均（62.0±3.1）kg；无痛组妊娠时间38-42周、平均（39.6±0.2）周，高中及以下学历8例、专科学历19例、本科学历8例，体质量51-72kg、平均（62.2±3.4）kg。2组的一般资料比较无差异，P>0.05。
1.2方法
传统组：在产妇分娩期间安排专业的产科医师与护士陪同，对其分娩过程中的各方面情况进行指导和帮助，密切监测其产程进展，测量其出血量。
无痛组：在产妇的产程到活跃期时，为其施以硬膜外麻醉，选择L2-3椎间隙穿刺，穿刺置管成功后将镇痛泵连接，给产妇持续泵入0.125%罗哌卡因，控制泵入速率为每小时5-7mL，密切关注产妇的宫口开情况，待其宫口全开时停药。
1.3评价指标和标准
记录70例对象的各产程时间，测量其产后出血量，计算其转剖宫产率。采用Apgar评分判断新生儿的窒息程度，对出生1min末的新生儿的实际情况进行评价，包括皮肤的颜色和呼吸、心搏速率以及肌张力、运动及反射功能，分值0-10分，≥7分表示正常，4-7分表示窒息轻度，<4分表示窒息重度。观测其泌乳功能，指标包括始动泌乳时间和24h哺乳次数以及泌乳活动时间。
1.4统计学方法
统计学软件选择SPSS 24.0，不同学历占比和转剖宫产率等计数资料用（%）表示，采用卡方检验统计学意义；妊娠时间和体质量、产程时间及产后出血量、始动泌乳、泌乳活动时间、24h哺乳次数、新生儿Apgar评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验统计学意义；检验得P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1比较2组的转剖宫产率
观察组2例转剖宫产，对照组8例转剖宫产，观察组的转剖宫产率5.71%相较于对照组22.86%低，2=4.2000、P=0.0404<0.05。
2.2比较2组的产程时间和产后出血量
观察组的产程时间相较于对照组短，产后出血量相较于对照组少，P<0.05；见表1。
2.3比较2组的泌乳功能
观察组的始动泌乳和泌乳活动时间相较于对照组短，24h哺乳次数相较于对照组多，P<0.05；见表2。
2.4比较2组的新生儿Apgar评分
观察组的新生儿Apgar评分（8.9±0.5）分相较于对照组（8.7±0.6）分无差异，t=1.5150、P=0.2017>0.05。
3讨论
分娩需要经历三个产程，而分娩痛主要是在第一和第二产程中出现，它是因为产妇的子宫平滑肌出现阵发性收缩和宫颈扩张而造成，再者是胎儿下降致使盆底组织和阴道发生不同程度的扩张及会阴伸展的情况加重疼痛。张惠[1]指出强烈疼痛会对产妇造成极大影响，比如呼吸性碱中毒和子宫动脉痉挛、体内儿茶酚胺水平升高等，并会对胎儿的氧供造成影响，致使其耗氧量增多。疼痛亦会带给产妇较大的心理应激，导致产妇失去理智而行为异常的风险较大，比如自杀，且会致使产妇在产后出现不同程度的抑郁症。
初产妇并不了解分娩过程，亦对关于分娩的各方面知识知之甚少，在分娩过程中极易因为恐惧、缺乏认知而选择剖宫产，而剖宫产带给人体的创伤大，并容易引起其他较严重的并发症，从而对母婴结局造成一定的影响。产妇在围生期会产生不同程度的身心应激和状态改变，且疼痛加重应激反应是不言而喻，这主要是因为产妇的交感神经呈过度激活的状态，从而对其体内催乳素的分泌造成影响，并导致产妇在产后12-48h内的泌乳功能不正常。
无痛分娩指用麻醉药物减轻产妇分娩过程中的疼痛或者不适感，让患者能够在分娩期间有良好的休息，保全其体力到宫口全开，确保胎儿顺利降生。本次是给产妇在腰椎间隙穿刺置管，并给予泵入局部麻醉药物，通过镇痛类药物的注入，对产妇体内的疼痛因子和疼痛传导起到抑制作用，经自控泵持续镇痛到产妇娩出新生儿。镇痛的过程中给药剂量低，所以麻醉药物不会大量的进入产妇的血液里，亦不会经胎盘传给胎儿，故而不会对产妇和新生儿造成较大的影响。采用的罗哌卡因镇痛效果明显，且能够在短时间内发挥镇痛作用，通过持续泵入能确保较长时间有镇痛效果，这对产妇支撑到宫口全开有着积极作用[2]。由于分娩过程中产妇的疼痛情况得到有效减轻和抑制，所以疼痛并未对产妇的交感神经造成较大影响，分娩中亦未出现过度消耗体力和精力的情况，其机体功能状态良好，这使得初产妇的身心状态良好，产后泌乳功能亦未产生较大的影响。故而本次研究结果显示，无痛分娩的初产妇泌乳功能良好，始动泌乳时间相对较短，24h的哺乳次数也相对较多，泌乳活动时间短，说明其机体状态良好，这对新生儿的健康生长也有着积极作用。
综上所述，无痛分娩用于初产产妇的效果明显，可缩短产程，减少产后出血量，降低剖宫产率，不影响其泌乳功能，并不会造成新生儿窒息。
参考文献
[1]张惠,陈伟.无痛分娩对产程及母婴结局的影响[J].中国妇幼健康研究,2019,30(04):487-490.
[2]滕永军,马聪.探讨无痛分娩对产程及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(22):5096-5098.
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