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摘要：目的在体检中心建立脑卒中高危人体筛查与干预管理模式，以降低脑卒中的发病率和死亡率。方法选择年龄≥45岁且存在危险因素暴露的脑卒中易患个体作为筛查对象，进行脑血流动力学指标检测。根据检测指标计算积分值，小于75分即定义为脑卒中高危个体。针对高危个体建档并予以健康干预，定期随访脑卒中的发病与死亡情况。结果在脑卒中易患人群中，筛查出的高危个体占31.9%；在348例高危个体中，约半数患有高血压、高脂血症、高血糖、心脏病等慢性病。20例进行脑部MRIak颈动脉血管彩超检测的高危个体，均存在不同程度的脑组织影像学改变。结论脑卒中高危个体筛查与干预管理模式具有较高的可行性，脑卒中风险评估能从危险因素暴露人群中筛查出34%的高危个体，与临床情况吻合良好。
关键词：脑卒中；高危人群；健康干预；脑血流动力学
本文引用格式：郑国莲,龚荐侠,张顺琼.体检脑卒中高危人群筛查与健康干预管理初探[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):284-285.
Preliminary Study on Screening and Health Intervention Management of Stroke High-risk Population in Physical Examination
ZHENG Guo-lian,GONG Jian-xia,ZHANG Shun-qiong*
(Department of health management,Yongchuan Hospital affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing)
ABSTRACT:Objective In order to reduce the morbidity and mortality of stroke,the high risk human body screening and intervention management mode should be established in the physical examination center.Methods Individuals prone to stroke with age≥45 years and risk factor exposure were selected as screening objects,and cerebral hemodynamics indicators were detected,The score value calculated according to the detection indicators was defined as individuals at high risk of stroke if the score was less than 75 points.High-risk individuals were documented and health intervention was conducted.The incidence and death of stroke were regularly followed up.Results In the population prone to stroke,the high-risk individuals screened accounted for 31.9%,About half of the 348 high-risk individuals suffered from chronic diseases such as hypertension,hyperlipidemia,hyperglycemia,and heart disease.All the 20 high-risk individuals who underwent MRIak carotid artery ultrasound examination had brain tissue imaging changes of different degrees.Conclusion Stroke high-risk individuals screening and intervention management model has a high feasibility.Stroke risk assessment can screen 34%high-risk individuals from risk factors exposed population,which is in good accordance with the clinical situation.
KEY WORDS:Stroke;High-risk Groups;Health Interventions;Cerebral Hemodynamics
0引言
脑卒中是来严重威胁中老年人健康的疾病，我国的脑卒中死亡率已经上升为单病种死亡原因的首位。中老年人群体检筛查是脑卒中慢性病防治的重点，也是脑卒中一级预防的主要途径。传统的脑卒中一级预防模型主要是通过健康教育改变不良的生活习惯，通过危险因素治疗与控制降低发病风险。近年来脑卒中高危个体的筛查、干预健康管理越来越被重视[1]。美国心脏病学会缺血性卒中一级预防指南2006年提出了患者为导向的一级预防路径[2]，即通过风险评估和个体化的干预措施来降低高危个体的发病风险。国家卫生部于2009年启动了脑卒中筛查与防控工程，通过高危个体的监查与预防降低脑卒中发病率和死亡率，但健康管理科脑卒中预防与控制一直缺乏明确的预防模式。现就我科开展脑卒中高危个体筛查与干预管理实施的情况进行简要介绍。
1筛查与健康干预管理模式的基本内容
1.1筛查对象
全部筛查的对象来源于2017年年满45岁以上的健康体检人群，均有高血压、心血管病、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、高尿酸血症、脑卒中家族史等危险因素的易患个体。
1.2筛查手段
主要筛查手段为脑血管功能检测仪。通过双侧颈动脉的最大流速、最小流速、平均流速、平均流量、外周阻力、特性阻抗、脉搏波波速、动态阻力、临界压、舒张压与临界压差值等10对脑血流动力学指标的检测，以统一的方法计算脑血管功能积分值，再根据积分值评估脑卒中风险。积分值75分以下为高危个体，分值越低，脑卒中风险越高[3]。
1.3健康干预管理措施
对筛查对象进行脑卒中预防健康教育，通过健康教育干预生活方式，并进行个体化的危险因素干预对筛选出的脑卒中高危个体，在上述一般干预措施的基础上，建议健康档案，进行长期干预管理。
1.4定期随访复查
根据高危个体的风险水平，每3~6个月进行一次随访，每6~12月进行一次脑血管功能复查。随访观察的内容为主要危险因素的干预与控制情况、脑卒中的发现情况、脑卒中风险水平的变化情况。
2筛查与健康干预管理情况
2.1脑卒中高危个体筛查情况
项目启动以来共筛查1092例（男389例，女703例）具有脑卒中危险因素的易患个体，共筛出348例脑血管功能积分值低于75分的脑卒中高危个体，其中男94例，女254例。在脑卒中易患个体中，筛查出的高危占31.9%（表1），男女积分值的分布情况如表2所示。
2.2高危个体患慢性病的情况
在348例高危个体中，约半数患有高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等慢性病，男女各种慢性病的患病率如表3所示。
2.3部分高危个体脑血管其它检测情况
选择20例脑血管功能明显受损的患者进行脑部MRI或颈动脉血管彩超检测。其中4例接受MRI检查有2例证实有多发性腔隙性脑梗塞，1例双侧大脑多发腔梗灶及脑缺血灶，另1例左额叶脑内异常信号。20例接受颈动脉彩超检查的患者中，有12例被证实有颈动脉粥样硬化斑块形成；2例为颈动脉和椎动脉硬化；2例为颈动脉内膜增厚，内膜表面不光滑；另4例为颈动脉和或椎动脉阻力指数增高、血流不对称，弹性减退等。
3讨论
脑血管疾病隐性期容易被患者和医务人员忽视，但一旦发生脑卒中事件会发生严重后果，在改变不良生活习惯、早期干预和控制脑卒中危险因素等一般干预措施的基础上，就用无创、简便、经济的敏感手段，早期筛查出脑卒中高危个体，进行重点干预与管理，对于进一步降低脑卒中的发病率和死亡率具有非常重要的意义，也是体检机构在脑卒中需要延伸的重要内容。
高危个体的筛查是脑卒中高危人群预防策略中的关键环节。目前体检机构客观评价脑卒中风险手段较少，TCD虽然能够检测颅内血管和椎动脉脑血管血流速度以及速度派生的一些指标，提示脑血管痉挛或供血不足，但难以评估脑卒中的风险，缺乏筛查高危个体的明确指标。颈部血管彩超虽然能够检查颈动脉的血流和血管病变状况，也同样缺乏评估脑卒中风险的指标。福明翰脑卒中风险积分规则按照传统的危险因素打分[4]，适合在体检中心推广应用，但由于人种、社会、经济、文化等差异，风险评估的准确性可能受到影响。国内将脑血流动力学应用于脑卒中高危个体的筛查也已经开展了长期、深入的研究，现已建立了脑血管功能积分规则。黄久仪[5]以脑血流动力学指标综合积分作为脑卒中的预测因子，是脑卒中正常人、危险因素暴露人群、卒中前以及卒中患者等各组人群的脑血流动力学检测参数呈现渐进加重的异常规律性变化。高血压、糖尿病、肥胖等危险因素暴露与脑血流动力学异常变化密切相关[7].国家“十五”攻关课题组的多中心研究证实[8]，脑血流动力学积分预警脑卒中的敏感度为80.8%，特异度为67.6%，ROC曲线下面积为0.81。曹奕丰等[9]以脑血流动力学积分为主要预测因子，建立了脑卒中预测模型，其敏感度为80.7%，特异度为78.5%，ROC曲线下面积为0.85。此外，国内的几项脑卒中一级预防干预试验将脑血流动力学检测作为脑卒中高危个体的筛查工具，也证实了其良好的筛查效能。上述研究提示，在健康体检人群中应用脑血流动力学检测作为筛查手段，不仅具有良好的效能，同时也具有较高的可行性。
我中心2016年从1092例具有危险因素的脑卒中易患人群中筛查出来，得重点预防的人群更集中。被筛查出的高危个体的危险因素暴露水平和其它影像学检查结果与风险评估情况具有较高的一致性，提示筛查手段具有较高的效能。针对被筛查出的高危个体，我们建立了脑卒中预防健康管理档案，建档的主要内容包括脑卒中的常见危险因素、脑卒中风险评估结果、生活方式和危险因素的干预、脑卒中风险的动态评估情况等。在干预管理的过程中，实施健康教育、危险因素干预相结合的综合预防措施。健康教育采取大课堂、一对一的危险因素治疗干预等对于阻止脑卒中的发病均有重要作用。随着时间推移，我们健康管理师还有计划地对高危个体进行随访和复查，进行动态管理。
参考文献
[1]黄久仪.加强首发卒中高危人群的识别与预防[J].中国脑血管病杂志,2009,6(10):505-507.
[2]Goldstein LB,Adams R,Alberts MJ,et al.Primary Prevention of ischemic stroke:a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council[J].Stroke,2006,37(6):1583-1633
[3]黄久仪,郭佐,沈凤英,等.脑血管血液动力学检测预警卒中的筛检试验评价[J].中华流行病学杂志,2002,23(5):383-386.
[4]Philip A,Wolf MD,Ralph B,et al.Probability of stroke:a risk profile from Framingham Study[J].Stroke,1991,22:312-318.
[5]黄久仪,王桂清,沈凤英,等.脑血管血液动力学积分与脑卒中风险的队列研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(2):89-93.
[6]杨渤生,王桂清,曹奕丰,等.从正常人到脑卒中患者不同人群的脑血管血液动力学变化规律[J].中华流行病学杂志,2003,24(2):94-97.
[7]黄久仪,王桂清,曹奕丰,等.卒中危险因素与脑血管血液动力学因素的交互作用[J].中国慢性病预防与控制,2006,14(5):307-310.
[8]脑卒中高危人群筛查手段全国多中心扩展性试验课题组.脑卒中高危人群筛查手段的多中心前瞻性研究与评价[J].中华流行病学杂志,2008,29(2):105-109.
[9]曹奕丰,王桂清,黄久仪,等.脑血管血流动力学参数脑卒中预测模型的建立[J].中华流行病学杂志,2003，24(9):798-800.
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