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摘要：骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种骨量减少、骨脆性增加和骨结构破坏为主要特征伴随骨强度减低的代谢性疾病[1]。分为原发性、继发性和特发性，原发性骨质疏松主要发生于老年人群及绝经后妇女。而防治骨质疏松症是一项世界性的难题。随着我国人口老龄化程度的加深，原发性骨质疏松症的发病人数逐年增加，对我国现有医疗体系提出了严峻的挑战。科学技术的进步，加快了医学领域的发展，促进了越来越多的中医理论被现代医学所验证。其中不乏有关原发性骨质疏松症的防治，本文分别从理论、实验、临床作为研究结论验证现代医学及中医防治原发性骨质疏松症进行综述。
关键词：原发性骨质疏松症；中医药；临床研究；骨密度
本文引用格式：彭聪聪,盘荣贵,黄鹏.基于现代研究中医药防治原发性骨质疏松症思路与方法研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):108-109.
Based on the Research Progress of TCM Prevention and Treatment of Primary Osteoporosis
PENG Cong-cong1,PAN Rong-gui2*,HUANG Peng1
(1.Pharmacy school,Guangxi University,of Chinese medicine,Nanning Guangxi;2.The RuiKang Affiliated Hospitai of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning Guangxi)
ABSTRACT:Osteoporosis(OP)is a metabolic disorder characterized by reduced bone mass,increased bone fragility and structural destruction and with reduced bone strength[1].Divided into primary,secondary and idiopathic,primary osteoporosis mainly occurs in the elderly and post-menopausal women.Prevention and treatment of osteoporosis is a worldwide problem.With the deepening of China's aging population,the incidence of primary osteoporosis increased year by year,posing a severe challenge to China's existing medical system.The progress of science and technology has accelerated the development of the medical field and promoted more and more TCM theories to be verified by modern medicine.There is no shortage of the prevention and treatment of primary osteoporosis.This paper reviews the theory,experiment and clinical research conclusions to verify the prevention and treatment of primary osteoporosis by modern medicine and traditional Chinese medicine.
KEY WORDS:Primary osteoporosis;Traditional Chinese medicine;Clinical study on bone mineral density
1理论研究
1.1现代相关理论阐述
现代分子生物学研究，骨的主要组成：钙化物、Ⅰ型胶原、基质粘多糖等，研究认为性激素水平降低使骨代谢平衡破坏是主要原因，此外，钙和其他环境因素对骨质流失也有影响[2]。相关的研究有钙磷代谢调节激素、雌激素、细胞因子等相关受体基因、I型胶原蛋白基因等方面[3]。
1.2中医药相关理论阐述
中国传统医学中并未出现骨质疏松症这一病名，结合病因、病机及临床特点分析，属于“骨痹”、“骨痿”的范围。《素问·阴阳应象大论》阐述：“肾生骨髓”理论，《医经经义》阐述：“肾者水藏也……则骨枯而髓虚……发为骨痿”，认为肾精亏虚为引发骨质疏松症的主要原因。《临证指南医案·痿·邹滋九按》曰：“夫痿证之旨，……盖肝主筋，……而筋骨拘挛”[4]，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，即精血同源，精血不足，筋脉不得濡养，则肢体动作缓慢，出现骨痿。《素问·太阴阳明论》：“脾病而四肢不用何也……四肢不得享水谷气……故不用焉”认为脾为“后天之本”，是气血化生之源，气血亏虚则筋骨不得濡养，痿而不用。《素问·四气调神大论篇》提出“……圣人不治已病治未病……夫病已成而后药之，乱已成而后治之”，表明了另外一种中医思想——治未病。一些研究表明，骨质疏松症是成骨细胞骨的形成少于破骨细胞骨的吸收的一个动态的失衡过程[5]。与中医“阴阳失衡”理论观有相识之处。因此，在医治骨质疏松症时，结合辩证，有补肾、补肝、健脾、补益气血、调理阴阳平衡等治则。
2实验研究
2.1现代相关实验研究
现代相关实验研究表明，原发性骨质疏松症主要受遗传基因、转录因子、信号通路、激素、细胞因子等因素影响。对于骨代谢的过程，其分子机制十分复杂，目前实验研究主要发现在钙磷代谢、甲状旁腺激素、Wnt/β-catenin、RANKL/RANK/OPG等通路在骨代谢过程中起重要作用[6]。
2.2中医相关实验研究
现代研究表明一些补肾、补肝、健脾类的中药如枸杞、女贞子、淫羊藿、仙茅、菟丝子等补肾药物通过影响下丘脑——垂体系统的功能，从而改善内分泌失调情况，使雌激素水平增加，刺激Ia羟化酶的活性，使1，25羟维生素D3增高，有利于机体对钙的吸收，从而改善骨骼情况。相关研究表示，骨碎补中含有总黄酮，可以提高血钙浓度，调节去势大鼠的血清碱性磷酸酶水平升高的高骨转换率表现，增加骨密度、骨小梁厚度及骨小梁面积百分率[7-8]。大黄的主要成分大黄素体外试验表明有抑制破骨细胞骨吸收的作用。牡蛎、龙骨、海螵蛸、珍珠、瓦楞子等带壳类含钙量丰富，为骨的形成提供原料。在组合方药中研究显示六味地黄丸在临床实验研究中对绝经期（肾阴虚型）骨质疏松症的影响，主要通过促进雌激素表达，使其与相应受体结合，从而增强免疫应答机制而促进骨组织结构的改善，达到治疗骨质疏松症的效果[9]。根据辨证论治再参考现代药理研究，选择合适的组方，为原发性骨质疏松的防治，提高临床疗效不失为一种行之有效的方法，还有待更多学者进行相关研究。一些研究表明，证实右归丸、左归丸组方通过喂养去卵巢大鼠后，大鼠血清含有能够降低BMSCs成脂化，促进成骨细胞增殖与BMSCs向成骨细胞的转化增加骨密度[10]。
3临床研究
3.1现代医学相关临床研究
当前抗骨质疏松类药物主要是通过调节骨代谢、促进骨形成、抑制骨吸收的作用机制达到治疗效果。现代临床一些研究表明维生素D与钙剂、双膦酸盐、激素调节剂等原发性骨质疏松症的治疗与预防有显著疗效。研究显示阿仑膦酸钠对于绝经后骨质疏松症可以有效抑制骨的吸收，增加骨的密度[11]。唑来膦酸注射液可以有效的抑制破骨细胞的活性，从而降低对骨的破坏[12]，唑来膦酸在临床应用中对治疗老年性骨质疏松具有改善患者疼痛及相关临床症状的效果[13]。关于激素调节方面的研究有：小剂量雌激素联合钙片对围绝经期妇女治疗1年后，通过测量腰椎骨密度、骨钙素、总I型胶原氨基酸前肽、25-羟基维生素D等指标，结果显示腰椎平均骨密度水平较对照组明显增加，维持上述骨代谢指标的水平，起到增加骨密度，改善骨质疏松症具有显著的效果[14]。
3.2中医药相关临床研究
中医药的治疗方法有：中药复方制剂、针灸、拔罐等防治原发性骨质疏松症，是当前治疗原发性骨质疏松症的有效方法，具有副作用少，疗效显著的优点。复方制剂补中益气汤在临床应用中对老年性骨质疏松症（脾肾两虚型）具有调节骨形成——吸收的平衡机制，使骨形成大于骨吸收，从而改善骨结构达到治疗骨质疏松症的作用[15]。研究表明脾俞穴、肾俞穴与原发性骨质疏松症具有一定的关系，临床研究观察表明穴位埋线及针刺脾俞穴、肾俞穴等穴位调节内分泌机制，能够升高血清骨钙素，增加骨密度从而达到治疗效果[16]。综合治疗方法：临床中也常采用灸法、针刺、埋线、拔罐等方法中的两种及两种以上传统治疗方法治疗骨质疏松症，疗效确切[17-18]。
3.3中医治疗相关临床研究
应用中医药治疗骨质疏松，在临床上应用比较广泛，对于调节全身机体功能，通过补益肝肾、调理气血亏虚、阴阳平衡等取得了一些成效。肖蔚林等[19]自拟中药益气温经方强骨饮治疗原发性骨质疏松症，对改善骨密度及骨转换指标具有良好效果，同时能明显改善腰背痛、腰膝酸软、下肢无力等临床症状。研究表明强骨饮具有促进成骨细胞生成和抑制破骨细胞生长的作用，增加骨密度调理骨微结构的完整[20]。六味地黄汤加味可以缓解患者疼痛症状，减少骨质丢失，增加骨密度的作用[21]。骨密冲水煎剂能够有效改善骨质疏松症出现的腰膝酸软、疼痛等不适症状[22]。顾伏龙等[23]，研究表明，补肾健脾壮骨方能够有效缓解疼痛、腰膝酸软等症状，同时能够增加骨密度，增加骨强度，达到治疗目的。中医药在治疗原发性骨质疏松症方面，能增加骨密度，缓解疼痛、腰膝酸软等临床症状。具有多靶点，综合效果较明显的特点。
3.4中西医结合治疗相关临床研究
中西医结合治疗方法应用于防治原发性骨质疏松症方面取得了一定的成效，与此相关的临床研究表明中西结合治疗具有减轻副作用、减少治疗周期、提高安全性、改善临床症状等优势。例如：应用加味二仙汤联合阿仑膦酸钠维D3片中西医结合治疗绝经后骨质疏松症具有降低骨丢失率、增加骨的密度，从而改善骨组织结构，达到一定的治疗效果，并具有缓解患者临床症状等特点[24]。应用补肾健脾通络汤联合伊班膦酸钠注射液对治疗老年性骨质疏松症，可以提高骨密度，改善骨代谢水平，而且具有缓解疼痛，改善临床症状，从而提高生活质量，联合使用能降低副作用，提升安全性[25]。在改善原发性骨质疏松患者临床症状方面也有相关研究，例如仙灵骨葆胶囊联合碳酸钙D3具有改善腰背疼痛、腰腿酸软的作用，优化骨结构，降低骨质疏松引起的骨折发生率[26]。
4总结与展望
随着医学的不断发展，对原发性骨质疏松症的发生机制及治疗方面的研究不断深入，目前取得了一定的突破，但目前仍然没有对其治疗的特效药物及方法，因此最好的方法是防止其发生，降低骨质疏松症的发生率，从而达到降低骨质疏松后出现的疼痛、骨折等一系列疾病。而中药具有毒性小甚至无毒，可长期服用。成分多样性，使其拥有多个靶点，可以从整体上调节骨代谢，使其达到动态平衡。中药资源丰富，价格相对低廉，避免了“吃药贵”的情况。西医治疗能够精确靶点，也具有明显疗效，但副作用相对较多，因此利用中西医结合治疗方法，减轻副作用、减少治疗周期、提高安全性、改善临床症状。有效利用现代实验研究去探索中医药宝库，相信在不久的将来为原发性骨质疏松症的防治工作带来新的突破口，为全人类的健康带来福音。
参考文献
[1]Leslie WD,Morin SN.Osteoporosis epidemiology 2013:implications for diagnosis,risk assessment,and treatment[J].Curr Opin Rheumatol,2014,26(4):440-446.
[2]Michaelsson K,Melhus H,Ferm H,et al.Genetic liability to fractures in the elderly[J].Arch Intern Med,2005,165(16):1825-1830.
[3]张萌萌.骨质疏松分子生物学研究的昨天与今天[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(06):799-805.
[4]叶天士.临证指南医案[M].上海:上海科学技术出版社,1991.525.
[5]林佳琼,吴文.血管内皮生长因子与骨质疏松的关系[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2015,8(4):374-378.
[6]董冰子,孙晓方.骨质疏松症治疗新进展:从分子机制到药物靶点[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(06):620-627.
[7]Nan S,Zhao Z,Ma X,et al.Naringin promotes fracture healing through stimulation of angiogenesis by regulating the VEGF/VEGFR-2 signaling pathway in osteoporotic rats[J].ChemicoBiological Interactions,2016,261:11-17.
[8]曾辉,赵许兵,唐成芳,等.骨碎补总黄酮对去卵巢大鼠下颌骨密度及骨代谢生化指标的影响[J].口腔颌面修复学杂志,2018,19(3):171-175.
[9]卢严方,林贯川,刘倩倩,等.六味地黄丸对绝经期肾阴虚骨质疏松症的基因表达调控数据分析[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(03):350-356.
[10]葛心慈,徐岩,吴琼,等.左、右归丸及其拆方对去卵巢大鼠骨髓间充质干细胞成脂分化的影响[J].中国骨质疏松志志,2016,22(10):1324-1328.
[11]安红歌,张雷.阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症的临床观察[J].中国妇幼保健,2019,34(09):2060-2062.
[12]符琴,贾利平,刘玉珠,等.唑来膦酸注射液联合金天格胶囊治疗绝经后骨质疏松症的临床观察[J].中国药房,2017,28(2):236-239.
[13]黎绍华.唑来膦酸治疗老年性骨质疏松患者的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(14):64-65.
[14]马清华,张竞.补中益气汤加减对老年性骨质疏松(脾肾两虚证)的临床疗效分析[J].中医药临床杂志,2017,29(04):551-553.
[15]袁春辉,雍海江.小剂量雌激素联合钙片对围绝经期妇女骨密度和骨代谢的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(13):3013-3015.
[16]刘兰英,林志苇,刘宪俊,等.脾肾俞穴位埋线对原发性骨质疏松妇女内分泌激素的调控作用[J].针灸临床杂志,2011,27(04):32-35.
[17]朱静栋,孔西建.针灸治疗骨质疏松症的研究进展[J].中医正骨,2016,28(5):25-27.
[18]欧阳建江.温和灸治疗肾阳虚型绝经后骨质疏松症的临床及相关实验研究[D].广州:广州中医药大学,2012.
[19]肖蔚林,王均华,陈文亮,等.强骨饮对骨质疏松症患者预防跌倒作用的临床研究[J].中国现代应用药学,2019,36(14):1797-1801.
[20]JIAN Z F,SUN W,CAO H.Qiangguyin strengthens periprosthetic bone density after hip arthroplasty:a randomized controlled half-year evaluation[J].Chin J Tissue Eng Res,2015,19(39):6286-6290.
[21]孙美华.六味地黄汤加减治疗绝经后骨质疏松症的临床观察[J].中外医学研究,2015,13(28):50-52.
[22]孟魏魏,葛京化,龚政.骨密冲水煎剂治疗绝经后骨质疏松症的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2019,27(04):19-22.
[23]顾伏龙,周斌,姜江,等.补肾健脾壮骨方治疗脾肾两虚型原发性骨质疏松症的临床研究[J].中药材,2019,42(01):216-218.
[24]陈苑妮.加味二仙汤联合阿仑膦酸钠维D3片治疗绝经后骨质疏松症的临床研究[J].中医临床研究,2017,9(17):11-13.
[25]熊侃,杨光洲,邓恢进,等.补肾健脾通络汤联合伊班膦酸钠注射液治疗老年性骨质疏松症的临床研究[J].河北中医,2019,41(05):684-688.
[26]倪靖,肖云达.仙灵骨葆胶囊联合碳酸钙D3治疗骨质疏松症的临床研究[J].中国处方药,2019,17(07):96-97.
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