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摘要：目的探讨关节镜下关节清理加灌洗联合口服独活寄生汤治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效。方法选取2016年3月至2017年3月我院收治的90例慢性膝关节骨性关节炎患者，随机分为观察组和对照组，两组分别45例患者。对照组单独使用关节镜下关节清理治疗，观察组使用关节镜下关节清理加灌洗联合口服独活寄生汤治疗。对两组的治疗效果、膝关节功能评分（Lysholm）、疼痛评分（VAS）进行比较。结果经治疗后比较，观察组患者膝关节优良率显著优于对照组（P<0.05）；观察组患者膝关节功能（Lysholm）评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组疼痛评分低于对照组（P<0.05）。结论关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎，治疗效果良好，膝关节功能得到有效改善，患者疼痛感减轻，临床值得推广应用。
关键词：关节镜下关节清理；灌洗；独活寄生汤；骨性关节炎
本文引用格式：沈锦涛,李强,张英杰,等.关节镜下关节清理加灌洗联合口服独活寄生汤治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):158-159.
0引言
膝关节骨性关节炎在中老年人群中比较常发，是一种常见的膝关节疾病[1]。它是膝关节的退行性病变，患者在上下楼梯或者坐立时，膝盖会出现酸痛不适感，有些患者还会表现出肿胀、积液、弹响等，如果不及时治疗，长期下去，关节就会发生畸形、甚至致使人残废。因此患有膝关节骨性关节炎的患者都非常痛苦，而且因为膝关节疼痛和行动不便，还会引发患者髋关节周围骨折及腰椎脊椎骨折[2]。因此，膝关节骨性关节炎的治疗很重要。临床治疗膝关节骨性关节炎的方法较多，有药物治疗、物理治疗、关节镜下关节清理、人工膝关节置换术等，每种治疗方法效果都不相同[3]。近年来，关节镜下关节清理在治疗膝关节骨性关节炎方面应用较广泛，通过对病理组织进行清理，再辅助生理盐水灌洗，能有效消除炎性介质，减少病理产物刺激神经末梢。本文主要研究关节镜下关节清理加灌洗联合独活寄生汤治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的90例慢性膝关节骨性关节炎患者，治疗时间均在2016年3月至2017年3月之间，将之随机分为观察组和对照组，每组45例患者。对照组男23例，女22例，年龄42~76岁，平均（60.6±8.2）岁；观察组男22例，女23例，年龄41~78岁，平均（59.9±7.8）岁；两组患者均符合膝关节骨性关节炎的诊断标准，患者通过X线检查，均确诊关节间隙变窄、关节缘唇样骨赘增生、关节内游离体等，伴有关节积液，患者均表现为不同程度的膝关节反复疼痛、肿胀，膝关节功能受限。排除标准：均排除合并膝关节其他疾病、严重心肝肾疾病患者。两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。
1.2方法
（1）对照组患者单独使用关节镜下关节清理术。手术具体方法如下：对患者使用全麻或者持续硬膜外麻醉，患者采取仰卧位，使用常规消毒铺巾，从膝盖前内侧、外侧入路，置入关节镜，对关节病变情况进行全面观察，确定手术方式。患者若存在髌骨关节面或其他地方软骨退变，先将不稳定的软骨瓣清理掉，对退变的软骨和关节面进行修整。患者若有滑膜炎性改变，有广泛的滑膜增生，按照顺序将增生肥厚的滑膜组织切除。如果是髌上囊等处游离，将游离体彻底取出，尤其是隐藏在增生滑膜下的游离体，避免遗漏。若是合并半月板损失或者撕裂、韧带损伤、骨赘增生等，修整退变的半月板，或者直接将其切除。
（2）观察组采用关节镜下关节清理术加灌洗联合独活寄生汤治疗。关节镜下清理术与对照组相同，另外用大量生理盐水对关节腔进行灌洗，生理盐水用量为4000mL-8000mL，对关节腔实施反复冲洗，然后留置引流管，对切口进行常规缝合，缝合1-2针即可。每天1剂独活寄生汤，分3次口服，用药10天，停药5天，以此方法循环治疗8周。手术后进行24h-48h的引流，对膝关节进行加压包扎，包扎时间为72h，对患肢进行抬高、抗炎、冷敷等处理，逐渐恢复膝关节的功能锻炼，术后3-6周在进行负重锻炼。
1.3观察指标
（1）比较两组患者的临床疗效。疗效判定标准：膝关节疼痛、肿胀等症状完全消失，可恢复正常功能活动，判定为优；膝关节的肿胀感消失，偶尔伴随疼痛，功能活动显著改善，对正常生活无影响，判定为良；膝关节的疼痛和肿胀感显著缓解，但活动后仍有疼痛感，膝关节功能活动受限，判定为中。膝关节肿胀及疼痛感无改变膝关节功能活动明显受限，判定为差[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。
（2）比较两组患者膝关节功能评分。
（3）比较两组患者疼痛评分。
1.4统计学分析
用SPSS 20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、2检验对比。P<0.05为差异显著。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
经治疗，观察组患者疗效显著优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者Lysholm评分比较
经治疗，观察组患者Lysholm评分显著优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组患者疼痛评分比较
经治疗，观察组患者疼痛评分比对照组低（P<0.05），见表3。
3讨论
膝关节骨性关节炎属于常见慢性疾病，以软骨退行性病变为主要病理基础，从而导致患者发生关节疼痛，随着病情发展，患者会出现关节疼痛及肿胀症状，对其生活产生严重影响。膝关节骨性关节炎的发病机制比较复杂，临床中没有根治性的治疗方法。通常治疗膝关节骨性关节炎的方法是药物、理疗或者手术，药物治疗的不良反应较大，不能长期服用。人工关节置换术治疗方法比较彻底，但是这种手术创伤大，患者治疗意愿也低[5]。近些年来，膝关节镜下关节清理术在治疗膝关节骨性关节炎方面应用广泛，治疗反复具有安全、高效、微创的优点，患者接受度较高。
本文主要研究关节镜下关节清理加灌洗联合独活寄生汤治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效，关节清理术后，患者的病情能得到有效缓解，而关节镜下灌洗治疗，对关节腔内的渗透压具有很好的调节作用，能够补充钾、钠、镁等电解质，使软骨中的营养成分增加，灌洗后，关节内的磨损碎屑炎性因子及微小游离体都可以被冲出关节腔，避免发生炎性反应，阻止慢性膝关节骨性关节炎出现恶性循环。独活寄生汤可益气血、祛风湿、止痹痛，可治疗各种关节炎。因此，将关节镜下清理术与灌洗以及独活寄生汤相结合治疗膝关节骨性关节炎，治疗效果较好。通过对观察组实施关节镜下清理加灌洗治疗，观察组的治疗优良率显著高于对照组（P<0.05）；观察组的Lysholm评分显著优于对照组（P<0.05）；观察组患者的疼痛评分比对照组低（P<0.05）。
综合上文，采用膝关节镜下关节清理加灌洗联合独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎，治疗效果良好，患者的膝关节功能恢复较快、疼痛感降低，临床值得推广应用。
参考文献
[1]田致忠,蒋振刚,郭新军,等.关节镜下治疗膝关节骨性关节炎并化脓性感染的效果观察[J].辽宁医学院学报,2017,38(4):59-61.
[2]孙晓辉，张显宏，宋战锋.关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病的临床效果评价[J].中国医疗设备,2018,33(S2):42-43+57.
[3]黄杰华,康明,杜少韵,等.关节镜下膝关节清理术对膝骨性关节炎的临床疗效研究[J].中国伤残医学,2017,25(8):31-32.
[4]周鹏,李慎松,邵宏斌,等.关节镜下清理术后联合置管灌洗治疗膝关节化脓性关节炎的临床疗效[J].临床与病理杂志,2018,38(1):85-90.
[5]尤传飞,邱维胜,徐雷军,等.关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎的临床效果及影响因素[J].中外医疗,2017,36(26):74-76.
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