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摘要：目的分析中医辨体调质护理对2型糖尿病患者的生存质量的影响，探索老年2型糖尿病的健康管理新模式。方法采用分层抽样法，随机选取当地60岁以上600名2型糖尿病患者，随机将纳入的糖尿病患者分队对照组（300名）和干预组（300名）。对对照组实施常规控制血糖和社区随访，对干预组在实施常规控制血糖和社区随访的基础上采用中医辨体调质护理干预。比较两组患者的生存质量的变化。结果两组在性别、年龄、病程长短、受教育程度和婚姻状况无明显的差异。终末时，对照组、干预组患者的生存质量各维度的分数均较基线时升高（P<0.05）；但干预组上升的幅度均小于对照组，这一特征在总的健康状况与心理和社会关系得分上尤为明显(P<0.05)。结论所纳入的2型糖尿病患者生存质量各维度得分均趋于上升。在社区2型糖尿病老年患者的管理过程中运用中医辨体调质护理，可以更有效的降低不良影响的发生，能更好的关注患者的心理、精神以及社会的变化，更科学、合理的改善2型糖尿病老年患者的健康水平。
关键词：2型糖尿病；生存质量；血糖控制；效果分析
本文引用格式：杜慧慧.中医辨体调质护理对社区老年2型糖尿病患者生存质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):322-323.
0引言
近年来，糖尿病（diabetes mellitus，DM）的患病率随着社会经济的提高随之显著上升，严重的危害了人们的心理和生命健康。2型糖尿病是我国糖尿病的主要类型。高质量的生活水平、高热量的饮食结构、人口老龄化和遗传因素是我国糖尿病患病率上升的主要原因[1]。我国糖尿病患病率的升高，导致一系列致残率和死亡率的升高，给患者、家庭和社会的经济，而且也对患者的健康造成严重的影响[2,3]。为更好的探索2型糖尿病老年患者的健康护理模式，我们于2018年1月至2019年1月期间随机抽取了当地2型糖尿病老年患者实施了中医辨体调质护理的干预措施，来评价中医辨体调质护理对社区老年2型糖尿病患者生存质量的影响。
1资料与方法
1.1研究对象
以当地两个居委会的60岁以上常居2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥60周岁；（2）被二级及以上医院确诊为2型糖尿病，且病程一年以上。排除标准:不愿签署知情同意书及精神障碍无法理解问卷调查内容的患者。所有患者告知研究内容后签署知情同意书，并得到了伦理委员会的通过。
1.2研究方法
1.2.1抽样与分组
本研究采取多阶段分层抽样的方法第一阶段：随机抽取A区；第二阶段：在A区中随机抽取1个街道；第二阶段：在抽中的街道中分别随机抽取2个居委会，随机数字较大的为干预组，另一组为对照组；第四阶段：在已抽取的居委会内随机各抽取300名2型糖尿病老年患者。告知研究内容，签署知情同意书。
1.2.2护理管理与干预
在2017年1月至2018年1月期间对干预组的患者实施中医辨体调质护理管理。对照组：实施糖尿病社区规范化管理。干预组：实施糖尿病社区规范化管理和中医辨体调质护理干预措施。中医辨体调质护理干预包括以下几点：（1）运用中医体质辨识为干预组的每一位患者明确体质，并且建立中医个人电子档案。（2）按照《中医体质分类判定标准(试行)》进行体质辨识[4]，从饮食、起居、体育锻炼、情志等方面对不同体质的干预对象实施个体化指导（3）根据干预组的患者不同体质特征、健康状况，实施不同的健康教育和健康指导。（4）定期给予不同体质的干预组患者开展中医知识讲堂。（5）组织中医专家义诊活动并且提高干预对象学习中医养生调治知识。
1.2.3调查内容与工具
分别在干预前后实施相同的问卷调查进行调查患者的一般情况和生存质量。
（1）一般情况：患者的性别、年龄、病程长短、受教育程度和婚姻状况等。
（2）生存质量：使用糖尿病患者生存质量特异性量表（Diabetes Specific Quality of Scale,DSQL）评估2型糖尿病老年患者的生存质量，该表共包括生理功能、心理/精神、社会关系和治疗4个维度，共计27个条目，每个条目得分1~5分，得分越高，说明疾病对患者的健康影响越大，生存质量也就越差。
（3）调查方法：统一培训调查人员，由社区卫生服务人员和医学研究生组成，研究人员对纳入的研究对象，实施进行面对面问卷基线调查。护理管理实施一年后，在对所有入组对象实施终末问卷调查。
1.2.4质量控制
（1）调查的质控：对所有参与调查的人员进行调查知识、问卷内容及交流技巧的培训。
（2）数据的质控：调查数据由两个人背对背录入,经核对后要求两人的结果需相同。最终数据由专业人员进行整理。
1.3统计分析
采用EpiData 3.1软件建立数据库，录入数据。采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，检验水准α=0.05,分析中医辨体调质护理对社区老年2型糖尿病患者生存质量的影响。
2结果
本研究招募的600名2型糖尿病老年患者，由于意外死亡2例（男性，分别为63岁，76岁，对照组中的患者），1年后，最终598例进行了终末调查。
2.1一般情况比较
基线与终末调查时，两组在性别、年龄、病程长短、受教育程度和婚姻状况的差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2生存质量的变化
终末时，对照组和干预组的生存质量各维度的得分较基线时有所上升，（P<0.05），见表2；比较两组研究对象在基线时和终末时的变化，干预组得分上升的幅度均低于于对照组，差异较为明显的地方主要集中于两组在心理和社会关系这两个维度（P<0.05），见表3。
3讨论
今年来随着经济水平和生活水平的提高，曾经被成为“富贵病”的糖尿病在我国的患病率不断提高，在过去的30多年中，糖尿病的患病率从0.67%上升到11.6%[5]，糖尿病患病率的升高，加重了一系列并发症的发生，对于患者、家庭和社会的经济造成严重的影响[3]。糖尿病患者血糖水平的升高会加重患者心脑血管疾病的进程[6],而且糖尿病会增加胰腺癌和肝癌等恶心肿瘤的发生，并且增强其死亡风险[7-10]。随着社会经济的发展和医学模式的转变，人们越来越关注慢性疾病患者的心理及精神健康，社区老人的糖尿病的关注不仅仅局限于简单的控制血糖水平，而跟多的关注这类患者心理、精神和社会关系的健康。生存质量对于慢性疾病疗效的评价已被广泛使用，对于社区干预疗效的评价也具有较好的作用。因此，本研究分析了中医辨体调质护理对社区老年2型糖尿病患者生存质量的影响。
调查结果显示，终末调查时所有的患者生存质量各维度的得分与基线时相比，有所上升，这可能由于病程的进展、长期的用药物的治疗以及年龄变化等因素。目前，糖尿病一旦确诊，需终身治疗，目前无法根治，随着病情的发展，患者的心、眼、肾等重要器官逐渐受损，受伤后伤口不易愈合，合并症逐渐增多，治疗时间长，用药昂贵等问题，使患者焦虑等负情绪增多，心理压力增大。情绪的变化与临床病情的相互作用，使患者的生存质量得不到保障。
有研究发现，不同体质特征的2型糖尿病患者，其生存质量也不尽相同[11]。因此我们将中医辨体调质护理与糖尿病的社区管理相结合，进行中医辨体后，运用中医整体的思维对糖尿病患者进行饮食、生活、运动和心境的指导[12]。结果显示，进行中医辨体治疗护理的研究对象，在1年的中医辨体护理下，能有效缓解2型糖尿病生存质量各维度得分的上升，主要表现于心理和社会关系的维度，也说明中医理论的整体观与现代医学模式的一致性，更体现出中医辨体调质对于疾病健康风险管理的新思路。
本研究结果提示，在社区2型糖尿病老年患者的管理过程中运用中医辨体调质护理，可以更有效的降低不良影响的发生，能更好地关注患者的心理、精神以及社会的变化，更科学、合理的改善2型糖尿病老年患者的健康水平。
参考文献
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