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摘要：目的分析肺炎支原体（MP）感染患儿肺外并发症的临床特点，以及引起并发症发生的危险因素，以期在临床诊断中能早期识别或鉴别，并尽早治疗，避免预后不良。方法回顾性分析医院2017年6月至2018年6月，206例MP感染患儿，将其中发生肺外并发症的60例列入观察组，无并发症的146例作为对照组，分析比较肺外并发症发生的临床特征，并和未发生并发症的一些临床因素进行对比分析。结果MP感染发生肺外并发症中，以消化道症状发生比例最高，其次为心血管系统、泌尿系统、皮肤黏膜、血液系统等肺外症状，观察组患儿，病程和发热时间明显长于对照组，胸片呈大片状阴影的发生比例亦明显高于对照组，C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）同为阳性结果的比例观察组也高于对照组。结论MP感染后对发热时间长、病程长、肺部影像学检查结果重，CRP与PCT同为阳性结果的患儿引起肺外并发症的可能性很大，临床中应积极观察并鉴别病程中出现的肺外症状并及早采取治疗。
关键词：肺炎支原体；感染；肺外并发症；患儿；临床特点分析
本文引用格式：赵韵清.肺炎支原体感染患儿肺外并发症临床特点及影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):169-170.
0引言
肺炎支原体（MP）感染是小儿常见的呼吸道感染疾病，近些年发病率呈不断上升的趋势。MP感染后主要累及患儿呼吸系统，表现为发热、咳嗽等症状，同时还会损害消化系统、循环系统、皮肤粘膜、关节以及血液系统，加重病情导致病程迁延，严重威胁患儿的身心健康，也受到临床的广泛重视。为分析小儿MP感染肺外并发症的特点以及临床相关危险因素，探讨预防策略，整理近些年住院患者资料报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2017年1月至2018年6月206例在我院儿科收治的肺炎支原体感染患儿，将合并肺外并发症的60例列为观察组，无并发症的146例作为对照组，观察组60例患儿中男38例、女22例，年龄8个月至13岁，平均（3.2±1.7）岁；对照组146例患儿中男93例、女53例，年龄6个月至14岁，平均（3.4±1.6）岁，两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
以《诸福堂实用儿科学》（第七版）中肺炎支原体肺炎作为诊断标准[1]。
（1）持续刺激性咳嗽；（2）伴有发热或不发热，体温多在37-41℃；（3）有流行病学史；（4）肺部体征不明显或听诊呼吸音低、闻及固定的中细湿啰音；（5）X线胸片提示肺炎，可见肺纹理增多、增粗，云絮状或斑点状阴影，也可呈不均匀大片阴影；（6）咽部分泌物肺炎支原体肺炎阳性或血清特异性抗体阳性。
1.3排除标准
（1）有支气管肺发育不良等畸形；（2）免疫功能低下或缺陷；（3）已诊断支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘；（4）有心、脑、肝、肾等主要脏器疾患。
1.4方法
搜集并整理206例患儿的临床资料，包括发热时间、总病程时间、血生化指标以及肺外并发症发生情况，将两组患儿的上述临床特征进行对比分析。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，应用卡方检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组患儿肺外并发症发生情况统计，见表1。
在上述60例出现肺外并发症患儿中，累及一个肺外脏器的52例（86.7%），2个肺外脏器的8例（13.3%），单个肺外脏器并发症中，消化系统比例发生最高，其次是心血管系统、泌尿系统、皮肤粘膜、血液系统、神经系统等。
2.2两组患儿临床指征比较，见表2。
表2中各项比较结果：观察组患儿发热病程和总病程明显长于对照组，胸片呈大片状阴影的发生比例明显高于对照组，CRP与PCT检测值结果同为阳性比例也明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肺炎支原体感染近年来随着检测技术的提高，临床检出率和准确性也不断升高，使肺炎支原体发病率呈现上升趋势。目前临床对肺炎支原体感染的诊疗日趋规范，但对肺外损害的症状体征鉴别诊断不够[2]，容易出现误诊漏诊。MP感染引起的肺外脏器损害，发病机制尚未完全明确，不少学者认为支原体抗原与患者多种组织有共同的抗原，在出现感染后，产生的抗体形成免疫复合物，进而引起相应器官病变[3]。本研究中，通过对住院的MP感染患儿临床资料的回顾性分析发现，206例MP感染患儿中，有60例出现肺外并发症，发生率为29.1%，而累及肺外脏器中，消化系统发病率最高，其次是心血管系统、泌尿系统和皮肤粘膜，以国内相关报道基本类似。临床医师应高度关注支原体感染患儿，肺外的相关表现和合并症，尽早做相关实验室检测，明确诊断。此外，列入本次研究的206例支原体感染患儿中，有6例患儿，以消化系统受累为首发表现就诊，主要症状是腹痛或恶心呕吐，伴低热等症状，极易造成临床误诊，应引起临床医师的高度关注。
本研究中，对两组病例进行对比分析，观察组病程和热程明显长于对照组，胸片呈大片状阴影的比例也明显高于对照组。近年来随着肺炎支原体感染的血清炎性因子检测技术的发展，临床中，C反应蛋白（CRP）和血清降钙素原（PCT）检测在急性感染期应用较广泛，本研究也对比分析了观察组和对照组中CRP和PCT的检测结果，观察组中CRP与PCT同时为阳性结果的比例[4-5]，明显高于对照组，差异有统计学意义。PCT是一种甲状腺C细胞分泌的降钙素前肽物质，正常情况下，其血清含量极低，且其有较强的稳定性，当人体发生细菌感染后，血清PCT水平便会开始急剧升高，并在较长时间内维持高水平，因此临床常用测定血清PCT水平作为临床细菌感染的判断指标，但在部分研究中，血PCT在MP重症感染急性期呈增高的[6]。CRP是一种可作为反应炎症损伤及过程的指标，对组织损伤程度的判断是有较高的灵敏性与特异性。因此对MP感染患儿，联合检测CRP和PCT，如同为阳性结果，可提示肺外并发症发生的可能性，同时在早期识别难治性MP感染上有临床指导价值[7]。
综上所述，肺炎支原体感染，可累积呼吸系统以外的多脏器，而发热时间长，病程长，以及肺实变影，CRP与PCT同时阳性结果均为肺炎支原体感染肺外并发症的危险因素，在临床诊疗中，应针对这些危险因素，对出现的消化系统症状，皮肤粘膜，以及泌尿和心血管系统等症状体征，进行积极的鉴别诊断，以期早期干预和对症治疗。
参考文献
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[7]高海燕，王秋平.重症支原体肺炎血清中炎性指标水平及临床意义[J].中国药物与临床,2018,18(7):1238-1239.
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